不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究

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　　[摘要]目的对不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果进行比对分析。方法67例四肢创伤骨折后骨不连患者，根据患者人院治疗时间的先后顺序将其分为实验组（34例）和比对组（33例）。比对组患者采用动力加压钢板内固定进行治疗，实验组患者采用带锁髓内钉手术治疗。比较两组患者手术相关指标（手术时长、术中出血量、切口长度及术后引流量）、临床治疗效果、疼痛评分、生活质量评分以及术后并发症发生情况。结果两组患者的手术时长及切口长度比较，差异均无统计學意义（P>0.05）;实验组患者术中出血量（400.35±41.36）ml及术后引流量（91.22±15.24）ml少于比对组的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者手术治疗的优良率为94.12%，高于比对组的72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后VAS评分（2.35±1.03）分低于比对组的（3.61±1.22）分，生活质量评分（85.69±2.67）分高于比对组的（2.33+2.01）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率为8.82%，低于比对组的3.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论使用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果较好，患者术中出;血量及术后并发症较少，安全性高，可有效促进其恢复，因此，值得在临床上进行推广和应用。
　　[关键词]四肢创伤骨折;骨不连;动力加压钢板;带锁髓内钉
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.037
　　四肢骨折是骨科临床上一种较为常见的骨折类型。在人们正常的生活当中，会因为工作、交通等因素而导致四肢发生骨折，对正常生活带来严重的影响。一般来说，四肢骨折手术后大部分的患者肢体会自行愈合，但也会出现骨不连.的情况，会对其愈合产生一定的影响[1]临床上治疗骨不连的手术方法较多，主要以带锁髓内钉治疗和加压钢板内固定治疗为主，而不同的治疗方式的术后恢复效果有一定的差异[2]。有相关的临床研究显示，带锁髓内钉治疗四肢创伤后骨不连的效果较好。对此，本院将2017年9月～2018年.11月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者67例，分别实施动力加压钢板内固定和带锁髓内钉治疗，并对其治疗的效果、手术相关指标和对患者造成的影响进行比对观察，现将主要的内容总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年9月～2018年11月本院就诊治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者67例作为研究对象，并按照其来本院进行治疗的时间先后顺序分为实验组（34例）和比对组（33例）。比对组患者，年龄20～64岁，平均年龄（42.11+7.66）岁;男20例，女13例;骨折类型包括：肱骨骨折14例，股骨骨折11例，胫骨骨折8例。实验组患者，年龄21～66岁，平均年龄（43.96±7.67）岁;男22例，女12例;骨折类型包括：肱骨骨折12例，股骨骨折12例，胫骨骨折10例。两组患者年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究已经过了本院伦理委员会的批准。
　　1.2纳人及排除标准
　　1.2.1纳入标准①患者均已确诊，符合四肢创伤后骨不连的相关诊断标准，且需要通过手术来治疗;②患者及其家属对此研究知情，愿意配合研究，并自愿签署了同意书;③患者在近6个月内无手术记录。
　　1.2.2排除标准①心脏、肾脏等重要脏器合并严重疾病的患者;②患有精神疾病及认知有障碍的患者;③有手术禁忌证的患者;④凝血功能有障碍及有手术禁忌证的患者。
　　1.3治疗方法在两组患者人院后对其实施常规治疗，包括补充机体营养、创伤处理、预防感染等。
　　比对组患者在常规治疗后采用动力加压钢板方式进行治疗。手术在患者全身麻醉的状态下进行，协助并指导患者取适合的卧位，麻醉药物起效后，在其患肢部位做一长度约10～12cm的切口，后按照顺序将肌肉组织切开并进行剥离，使骨折部位充分暴露;对其骨不连部位的骨膜进行剥离，后将髓腔打通，并测量其骨折部位的长度;选取事先准备好的长度适宜的加压钢板，放置在患部的张力侧;并结合患者的实际体质量等情况来选择适合的皮质骨螺钉，最后实施植骨和加压操作，放置引流管，并将手术切口进行缝合[3]。
　　实验组患者在常规的治疗后对其实施带锁髓内钉治疗。手术在患者全身麻醉的状态下开展;指导并协助患者取仰卧位姿势，待麻醉药物起效后实施手术操作。在其患肢部位做长度约8～12cm的切口，对肌肉组织进行逐层的剥离并暴露骨折部位;后对骨不连部位的硬化组织及瘢痕等进行清理和修复，主要将其修复成梯形截面的横断面，并将硬化的骨质通过骨刀来凿除，后使用扩髓器来进行扩髓，将髂骨块植人到患者骨不连的部位，在复位满意后使用锁髓内钉来对其进行固定，清理手术部位并放置引流管，最后将切口进行缝合[4]。两组患者在手术结束后均给予相关药物来进行抗感染治疗。
