目标导向液体治疗对老年髋部骨折术的影响

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　　 【摘要】 目的：探究对老年髋部骨折术采用目标导向液体治疗（GDFT）的效果。方法：研究对象为笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的60例髋关节置换术患者，根据随机数字表法将其分为两组，各30例。对照组给予传统输液治疗行术中补液，观察组给予目标导向液治疗，对两组术中情况进行分析。结果：观察组术后SV、CO均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后SBP、DBP、MAP均降低，且观察组下降幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对道老年髋部骨折患者在治疗中采用目标导向液体治疗的效果良好，可有效改善患者的相关指标，提高治疗效果。
　　 【关键词】 目标导向液体治疗 快通道 老年 髋部骨折术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of target-directed fluid therapy on hip fracture in elderly patients. Method： A total of 60 elderly patients who underwent hip replacement in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. The control group was given traditional infusion treatment for intraoperative fluid infusion， while the observation group was given target-oriented fluid treatment. The intraoperative situation of the two groups was analyzed. Result： The postoperative SV and CO in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）. The SBP， DBP and MAP of the two groups decreased， and the descending amplitude of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Target-directed fluid therapy is effective in the treatment of elderly hip fracture. It can effectively improve the related indicators of patients and improve the therapeutic effect.
　　 [Key words] Goal-directed fluid therapy Fast-track Old age Hip fracture
　　 First-author’s address： Nanhai Hospital of Guangdong Provincial People’s Hospital， Foshan 528200， China
　　 近几年来，我国社会向人口老龄化发展，而老年人身体素质较差，行动受限，且骨中缺少钙等营养物质，导致经常出现骨折情况[1]。临床上髋关节疾病的发病率逐年升高，其临床症状主要表现为活动不便甚至瘫痪等，严重影响患者的生命生活质量。近年来我国的医学技术不断成熟，为提高髋关节疾病的临床治疗效果，对于髋关节疾病的治疗临床上也非常重视，并做出了很多研究[2]。关节置换术在治疗髋部骨折方面的效果确切，在治疗中需要对患者进行补液，传统的补液采用传统输液治疗，目标导向液体提供补液被临床所广泛接受，为探究对老年髋部骨折术采用目标导向液体治疗的效果，特进行此次研究，结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般資料
　　 研究对象为笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的60例髋关节置换术患者。纳入标准：患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，单侧髋关节置换。排除有高血压、急慢性心功能不全、脑出血史、肾功能不全、严重肺部疾病的患者。其中男36例，女24例，年龄60～78岁，平均（69.74±2.13）岁;受伤原因：跌倒伤34例，坠落伤10例，车祸16例。依据随机数字表法将患者分为两组。对照组30例，男19例，女11例，平均年龄（68.95±2.35）岁;观察组30例，男17例，女13例，平均年龄（70.11±2.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 对进入手术室患者实施心电监护，监测血压、心电、脉搏、血氧饱和度等，进行常规麻醉护实施桡动脉穿刺，将NORA/洛瑞有创压力传感器连接好，准确记录患者外周动脉心输出量（CO）及每搏输出量（SV）。采用腰硬联合麻醉，在患者的蛛网膜下腔予以盐酸罗哌卡因（耐乐品;批准文号：H20100104;规格：10 ml：100 mg;生产厂家：AstraZeneca AB），将麻醉平面维持在T9以下。 　　 对照组采用传统输液治疗行术中补液，输入液体总量=补偿性扩容量（CVE）+手术日生理需要量+累计缺失液体量+继续性丢失量+第三间隙丢失量，补偿性扩容量采用羟乙基淀粉溶液（6%）以7 ml/kg计算，继续性丢失液体量羟乙基淀粉溶液（6%）等量补充，第三间隙丢失量采用林格氏液以4 ml/（kg·h）补充，生理需要液体量与累计丢失液体量依据4-2-1以平衡液补充。诱导麻醉前输液量为1/4累计缺失量和生理需要量的总和，剩余输液量于麻醉后至术毕之间补充。
　　 观察组给予目标导向液治疗，采用胶体液冲击，使SV最大化，为保证合适的容量，患者进入手术室后输入林格液，4 ml/（kg·h）。选用200 ml胶体液（6%羟乙基淀粉溶液）并在10 min内治疗完毕，若SV迅速升高≥10%，则表明前负荷过低。在这种情况下应予以重复液体冲击，确保SV升高不超过10%。
　　 对两组患者血压实施监测，收缩压（SBP）≤90 mm Hg或者其平均动脉压（MAP）≤60 mm Hg时，则给予患者血管活性药物重酒石酸去甲肾上腺素，确保患者的血红蛋白（Hb）≥100 g/L、血细胞比容（HCT）≥0.30，心率（HR）控制在60～100次/min。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组手术前后每搏输出量（SV）、外周动脉心输出量（CO），两组手术前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）变化情况[3]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后SV和CO比较
　　 术前两组SV、CO比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组SV、CO均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后SBP、DBP、MAP变化比较。
　　 术前两组SBP、DBP、MAP比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组SBP、DBP、MAP均降低，但观察组下降幅度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着年龄的增加，人体的各项生理功能都会逐渐衰退，肌力减退，常常有骨质疏松，因此非常容易骨折，由于髋部有弯曲，所以这个部位更容易发生骨折[4]。髋部骨折的患者行动能力会受到很大的限制，导致患者的正常生活受到非常严重的不良影响[5]。髋部骨折应尽快进行治疗，如长期卧床则会带来诸多的并发症，如褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓等，临床上常用的治疗手段为手术治疗，老年髋部骨折应尽早进行手术，如果在身体条件适合的情况下做手术，减少并发症和术后疼痛，缩短患者住院时间，患者可以早期移动，甚至可以坐轮椅，对老人术后康复非常有用[6-7]。在对老年患者行髋部骨折术中，麻醉方法对患者术后的影响不大，在住院期间可降低患者术后并发症的发生，但是也会有一些并发症的发生，麻醉后很多患者会出现低血压，而造成这种现象的原因主要是血容量减少、生理性脱水等，引起术前容量不足，导致患者回心血量减少，引起血容量不足[8-9]。传统的处理方法是传统输液治疗行术中补液，效果并不是很理想，随着医学水平的发展，目标导向液治疗被应用到临床中，可改善患者的低血压和循环不稳定带来的并发症，关注患者的容量状态的同时关注患者的心排血量，有助于维持行髋关节置换术的老年患者的循环的稳定，减少患者术中低血压的发生[10-11]。
　　 本研究中显示，术后观察组SV、CO均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后SBP、DBP、MAP均有下降，观察组下降幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。围术期并发症可以通过改善术中循环平衡来降低，良好的容量状态可以保证组织供氧和微循环的代谢正常。从而减少炎癥反应[12]。这提示了将目标导向液治疗应用于老年髋部骨折术中，可显著降低患者的每搏输出量和外周动脉心输出量，使血压恢复到正常值，降低患者术后那个并发症的发生，更有利于患者的早日康复。
　　 综上所述，目标导向液治疗在老年髋部骨折术中应用有重要的意义，可明显改善患者的每搏输出量、外周动脉心输出量、收缩压、舒张压、平均动脉压，降低患者术中低血压及术后多种并发症发生率，值得在临床中广泛应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：马竹君）
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