Rh-BNP和硝酸甘油治疗慢性心力衰竭急性失代偿临床对比 ?

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　　 【摘要】 目的：分析冻干重组人脑利钠肽（Rh-BNP）和硝酸甘油注射液治疗慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF）的临床效果。方法：选择118例患者为观察对象，按随机数表法分为对照组和治疗组，各59例，常规治疗的基础上，对照组予以硝酸甘油治疗，治疗组予以Rh-BNP进行治疗。对比两组治疗效果及心功能指标NT-proBNP（N末端B型脑利钠肽）变化情况。结果：治疗组临床总有效率为95.0%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组NT-proBNP水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床治疗ADHF中，与硝酸甘油相比，冻干重组人脑利钠肽能够显著提升该病治疗总有效率，并降低NT-proBNP水平，具有良好的临床推广意义。
　　 【关键词】 冻干重组人脑利钠肽 硝酸甘油 慢性心力衰竭急性失代偿 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of lyophilized Recombinant human brain natriuretic peptide （Rh-BNP） and Nitroglycerin Injection in treatment of acute decompensated chronic heart failure （ADHF）. Method： A total of 118 patients were selected as observation objects and divided into the control group and the treatment group by random number table method， 59 patients in each group. On the basis of routine treatment， the control group was treated with Nitroglycerin Injection， and the treatment group was treated with Rh-BNP. The therapeutic effect and changes of cardiac function index NT-proBNP （N-terminal B-type brain natriuretic peptide） between the two groups were compared and analyzed. Result： The total clinical effective rate in the treatment group was 95.0%， which was significantly higher than 81.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of NT-proBNP were lower in both groups after treatment， and the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Nitroglycerin， Rh-BNP can obviously improve the total effective rate of the disease and reduce the NT-proBNP level in the treatment of ADHF， and has good clinical popularization significance.
　　 慢性心力衰竭是各類器质性心脏病的终末阶段，有着较高的病死率，尽管心衰治疗有很大进展，每年因心衰死亡的人数仍在不断增加[1];急性心力衰竭属于心血管内科中危重病症之一，有着较高的发病率且预后差，其中慢性心衰急性失代偿患者占70%～80%[2]。随着科技发展，医疗技术也在不断进步，目前，临床多以BNP、NT-proBNP作为诊断及评价急性心力衰竭治疗效果的指标[3-4]。本文选取118例慢性心衰急性失代偿患者将其随机分为两组进行治疗，对照组予以硝酸甘油治疗，治疗组予以Rh-BNP治疗，对比分析两组患者的临床症状改善情况及NT-proBNP水平变化情况以评价两者在心衰治疗中的效果，为今后临床提供指导意见，现将研究结果整理如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的118例成人慢性心衰急性失代偿患者作为临床研究对象。纳入标准：全部患者已通过临床表现、超声心动图、胸片及心电图、BNP、NT-proBNP检查确诊为慢性心衰急性失代偿。依据纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅰ～Ⅳ级分级标准对心功能患者心功能进行分级[5]。排除标准：孕妇与哺乳期;药物过敏;收缩压<90 mm Hg;严重肾功能不全[eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）];瓣膜性心脏病;右心功能衰竭（心衰诊断依据中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）。将其按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各59例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组患者在进行卧床休息、吸氧、镇静、利尿等基础治疗的前提下，对照组予以硝酸甘油注射液（批准文号：国药准H11020289;生产厂家：北京益民药业有限公司;规格：1 ml：5 mg）静脉滴注，起始量为10 μg/min，逐渐增加剂量，每5分钟增加5 μg/min直至收缩压维持100 mm Hg左右，维持72 h。治疗组患者予以重组人脑利钠肽（Rh-BNP，新活素，批准文号：国药S20050033;生产厂家：成诺迪康生物制药有限公司;规格：0.5 mg/支）进行治疗，负荷剂量1.5 ?g/kg，维持剂量0.01 ?g（kg·min），维持72 h。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 对比分析两组患者治疗效果及NT-proBNP变化情况。所有患者在治疗前及停药15 min后立刻采集肘部正中静脉血2 ml，立即检，NT-proBNP浓度通过电化学发光法由专业检验员依据检验程序进行测定。疗效判定标准：无效，患者治疗后心力衰竭症状无显著变化或者症状加重;有效，经过治疗心力衰竭得到轻度缓解，心功能恢复到Ⅲ级;显效，患者临床症状得到明显缓解，心功能恢复到Ⅱ级。治疗总有率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 治疗组临床总有效率为95.0%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组治疗前后NT-proBNP水平比较
