胸腔镜辅助内固定术对比传统手术治疗肋骨骨折的效果及白细胞介素、KPS评分观察
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【摘要】 目的 研究胸腔镜辅助内固定术对比传统手术治疗肋骨骨折的效果， 并观察白细胞介素、卡氏评分（KPS）变化情况。方法 121例肋骨骨折患者， 根据治疗方式不同分为a组（62例）与b组（59例）。a组患者采取胸腔镜辅助内固定术治疗， b组患者采取传统手术治疗。比较两组各手术指标、白细胞介素、KPS评分的变化情况。结果 a组切口长度为（10.36±2.35）cm、术中出血量为（39.25±4.16）ml、手术时间为（75.62±8.33）min、术后自主下床活动时间为（1.56±0.66）d、术后住院时间为（7.12±1.65）d， 均优于b组的（17.66±2.05）cm、（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。a组术前KPS评分为（90.23±3.66）分、术后7 d为（91.35±4.88）分， b组术前KPS评分为（89.25±3.75）分、术后7 d为（80.56±2.01）分;两组术前KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， a组KPS评分优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术前白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12、48 h， a组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平均优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折， 比应用传统手术的治疗效果更好， KPS评分较高， 对白细胞介素影响较小， 对患者预后较好。
【关键词】 胸腔镜;辅助内固定术;肋骨骨折;白细胞介素;卡氏评分
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.032
肋骨骨折最常见于胸部损伤， 通常使用手术治疗。随着微创技术的发展， 胸腔镜技术逐渐应用于肋骨骨折的治疗， 由于该手术中创口小， 患者疼痛感较轻， 和术后快速恢复， 它已引起临床医生的关注。肋骨骨折的传统治疗方法是缓解患者疼痛， 疏导呼吸道， 胸腔压迫敷料和预防肺部并发症进行保守治疗[1， 2]。单纯肋骨骨折患者的治疗效果较好， 骨折排列良好。然而， 对于多发肋骨骨折， 特别是那些有气胸， 多发肋骨骨折， 甚至胸廓切开术的患者， 疗效不佳。本次研究以2016年1月～2018年8月本院收治的121例患者作为研究对象， 分析胸腔镜辅助内固定术对于肋骨骨折的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月本院收治的121例肋骨骨折患者， 根据治疗方式不同分为a组（62例）与b组（59例）。所有患者中男81例， 女40例， 年龄27～46岁。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①有肋骨骨折明显症状的患者;②患者无其他重大疾病;③患者没有相关的家族遗传病史。
1. 2. 2 排除标准 ①恶性肿瘤或精神疾病患者;②病情加重需要调整治疗方案患者;③本次研究前0.5个月内， 接受过影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 a组 全身麻醉（全麻）双气管气管插管， 侧卧位或仰卧位， 单肺通气， 选择中线患侧的第6或第7肋间隙， 并进行胸腔镜检查， 了解肋骨骨折和特定肋骨骨折。沿肋骨选址原则上， 倾斜或纵向切口选择尽可能接近切口， 以暴露多个待固定的肋骨骨折， 采用关键固定方法， 即仅固定主支撑肋， 切割皮肤后， 将肌肉沿着走向分开， 使骨折末端暴露， 选择手术区域的肋骨骨折端。切开骨折端上方， 清除胸腔内血液积块， 进行相应的肺部修复和缝合止血（如手术中难以操作）。在肌肉里上下自由活动， 露出肋骨骨折;使用毛巾夹在骨膜下移除肋骨骨折， 并使用相应类型的记忆包围肋骨， 来固定肋骨骨折， 以完成肋骨固定。观察肋骨固定的牢固程度， 以及固定器的的状态。另外还需进一步矫正畸形的胸廓。麻醉师抽吸肺部痰液， 观察肺部表面是否有漏气现象。最后， 冲洗胸腔， 将胸腔缝合。
1. 3. 2 b组 全麻双气管气管插管， 患者取适当体位， 根据骨折部位， 选择合适切口。切开皮肤肌肉， 令肋骨上端边缘骨折端暴露在手术范围之内， 切开胸腔， 打开肋骨， 先探查胸腔， 治疗肺挫伤和出血部位并给予肺部修复和缝合止血。重新探查肋骨骨折端， 待复位， 选择相应类型的记忆包围乘员板固定肋骨骨折端， 完成肋骨固定。麻醉师抽吸肺部痰液， 检查肺部表面是否有明显的漏气。冲洗胸腔， 并将闭合的胸腔引流管置于骶骨线中线的第7肋间隙中， 逐层闭合胸部。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 各手术指标 对比两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后自主下床活动时间以及术后住院时间。
1. 4. 2 KPS评分 对比两组术前及术后7 d的KPS评分情况， 评分越高越好。
