切开复位内固定治疗踝关节骨折的效果研究
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【摘 要】目的：探讨切开复位捏固定术治疗踝关节骨折临床疗效，为后续临床治疗开展提供数据参考。方法：选取2016年1月至2017年12月期间收治的25例踝关节骨折患者为本次研究对象，所有患者均采取切开复位内固定治疗，术后随访6-14个月分析治疗效果。结果：患者术后切开愈合良好，未见踝关节僵直等并发症，内固定取出时间为（1.0±0.0）年，治疗优良率为92.0%。结论：踝关节骨折患者采取切开复位内固定术治疗效果明显，具有创伤小、恢复快等优点，值得临床推荐使用。
【关键词】踝关节骨折;切开复位;内固定术
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02
踝关节时机体负重的主要关节，日常生活需要承受加大压力，此处发生骨折后会使得踝穴组织完整性受到破坏，如不及时采取治疗措施容易导致创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活[1]。踝关节骨折一般需采取手术治疗，切开复位、螺丝钉以及石膏外固定均具有广泛使用，而笔者在日常治疗中发现切开复位内固定术治疗效果明显，因此将资料整理做如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年3月期间收治的25例踝关节骨折患者为研究对象，所有患者均经过影像学检查确诊骨折类型为踝关节骨折。致伤原因：车祸12例，高空坠落9例，其他4例;骨折类型：旋前外展型5例，旋后内收型7例，旋前外旋型5例，旋后外旋型5例，垂直压缩型3例。患者骨折至手术时间为1-18h，平均（8.2±1.3）h。患者无麻醉禁忌、无凝血功能障碍及严重器质性疾病。经交流后患者与我方意见达成一致，同意手术并签订相关手术知情同意书。
1.2 方法
取腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，手术操作根据骨折具体位置选择，具体如下：（1）外踝骨折患者：手术切开选择为腓骨部，纵行切开暴露外踝以及下胫腓，钢板固定腓骨远端，手术操作过程中注意保护腓浅神经。如患者下胫腓联合分离>2mm应在外踝处固定时选用皮质骨螺丝钉。（2）内踝骨折：在前内弧形处切开，内踝尖定为操作中心，暴露骨折线，空心螺钉或可吸收螺钉加压固定。双踝骨折的患者要先复位外踝，并在骨折线垂直方向进行钢板固定。伴随韧带损伤患者积极修复韧带。患者为开放性骨折时先清创，手术时踝关节处于功能位，根据术中内固定稳定程度选取术后是否使用石膏托协助固定。患者术后抬高患肢促进血液回流预防下肢深静脉血栓。手术前后常规使用抗生素预防感染，术后3天适当进行足趾、膝关节运动，术后2周后根据具体情况下床活动，术后21d左右可以拆除石膏。术后8周开展适当功能锻炼，术后12-14个月拆除钢板。
术后尽早鼓励患者下床行不负重活动，早期进行肌肉训练，程度以不引发肌肉酸痛为主，每日锻炼3次，术后14d可逐渐增加运动量，预防关节僵硬、肌肉萎缩。患者恢复期间按照医嘱服用活血化瘀及消肿止痛等药物。
1.3 观察项目
术后患者进行6-14个月的随访观察骨愈合情况以及并发症发生率。
参考Baird-Jackson踝关节评分系统，根据骨折部位的稳定型、运动能力、运动状态进行恢复情况的评分。96-100分为优;91-95为良，81-90为良;<80分为差。统计优良率[2]。
1.4 数据分析
相关数据纳入办公系统Excel中归纳总结，分析治疗结果。
2 结果
术后患者进行6-14个月随访，患者术后伤口均为甲级愈合，未见内固定螺钉锻炼、骨折不愈合以及创伤性关节炎等并发症，内固定取出时间为（1.0±0.0）年。25例患者中优12例，良11例，可1例，差1例，优良率为92.0%。
3 讨论
随着交通业和建筑业的发展使得骨折发生率不断上升，发生踝关节骨折后患者行走严重到影响因此影响生活质量。踝关节由胫骨远端、内外踝以及距骨构成，周围韧带协助保持平衡。发生踝部骨折后如处理不当或者严重会引发神经损伤以及韧带损伤等并发症。
踝关节骨折为一种常见的骨折类型，治疗方式一般为切开复位内固定治疗，但患者会因为固定之间长以及疼痛剧烈等原因治疗依从性差导致效果不理想。因切开复位内固定具有一定创伤性因此需要在麻醉下操作，减少患者疼痛应激，利于骨折断端复位，提高治疗满意度。本次25例踝关节骨折患者均采取切开复位内固定术治疗，但在手术治疗中需要根据患者骨折具体位置采取相应的方式，从而获得最大治疗效果。经本次治疗后患者均为甲级愈合，未见内固定螺钉锻炼、骨折不愈合以及创伤性关节炎等并发症，内固定取出时间为（1.0±0.0）年，治疗优良率达到92%，与前人报道基本一致[3，4]，均说明该种治疗方式在踝关节骨折治疗中的重要价值。
總之，踝关节骨折发生后续积极开展治疗，采取切开复位内固定手术治疗时需要不断总结经验，减少患者负担、提高治疗效果。最后经过本次研究分析笔者认为：踝关节骨折患者采取切开复位内固定术治疗效果明显，具有创伤小、恢复快等优点，值得临床推荐使用。
参考文献
颜瑞健，张晓文，马苟平，等.关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].中国骨伤，2014，24（9）：714-718.
张丙.开放复位内固定与手法复位外固定保守治疗对踝关节骨折的疗效对比[J].中国医药指南，2014，12（20）：367-368.
萄印尧.切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].医学综述，2014，20（17）：3234-3235.
魏志祥，程毅，沈洪弟.切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床分析[J].中国伤残医学，2016，24（17）：47-48.
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