闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较
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【摘要】 目的 比较闭合复位内固定与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果。方法 60例 跖跗关节损伤患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组30例。对照组采用切开复位内固定手术治疗， 研究组采用闭合复位内固定手术治疗。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、并发症发生情况和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 研究组患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（t=7.530、7.632、9.324， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究组患者并发症总发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。手术前， 研究组VAS评分为（9.12±0.27）分， 与对照组的（9.08±0.41）分比较差异无统计学意义（t=0.446， P=0.657>0.05）。手术后， 研究组患者VAS评分为（3.08±0.52）分， 低于对照组的（4.11±1.03）分， 差异具有统计学意义（t=4.889， P=0.000<0.05）。结论 采用闭合复位内固定手术对跖跗关节损伤患者进行治疗的效果显著优于切开复位内固定。
【关键词】 闭合复位内固定;切开复位内固定;跖跗关节损伤;临床效果
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院进行治疗的跖跗关节损伤患者60例作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组30例。对照组男13例， 女17例;平均关节受损时间（6.1±1.6）h;平均年龄（42.3±7.9）岁; 平均体重（57.6±6.5）kg。研究男15例， 女15例;平均关节受损时间（5.8±1.4）h;平均年龄（43.9±6.4）岁;平均体重（58.1±5.3）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均无严重关节神经性损伤， 且跖跗关节损伤程度近似， 告知患者家属本次研究实施的方法及意义， 研究方案获本院伦理委员会批准。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用切开复位内固定手术治疗， 具体方法为：①让患者取仰卧位， 适当垫高患者的受损关节， 对铺巾进行消毒。②将跖跗关节线设置为基准点， 在受损跖骨基底之间的上方位置进行手术操作， 切口长度控制在4 cm左右， 向下对组织进行分离， 不能伤到足背动脉和腓浅神经等组织。③对软骨碎片进行清理， 让受损跖跗关节充分显露。对受损跖跗关节进行复位， 从内侧的楔骨向受损跖骨基底部位打入导针， 完成临时固定， 沿导针将打入空心针， 进行妥善固定后将拔出导针[1]。重复操作对其他受损跖跗关节进行复位处理。
1. 2. 2 研究组 患者采用切开闭合内固定手术治疗， 具体方法为：①让患者取仰卧位， 对铺巾进行消毒。②在足踝部位和前足部位实施持续性牵引， 复位受损跖跗关节， 操作时通过C型臂X线机透视确认复位情况。③对受损跖跗关节进行固定， 使用规格为2.0 mm的克氏针， 针头接近受损跖骨基底的骨折部位， 从内侧的楔骨向受损跖骨基底部打入克氏针[2]。重复操作对其它受损跖跗关节进行复位处理。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后恢复时间， 时间越短说明治疗效果越好;比较两组患者术后并发症发生情况（术后并发症包括切口感染、骨性关节炎和骨筋膜室综合征）， 发生率越低， 说明治疗效果越好;比较两组患者手术前后VAS评分， 评分越低说明治疗效果越好[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间比 较 研究组患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（t=7.530、7.632、9.324， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者发生切口感染3例， 发生率为10%;骨性关节炎5例， 发生率为17%;骨筋膜室综合征1例， 发生率3%;并发症总发生率为30%。研究组患者发生切口感染1例， 发生率为3%;骨性关节炎 1例， 发生率为3%;骨筋膜室综合征0例， 发生率为0;并发症总发生率为6%。研究组患者并发症总发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。
2. 3 两组患者手术前后VAS评分比較 手术前， 研究组VAS 评分为（9.12±0.27）分， 与对照组的（9.08±0.41）分比较差异无统计学意义（t=0.446， P=0.657>0.05）。手术后， 研究组患者VAS评分为（3.08±0.52）分， 低于对照组的（4.11±1.03）分， 差异具有统计学意义（t=4.889， P=0.000<0.05）。
3 讨论
跖跗关节损伤极易导致患者前足部血液循环系统出现故障， 从而令前足部坏死， 对患者的足横弓位置造成不良影 响[4]。跖跗关节韧带位于患者跖骨侧， 主要分布范围为内侧楔骨和第二跖骨基底层之间， 其主要作用是和跗骨间韧带一起维持足横弓及足纵弓的稳定性。跖跗关节损伤患者在入院前和接受检查时， 均可能出现骨折脱位的现象， 导致漏诊、误诊的几率较大[5]。因此， 无论是哪个部位引起患者的足压痛或肿胀损伤， 都要进行细致、严格的检查。跖跗关节损伤治疗手术的主要目的是恢复患者受损关节对位和功能， 但由于跖跗关节韧带解剖难度大， 采用切开复位内固定手术需要切开组织， 易造成关节神经性损伤;其次， 切开复位内手术使用先临时固定-复位-妥善固定的顺序， 频繁打入、拔出导针， 易诱发多种并发症， 不利于患者术后恢复[6-8]。 从本次研究的结果可以看出， 采用闭合复位内固定进行跖跗关节损伤治疗手术的临床效果更好。闭合复位内方法操作较为简便， 使用复位-固定的顺序， 以牵引手法代替导针， 不需要切开软组织， 大大缩短了手术时间并减少手术难度。而且对患者受损跖跗关节附近组织损伤较小， 不易引起各种并发症。切口感染、骨性关节炎仅为1例， 骨筋膜室综合征为0例。术后住院时间也仅为切开复位内固定手术的2/3左右， 可以有效减少患者的经济负担。在术后恢复方面， 由于闭合复位内固定没有多次进行导针的打入和拔除， 创伤较小， 患者疼痛感较低， 从VAS评分可以看出， 术后患者痛感为术前1/3， 而切开复位内固定术后痛感接近1/2。患者的痛感低， 有利于患者进行术后恢复训练， 受损跖跗关节能够更早恢复。
综上所述， 闭合复位内固定具有手术时间、术后住院时间、术后恢复时间短， 无切口， 患者术后并发症发生率低， 患者术后疼痛感较轻， 恢复时间短等优势， 具有良好社会效益和经济效益， 值得推广使用。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-09]
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