1. 4. 3 白细胞介素 对比两组患者术前及术后12、48 h的白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 各手术指标 a组切口长度为（10.36±2.35）cm、术中出血量为（39.25±4.16）ml、手术时间为（75.62±8.33）min、术后自主下床活动时间为（1.56±0.66）d、术后住院时间为（7.12±1.65）d， 均优于b组的（17.66±2.05）cm、（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差異具有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 KPS评分 a组术前KPS评分为（90.23±3.66）分、术后7 d为（91.35±4.88）分， b组术前KPS评分为（89.25±3.75）分、术后7 d为（80.56±2.01）分;两组术前KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， a组KPS评分优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 白细胞介素 两组术前白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12、48 h， a组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平均优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肋骨骨折是钝性胸部损伤中最常见的损伤， 患病率超过50%[3]。严重胸部损伤引起的多发肋骨骨折， 由于肋骨前后关节脱落， 胸壁失去支撑， 导致呼吸异常， 双侧胸部压力不平衡[4]。纵隔不稳定。胸壁运动的范围越大， 呼吸异常越明显， 对患者呼吸循环系统的影响越严重。在临床实践中经常遇到多发肋骨骨折的患者， 并且这些患者在保守治疗中基本上无明显效果[5]。近年来， 随着胸腔镜辅助内固定术的发展， 使用内固定器进行内固定手术治疗肋骨骨折开始受到重视， 并且开始向于简单和微创发展。肋骨骨板用于有效固定肋骨骨折端， 保护胸椎， 减轻肋间牵拉疼痛， 改善呼吸， 防止肺内痰液潴留， 避免肺部感染[6]， 提高患者的生活质量。本次研究以2016年1月～2018年8月本院收治的121例肋骨骨折患者作为研究对象， a组患者采取胸腔镜辅助内固定术治疗， b组患者采取传统手术治疗。a组切口长度为（10.36±2.35）cm、术中出血量为（39.25±4.16）ml、手术时间为（75.62±8.33）min、术后自主下床活动时间为（1.56±0.66）d、术后住院时间为（7.12±1.65）d， 均优于b组的（17.66±2.05）cm、
（46.59±5.01）ml、（112.36±15.68）min、（4.36±1.35）d、（11.26±1.96）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。a组术前KPS评分为（90.23±3.66）分、术后7 d为（91.35±4.88）分， b组术前KPS评分为（89.25±3.75）分、术后7 d为（80.56±2.01）分;两组术前KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， a组KPS评分优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术前白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12、48 h， a组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平均优于b组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 胸腔镜辅助内固定术避免了传统开胸手术的缺点， 如切口大、肋骨开放、胸壁和腹壁完整性受损， 其可减少手术创伤以及并发症的发生。
综上所述， 胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折， 安全性高、术中切口小、出血量少， 能够有效改善临床疗效与预后情况。
参考文献
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[2] 尚勇， 高会敏， 李志伟. 胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析. 医学综述， 2016， 22（12）：2480-2483.
[3] 阿布都萨塔尔·艾萨. 胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床效果观察. 新疆医学， 2018， 48（4）：86-88.
[4] 姜翔宇. 胸腔镜辅助下内固定术治疗多发肋骨骨折的效果观察. 中国保健营养， 2017， 27（9）：122-123.
[5] 郭翔. 胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者的疗效及安全性. 医疗装备， 2018（4）：23-24.
[6] 陈莹， 林万里， 冯才厚， 等. 胸腔镜輔助下肋骨骨折内固定术的临床应用. 中国伤残医学， 2016， 24（8）：9-11.
[收稿日期：2018-11-21]
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