　　1.4观察指标及判定标准
　　1.4.1比较两组患者的手术相关指标包括手术时长、术中出血量、切口长度及术后引流量。
　　1.4.2比较两组患者的手术治疗效果判定标准：优：经手术治疗后，患者恢复较好，骨折部位无压痛及叩击痛，活动基本无障碍;良：经治疗后，患者骨折部位有轻微叩击痛和压痛感，且经过X线检查提示有骨痂产生;差：经治疗后，患者的疼痛明显，且肢体活动有障碍。优良率=（优+良）总例数x100%。
　　1.4.3比较两组患者的疼痛评分及生活质量评分使用VAS对患者的疼痛情况进行评分，分数越高患者疼痛程度越严重;同时使用生活质量量表对患者术后的生活质量进行评分，满分100分，分数与生活质量呈正比。
　　1.4.4比较两组患者的术后并发症发生情况包括下肢深静脉血栓、切口感染、关节僵硬。 　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者的手术相关指标比较两组患者的手术时长及切口长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;实验组术中出血量（400.35±41.36）ml及术后引流量（91.22±15.24）ml少于比对组的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者的临床治疗效果比较实验组患者手术治疗的优良率为94.12%，高于比对组的72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者的VAS评分及生活质量评分比较实验组患者术后VAS评分（2.35±1.03）分低于比对组的（3.61+1.22）分，生活质量评分（85.69±2.67）分高于比对组的（72.33±2.01）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4两组患者的术后并发症发生情况比较实验组患者术后并发症发生率为8.82%，低于比对组的3.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3讨论
　　四肢创伤较为常见，发生骨折后会对患者的身心及正常的生活造成严重的影响，需要及时采取措施来进行治疗。四肢骨折后通常可自行愈合，但也会因为骨折受损程度、手术方法、术后锻炼等相关的因素而对骨折的愈合造成一定影响，进而导致发生骨不连的情况[5]。骨不连又叫做骨折不愈合，是骨折后常见的并发症，患者会因为骨折端发生感染、分离等原因而出现较为剧烈的疼痛，还会对关节功能造成损伤，影响患者的生活质量。因此，需要采取合理有效的方式治疗，进而改善预后，促进患者康复。
　　导致四肢骨折后出现骨不连的因素。包括周围软组织病变、相关操作器械导致骨折的对位准确性差，影响其愈合;骨折部位应力相对较大引起该部位供血不足也会对愈合造成影响;除此之外，患者机体营养供给不足，在术后不能及时进行有效的锻炼也是造成骨不连的原因。因此，在手术治疗时要选择适合的方法;对骨折端的处理及植骨、内固定材料的选择是治疗骨不连的关键因素。目前来说，临床主要的治疗方式是带锁髓内钉治疗和加压钢板内固定治疗。
　　本研究对两种手术方式进行了比对分析，结果显示，两组患者的手术时长及切口长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;实验组术中出血量（400.35+41.36）ml及术后引流量（91.22+15.24）ml少于比对组的（441.25±50.12）、（152.47±20.58）ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者手术治疗的优良率为94.12%，高于比对组的72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后VAS评分（2.35±1.03）分低于比对组的（3.61±1.22）分，生活质量评分（85.69±2.67）分高于比对组的（2.33+2.01）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率为8.82%，低于比对组的3.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示带锁髓内钉治疗的效果较好。加压钢板治疗在临床上的应用相对较为广泛，能有效的固定并促进患者的骨折部位愈合，但因手术相关的操作会导致出血量较多，还会对骨折端的运血情况造成破坏，会影响关节功能恢复，增加术后并发症的发生。手术中，骨折的外端需要钢板进行固定，患者在进行相关活动时的弯曲程度较大，会对骨折的愈合造成影响[6]。而带锁髓内钉治疗的方法可减少术中的出血量，且并发症较少，逐渐在临床治疗当中得到了应用和重视。此种手术方式的生理应力效果较好，且承受的弯曲应力较低，在进行加压操作后，可有效预防骨折部位发生移位或旋转，促进骨痂形成，缩短骨折愈合时间，降低患者的疼痛程度，并提高患者的生活质量7。除此之外，术后还需要对患者实施抗感染等相关的治疗，指导其进行相关的训练，以此来促进康复[8]。
　　综上所述，对四肢创伤骨折后骨不连患者实施带锁髓内钉治疗的效果较好，可有效降低術后并发症的发生，提高患者生活质量，促进其恢复，值得推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-01]
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