预见性护理在骨科护理中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨预见性护理应用于骨科临床护理中的效果。方法：选取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者作为研究对象，采用数字双盲分组法分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予骨科常规护理干预，观察组实施预见性护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨科患者实施预见性护理干预的临床效果显著，值得借鉴。
　　 【关键词】 骨科 预见性护理 并发症 护患关系
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing in orthopedic clinical nursing. Method： From December 2016 to May 2018， 70 patients admitted to the department of orthopedics were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group by digital double-blind grouping method， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine orthopaedic nursing intervention， and the observation group was treated with predictive nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of predictive nursing intervention on orthopedic patients is remarkable， which is worth drawing lessons from.
　　 骨科常見疾病类型较多，且随着人们生活方式的改变及交通等各行业的发展，骨科疾病发病率逐年增长。由于骨科疾病差异相对较大，治疗方法也有明显的不同，对临床护理工作提出更高的要求。骨科疾病不仅会对患者当前的正常生活能力造成巨大破坏，康复阶段的不良事件同样会对患者的恢复乃至远期生活质量造成影响[1-2]。预见性护理是一种新型护理手段，旨在将临床经验、科学文献及患者的实际情况相结合，充分考虑患者在治疗及康复阶段的各种风险因素，进而给予预见性和针对性处理，以改善患者预后。选取科室收治的70例患者进行分组研究，以深入剖析预见性护理的临床应用价值，将研究汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者为研究对象。纳入标准：（1）临床检查确诊为骨折;（2）具备基本的沟通交流能力。排除标准：（1）妊娠哺乳期;（2）精神疾病;（3）合并肝肾等脏器功能不全;（4）由于个人原因不满足研究及随访调查条件。采用数字双盲分组法分为观察组及对照组，各35例。观察组男20例，女15例;年龄17～61岁，平均（38.7±12.2）岁;四肢骨折20例，脊柱骨折9例，股骨骨折6例。对照组男21例，女14例;年龄18～63岁，平均（39.3±12.6）岁;四肢骨折18例，脊柱骨折11例，股骨骨折6例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理会通过，患者自愿参与研究并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予骨科常规护理：（1）健康知识宣教。根据骨折类型，向患者普及治疗及康复阶段的注意事项，提升依从性。（2）用药护理。指导并督促患者按时用药，对患者进行流动监测，保证康复进程。（3）饮食干预。根据患者的恢复情况拟定相关饮食计划，避免高蛋白质饮食，防止大便干燥。观察组实施预见性护理干预：（1）心理干预。骨科患者多因疾病导致生活质量显著下降而出现各种负面心理。同时，由于患者缺乏专业的医学知识，对于康复阶段的认识存在局限性，因而心理极易出现较大的起伏。因此，护理人员应对患者进行系统的健康知识宣教，帮助患者正确认识自身疾病及治疗期间的注意事项，讲解相似治疗案例帮助患者树立信心，让患者意识到以积极的态度配合医护人员的工作是保证治疗效果的关键[3-5]。（2）安全防护。患者入院时即在病床上增加床栏，并告知患者和家属在未经医护人员许可的情况下不得擅自取下床栏。告知患者在长时间卧床后不得过快起身及下床活动，避免由于体位性低血压引发摔倒[6]。在床头放置关于健康康复活动的指导手册，指导患者以正确的体位和强度进行恢复锻炼。对于年龄过大或理解能力有限的患者，应叮嘱家属予以监督，防止意外情况发生[7-8]。（3）皮肤护理。大部分骨科患者在治疗期间均要长时间卧床静养，发生压疮的潜在风险较高。手术前，须告知患者具体的手术方式及术后卧床时间等信息，为患者做好心理准备[9]。手术后建立翻身卡，详细记录患者的翻身时间及局部受压皮肤的具体状况。严格执行交接班制度，保证患者信息的有效性。由专门的护理人员对患者的皮肤和相关物品进行清洁处理，根据具体情况使用软垫或悬浮床垫，降低局部受压情况。（4）肺部并发症预防。指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽及排痰动作。根据患者的身体状况和个人喜好，合理掌控病房内的通风条件，定期由专门的护理人员对病房进行清洁和消毒处理[10]。必要时可给予患者雾化吸入或抗生素治疗。（5）预防静脉血栓。手术后可根据患者的病情和身体状况，调整卧床体位，并对患者的腿部进行适度的挤压和按摩。期间密切观察患者下肢血运情况，预防下肢深静脉血栓发生。（6）泌尿系统感染预防。手术前教会患者正确的床上排便方法，对于留置尿管的患者可将单日饮水量控制在2 000～3 000 ml[11]。（7）预防便秘。调整患者治疗期间的饮食，严格遵循食用富含纤维素食物及多饮水的原则，指导家属对患者的腹部进行按摩，以加强胃肠道蠕动[12]。 　　1.3 觀察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗期间并发症发生率及住院时间。（2）采用问卷调查形式比较两组护理满意度。根据护理人员的服务态度、护理及时性、沟通交流及护理干预指导，以百分制进行评价。评分<90分为不满意，90～94分为基本满意，≥95分为完全满意。总满意=完全满意+基本满意。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件对结果作统计学分析。并发症发生率和护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验;住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组住院时间比较
　　 观察组住院时间为（12.2±2.7）d，对照组住院时间为（14.9±3.1）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.885 5，P=0.000 2）。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 骨科疾病多因突发事件所致，患者多伴有剧烈疼痛感和局部功能障碍。由于患者在治疗后需相对较长时间进行卧床休养和功能恢复，不仅容易出现焦虑等不良情绪，还可增加各类并发症的潜在风险。如何通过有效的方式规避风险，对于保证治疗效果，改善患者预后具有重要的临床意义。预见性护理是目前临床上使用率较高的一种护理手段，旨在通过系统的评估，将治疗和康复期间影响治疗效果的风险因素给予预见性处理，最终达到改善预后的作用。
　　 在骨科患者中应用预见性护理须注意以下几点：（1）心理护理。心理护理虽然不会直接影响治疗效果，但会对患者的依从性和配合度产生决定性作用。心理护理的实施须重视特异性和持续性，即尊重患者的个体差异，同时又不得以某一个时间段内患者的心理状态评估心理护理的效果。（2）预防便秘。日常饮食对于康复和预防便秘均具有重要的作用，但大幅度地调整日常饮食可能会对患者的依从性造成负面影响。因此，在制订具体饮食计划时建议考虑患者的饮食习惯，以免患者出现抵触情绪。（3）卧床静养是保证康复的有力基础，但在患者身体允许的情况下，应尽早参与功能康复锻炼，可对康复产生正面效果。
　　 研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示预见性护理对于骨科患者的康复能够起到积极作用。另一方面，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。经分析，预见性护理能够缩短患者的康复时间，通过给予主观情绪上的照顾使患者更易接受，对于和谐医患关系的建立可起到推动作用。
　　参考文献
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　　[12]孔丹.预见性护理指引在骨科护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（30）：273-274.
　　（收稿日期：2019-07-22） （本文编辑：李盈）
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