373例2型糖尿病患者心电图特点分析

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　　 【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者的心电图改变及其特点。方法：选取笔者所在医院2018年1-8月收治的2型糖尿病患者373例，常规行心电图检查，对心电图进行分析比较。结果：373例T2DM患者中，心电图异常患者125例，异常率为33.51%。心电图异常的T2DM患者心电图的变化以ST-T缺血改变常见，占37.60%。年龄51～93岁患者心电图异常发生率高于年龄21～50岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。女性患者心电图异常发生率明显高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者心电图异常发生率较高，且年龄大者心电图异常发生率高于年龄低者，女性高于男性，应加强对糖尿病患者行常规心电图监测。
　　 【关键词】 2型糖尿病 心电图 ST-T改变 年龄 性别
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-00-03
　　 [Abstract] Objective： To observe abnormal changes and characteristics of the electrocardiogram （ECG） for patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 373 patients with T2DM in our hospital from January to August 2018 were selected. Routine electrocardiogram examination was performed to analyze and compare electrocardiogram. Result： Among 373 patients with T2DM， there were 125 patients with abnormal electrocardiogram， with the incidence rate of 33.51%. And among the abnormal ECG， ECG change in ST-T ischemia was most common， accounting for 37.60%. The incidence of abnormal electrocardiogram in 51-93 years old patients was higher than that in 21-50 years old patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of abnormal ECG in females was higher than in males， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of abnormal ECG in patients with type 2 diabetes is high. At the same time， the incidence of abnormal ECG in older age is higher than that of the younger age， and the female is higher than that of the male， and the routine ECG monitoring of the patients with diabetes should be strengthened.
　　 [Key words] Type 2 diabetes Electrocardiogram ST-T change Age Gender
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， China
　　 根據国际糖尿病联盟（IDF）统计，2015年全球糖尿病患者数量为4.15亿[1]，而到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者，中国糖尿病患者人数已跃居世界第一[2-4]。根据最新流行病学调查，我国糖尿病发病率为11.6%，其中2型糖尿病占90%左右，2型糖尿病存在多种慢性并发症，大血管病变包括脑血管、心血管和下肢血管的病变等，微血管并发症包括肾脏病变、眼底病变等，神经病变包括感觉神经、运动神经及自主神经病变等。随着2型糖尿病病程的进展，这些并发症对患者的生存质量有很大影响[5-6]。其中糖尿病患者的主要并发症是心血管疾病，同时糖尿病患者死亡的主要原因也是心血管疾病[7]，冠心病是其主要心血管系统并发症，因此及时发现患者的心血管并发症对于提高糖尿病患者生活质量有着极为重要的意义。冠心病的诊断金标准是冠脉造影，但其费用昂贵、检测技术要求高，具有一定的限制性。常规心电图在诊断冠心病方面具有价格低廉，可重复性好的特点，且具有较高敏感性及特异性[8]。本文通过对373例T2DM患者的心电图相关资料进行分析，探讨T2DM患者心电图的异常改变，并对其特点进行分析，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：随机选取笔者所在医院内分泌专科2018年1-8月收治的2型糖尿病患者，2型糖尿病诊断标准按照1999年WHO糖尿病诊断标准进行诊断及分型[9]。排除标准：发病前原发的心血管疾病、心肌炎、妊娠、甲亢性心脏病、贫血性心脏病、严重肝肾功能不全者。其中男231例，女142例，年龄21～93岁，平均（54.43±13.17）岁;病程1～34年，平均（10.32±3.69）年。 　　1.2 方法
　　 所有患者入院后48 h內常规采集12导联心电图，采用GE MAC1200ST心电图机，患者取仰卧位，平稳呼吸，由专业的心电图医师对每位患者行十二导联心电图检查，设定增益10 mm为1 mV，纸速设定为25 mm/s。并通过专业的心电图医师对所做的心电图进行分析，心电图诊断标准参考郭继鸿著《心电图学》。
　　1.3 观察指标
　　 对373例T2DM患者心电图异常情况进行分析，分析比较不同年龄段心电图异常发生率。比较男性及女性心电图的异常率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS13.0 版本统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 373例T2DM患者心电图异常情况
　　 373例T2DM患者中，心电图异常患者125例，异常率为33.51%。心电图异常的T2DM患者心电图的变化以ST-T缺血改变常见，占37.60%，见表1。
　　2.2 不同年龄段心电图异常率比较
　　 373例T2DM患者中，年龄21～50岁患者151例，其中心电图异常患者32例，年龄51～93岁患者222例，其中心电图异常患者93例。年龄51～93岁患者心电图异常发生率高于年龄21～50岁患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不同性别心电图异常发生率比较
　　 女性T2DM患者心电图正常者80例，心电图异常者62例，男性T2DM患者心电图正常者168例，心电图异常者63例，女性患者异常发生率高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或者胰岛素分泌相对不足所引发的疾病，其常伴有心脑血管、眼、肾及神经系统的相关并发症。糖尿病尤其是T2DM患者并发冠心病的概率明显高于一般人群。有研究表明，糖尿病患者因心脏病而引起的死亡人数占糖尿病患者病死率的70%～90%[10]。糖尿病心脏病的发生机制多而复杂，糖尿病患者由于细胞功能障碍、胰岛素抵抗等导致代谢紊乱，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使心肌细胞的除极及复极受到一定的影响，从而产生多种心律失常。糖尿病合并心血管疾病者，常表现为无痛性心肌梗死及无症状的心肌缺血，糖尿病冠心病最常见的临床类型是无症状的心肌缺血，心电图中的ST-T改变通常代表患者有心肌缺血的表现。本研究通过对373例T2DM患者进行常规心电图检查，发现糖尿病患者心电图的异常发生率较高，占33.51%，其中以ST-T改变最为常见。年龄51～93岁患者心电图异常发生率高于年龄21～50岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此一旦糖尿病诊断明确，就应该积极的治疗糖尿病，这就包括积极控制血糖水平，纠正糖尿病所致的代谢紊乱等，并且常规监测患者心电图变化。
　　 本研究还发现女性患者心电图异常发生率明显高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。相关文献[11-12]报道，糖尿病患者中，女性比男性有更高的冠心病发病风险，糖尿病和冠心病之间的关联在女性患者远高于男性患者，女性糖尿病患者相对于男性患者有更多的发生心血管病的不利因素。这可能与女性患者体内的激素水平相关[13-14]，绝经期后，女性容易发生代谢变化，部分原因为女性体内雌激素水平下降，同时绝经期后女性皮下脂肪向腹腔内脏脂肪转移也导致血脂代谢异常，是发生冠心病的原因之一[15-16]。本研究中女性T2DM相较于男性患者来说，其心电图异常发生率明显增高，因此应提高对女性糖尿病患者的重视，加强对女性患者的心电图监测。
　　 总之，2型糖尿病患者的常规心电图表现，在一定程度上能够反应患者的预后及心脏方面的影响，心电图检查作为一种操作简单，价格低廉，安全，可反复重测的检查，其对糖尿病并发症的监测有着举足轻重的临床意义，应加强对糖尿病患者进行常规心电图监测，这有利于早发现、早治疗，提高糖尿病患者生活质量，降低其死亡风险。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：马竹君）
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