　　 治疗前两组NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NT-proBNP水平均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 人的心脏是BNP（32个氨基酸）合成和分泌的主要部位，BNP产生于心肌细胞，首先形成proBNP（134个氨基酸）的前体形式，然后被蛋白酶切掉一个含26个氨基酸片段形成具有108个氨基酸片段的proBNP，proBNP主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液循环中被裂解成NT-proBNP（76个氨基酸）及具生物活性分子BNP（32个氨基酸），心室压力、心室容量是BNP释放等主要刺激因素，心衰时心室压力及心室容量均升高刺激了BNP的分泌[6]。研究表明，影响健康人群NT-proBNP水平的主要因素为年龄、性别、体质指数[7]，早期无症状心力衰竭中BNP及NT-proBNP水平即有升高，急性心衰患者的BNP及NT-proBNP水平与普通人相比显著较高;排除急性心衰采用的界值：BNP<100 ng/L时阴性预测值90%，NT-proBNP<300 ng/L时阴性预测值98%～99%，严重肾功能不全[eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）]NT-proBNP<1 200 ng/L時阴性预测值94%。对使用新活素治疗的患者，由于检测BNP所采用的抗体无法区分内源性与外源性BNP从而影响体内BNP测定结果，而NT-proBNP检测不受影响，因而此类患者可检测NT-proBNP水平代替BNP水平评估心衰治疗效果。硝酸甘油是酸碱类药物的一种，是当前被广泛用于临床治疗急性心衰的常用药物，能够降低心脏负荷、减少回心血量及扩张静脉血统[8]。新活素是利用DNA重组技术以大肠杆菌为生产菌种制成的无菌冻干制剂，与内源性脑利钠肽有相同的氨基酸序列、空间结构、生物学活性，因而有相同的作用机制，通过结合体内特异性脑利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联），引起细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞舒张，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压，降低心脏前后负荷;此外脑利钠肽是交感系统和RAAS系统的天然拮抗剂，可拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，亦抵制后叶加压素的保钠保水升压作用，因而在心衰急性期起到扩张动静脉（包括冠状动脉）、利尿、排钠、抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等功效，有效缓解急性心衰的症状[9-11]。在此次研究中，两组分别使用硝酸甘油与新活素对慢性心衰急性失代偿进行临床治疗，治疗结果表明，经过治疗后两组NT-proBNP水平均降低，且治疗组临床总有效率为95.0%，高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P<0.05），表明新活素治疗心衰较硝酸甘油具有更好的治疗效果。曾新春[12]认为重组人脑利钠肽能够减少肺动脉压、血浆肾素活性及中心静脉压，能够获得较为显著的临床治疗效果，此研究结果与本文相一致。
　　 综上所述，在慢性心力衰竭急性失代偿临床治疗中，与硝酸甘油治疗方法相比，冻干重组人脑利钠肽能够显著提升该病症治疗总有效率，并改善患者N末端B型脑利钠肽水平效果，具有良好的临床推广意义。
　　参考文献
　　[1]张立涛，赵鹤龄.脑利钠肽在呼吸系统疾病中临床应用的研究进展[J].中国急救医学，2014，34（6）：555-560.
　　[2]中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南2017[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1347-1357.
　　[3]汪宁.心衰患者血浆BNP水平的研究[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（5）：39.
　　[4]刘秀叶，崔炜，谢瑞芹，等.基础血浆B型利钠肽水平对心力衰竭患者应用血浆重组人B型利钠肽短期临床疗效的预测价值[J].中国心血管杂志，2017，22（4）：243-247.
　　[5]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断与治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
　　[6]孟彦宁，赵荣格，李小静，等.新活素与硝酸甘油治疗心力衰竭的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（25）：92-93.
　　[7]王运红，周琼，张宇辉，等.健康社区人群N末端B型利钠肽原的分布特征及影响因素[J].中华心血管病杂志，2015，43（6）：511-515.
　　[8]张盛开.不同剂量硝酸甘油治疗慢性心力衰竭的疗效观察及不良反应分析[J].内科，2015，10（2）：169-170.
　　[9]陈启光.新活素治疗充血性心衰临床疗效和安全性观察[J].现代诊断与治疗，2014，14（20）：4656-4657.
　　[10]梁力，张勇，王新宇，陈青远，唐小霞，宗超.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（35）：84-85.
　　[11]张红霞，陈丽娟.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭的临床疗效[J].现代药物与临床，2014，29（6）：648-651.
　　[12]曾新春.新活素治疗难治性心力衰竭的临床效果观察[J].医药与保健，2017，25（2）：149-150.
　　（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：马竹君）
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