Kegel训练护理干预对产后盆底肌功能障碍的影响
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【摘要】 目的：观察Kegel训练护理干预对产后盆底肌功能障碍的影响。方法：选择2016年1月-2018年12月在笔者所在醫院就诊的盆底功能障碍产妇124例，根据随机数字的方法将患者分为观察组和对照组，每组62例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以Kegel训练护理干预。结果：观察组护理总有效率为95.16%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（字2=4.854，P<0.05）。护理后观察组焦虑评分低于对照组，依从性评分、阴道持收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。护理前两组心理影响、行为限制及社会尴尬评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。护理后观察组PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组，产后盆底肌力浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：Kegel训练护理干预对产后盆底肌功能障碍疗效显著，促进患者盆底肌功能恢复，缓解患者焦虑，提高患者依从性和生活质量。
【关键词】 Kegel训练; 护理干预; 盆底肌功能障碍; 焦虑; 生活质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
Impact of Kegel Training and Nursing Intervention on Postpartum Pelvic Floor Muscle Dysfunction/WANG Yun，SHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-92
【Abstract】 Objective：To observe the impact of Kegel training and nursing intervention on postpartum pelvic floor muscle dysfunction.Method：A total of 124 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into observation group and control group according to the random number method，with 62 cases each group.The control group received routine nursing care，and the observation group was given Kegel training and nursing intervention on the basis of the control group.Result：The total effective rate of nursing in the observation group was 95.16%，which was higher than 80.65% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.854，P<0.05）.After nursing，the anxiety score of the observation group was lower than that of the control group，the compliance score，vaginal contraction time，vaginal resting pressure and vaginal systolic blood pressure were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.There was no significant difference in psychological influence，behavior restriction and social embarrassment score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups were higher than those before nursing，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After the nursing，the scores of PFQ-7 and PFDI-20 in the observation group were lower than those of the control group，postpartum pelvic floor muscle strength Ⅰ，shallow Ⅱ，deep Ⅰ and deep Ⅱ were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Kegel training and nursing intervention has significant effects on postpartum pelvic floor muscle dysfunction，promote the recovery of pelvic floor muscle function，relieve anxiety，improve patient compliance and quality of life. 【Key words】 Kegel training; Nursing intervention; Pelvic floor muscle dysfunction; Anxiety; Quality of life
First-author’s address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China
女性產后常常会导致盆底功能障碍，导致患者术后尿失禁，可能与女性生产过程中损伤到盆底肌肉和神经[1]。当患者腹压增加时，会导致患者尿不自主流出，给患者带来不便，甚至会导致负面情绪和严重影响患者的生活质量[2]。产后有针对性的盆底肌功能进行训练，促进盆底肌张力的恢复，有效盆底肌功能障碍的发生。本组研究通过Kegel训练护理干预改善盆底肌肉功能取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年12月在笔者所在医院就诊的盆底功能障碍产妇124例。纳入标准：所有产妇均为单胎妊娠;孕周均为35～41周;新生儿体重为2.50～4.10 kg;产妇恶露已经干净;均符合产后盆底肌功能障碍的诊断标准。排除标准：非妊娠相关的盆底肌功能障碍;妊娠期高血压或者糖尿病;心脏，肝脏和肾脏等重要障碍功能障碍;有妊娠期合并症;血液性疾病和免疫性疾病。根据随机数字的方法将患者分为观察组和对照组，每组62例。其中观察组年龄22～38岁，平均（24.38±4.81）岁;
初产妇36例，经产妇26例;分娩方式：剖宫产28例，阴道分娩34例。对照组年龄21～39岁，平均（25.13±5.27）岁;初产妇35例，经产妇27例;分娩方式：剖宫产31例，阴道分娩31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并签字，研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 方法
对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以Kegel训练护理干预。
常规护理：包括避免摄取刺激性液体，避免腹压增加的情况，养成生活习惯;对患者普及尿潴留相关知识;进行心理疏导，缓解害怕和恐惧心理;每天进行吸气和呼气相关训练;保持产妇阴部清洁卫生和清洗;进行产妇子宫收缩训练和排尿训练;腹部进行热敷和药物治疗，病主动拍小便。
Kegel训练护理：（1）Kegel训练步骤。采取护士患者一对一指导模式，指导患者持续收缩肛提肌，阴道和肛门持续5 s，放松10 s，持续5 min。阴道快速收缩1 s，放松2 s和休息10 s，持续5 min。这两种方法交替使用，每天重复3次。锻炼过程中模仿排尿和抑制肛门排气，并用手指通过肛门伸入到直肠感觉肛门收缩是否正确。并逐渐增强训练强度，放松自己。（2）心理干预。患者产后常常出现抑郁和焦虑，患者及家属共同参与干预，通过心理沟通和护理，使家属参与给患者足够的安慰，鼓励患者积极参加康复活动，消除患者的负面情绪，减轻患者的精神负担，并在日常生活中鼓励患者多听舒缓性质的音乐，营造缓解患者心理压力的氛围。（3）饮食干预。患者产后早期胃肠功能恢复后进行饮食，在此期间避免油腻、易胀气和生冷的食物，食用易消化和高营养的食物。（4）健康教育。对患者及家属普及盆底肌功能障碍的基本知识，尤其普及Kegel训练给患者带来术后恢复的优势，打破患者的戒备心理，并向产妇和家属普及康复训练过程中需要注意事项[3-4]。
1.3 观察指标及疗效评价标准
护理干预6个月后进行疗效评价。经护理干预后临床症状消失，无须行尿垫进行干预为显效;患者每日漏尿次数明显降低，使用尿垫次数少于干预前的50%为有效;护理干预后达不到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组护理干预后焦虑评分、依从性评分、阴道持收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压、PFIQ-7，PFDI-20和产后盆底肌力及护理干预前后生活质量。焦虑评分：采用焦虑自评评分，按照4个等级评为1～4分，共有20个问题，总分80分，分数越高，越抑郁[5]。依从性评分：采用自制量表对患者康复治疗依从性进行评价，并予以评分，总分为100分，分数越高，依从性越好。生活质量评分采用生活质量量表（I-QOL）：进行评定护理干预前和干预后6个月的生活质量，主要包括心理影响，社会尴尬和行为受限三个方面进行评估，总分100分，分数越高，生活质量越好[6]。盆底功能障碍问卷（PFDI-20）：总共包括20项内容，评分0～300分，分数越高盆底功能越差[7]。盆底障碍影响建议问卷（PFIQ-7）：从肠道、膀胱和阴道三个方面对7个问题进行评分，总分0～300分，评分越高恢复效果越差[8]。盆底肌力测定：产妇护理干预后6个月进行测定，取患者截石位，测定医师在产妇右侧，左手放置在其腹部分别将食指和总之放置在阴道外口内和子宫外口阴道后壁下方1～2 cm，对产妇进行缩肛和提肛等活动，分别测定浅层和深层盆底肌肉Ⅰ和Ⅱ类肌纤维收缩力的测定，评分为0～5分，分数越高说明肛门肌力越好[9]。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，独立因素两组比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组护理总有效率为95.16%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（字2=4.854，P<0.05），见表1。
2.2 两组护理后临床指标比较
护理后观察组焦虑评分低于对照组，依从性评分、阴道持收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。 2.3 两组干预前后生活质量比较
护理前两组心理影响、行为限制及社会尴尬评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.4 两组护理后PFIQ-7、PFDI-20及产后盆底肌力比较
护理后观察组PFIQ-7、PFDI-20评分均低于对照组，产后盆底肌力浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。
3 讨论
盆底肌损伤和女性激素的变化是导致盆底肌功能障碍的主要原因，女性骨盆由盆底肌、韧带和筋膜组成，并且受到神经支配，共同对盆底功能的维持起重要作用。妊娠后孕妇随着孕周的增加，子宫日益增大，使盆底肌纤维变形和肌力减退[10]。妊娠晚期后盆底肌松弛，导致内分泌系统紊乱，胶原沉积降低，最终出现盆底肌松弛。当分娩时，产道在分娩过程中会出现损伤，导致产道松弛[11]。到了产褥期，患者子宫复旧欠佳，阴道炎症等导致盆底肌功能障碍。本组研究显示，观察组护理总有效率为95.16%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（字2=4.854，P<0.05）。护理后观察组焦虑评分低于对照组，依从性评分、阴道持收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。说明基础护理并没有针对性对患者的情绪，疾病和依从性方面进行干预，而Kegel训练护理干预能够明显缓解患者由于盆底肌功能障碍患者的抑郁，并且能够明显提高患者对护理的依从性，对阴道收缩时间、静息压和收缩压有明显的改善作用[12-13]。本组研究发现护理干预后，观察组PFIQ-7和PFDI-20评分均低于对照组，而产后盆底肌力浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。说明产后盆底肌功能障碍患者经过Kegel训练护理干预后，能够明显降低盆底肌功能障碍的程度，对患者浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ类肌收缩功能障碍具有明显的缓解作用，与文献报道Kegel训练护理干预能够缓解产后盆底肌功能障碍一致[14]。本组研究还显示Kegel训练护理干预与对照组比较能够明显改善患者产后的生活质量，说明Kegel训练护理干预能够明显改善盆底肌功能障碍，能够促进患者缓解心理压力，提高患者依从性，从而达到提高患者生活质量。
总之，Kegel训练护理干预对产后盆底肌功能障碍疗效显著，促进患者盆底肌功能恢复，缓解患者焦虑，提高患者依从性和生活质量。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-26） （本文编辑：马竹君）
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