慎防这些药物升高血糖

来源:用户上传      作者:张宝华

　　年逾花甲的于老伯患糖尿病8年。他平时注意合理饮食，按时服用降糖药治疗，血糖一直控制得不错。最近，他因患带状疱疹到医院就诊，皮肤科医师建议用地塞米松治疗。于老伯谨遵医嘱按时服药，几天后，带状疱疹虽然下去了，但却发现原本控制得很好的血糖又升高了。自己在家测量血糖，空腹血糖竞高达13毫摩尔/升。于是他又到內分泌科就诊。医生详细询问病史，分析认为血糖飙升的罪魁祸首是地塞米松。和皮肤科医生协商后，叮嘱他立即停用地塞米松，改用其他抗病毒和营养神经的药物。随后，于老伯的带状疱疹和血糖都得到了很好的控制。
　　地塞米松为什么会使血糖升高呢？在治疗其他疾病时，还有哪些药物可能会影响血糖水平呢？
　　激素类药物除了于老伯用的地塞米松，还有泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松、强的松、抗炎松等糖皮质激素，常用于治疗风湿病、血液性疾病，以及严重的皮肤过敏、药物过敏等。另外，肾病综合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等，也需要大剂量糖皮质激素冲击治疗。这些药物直接作用于肝糖原、肌糖原，能够促进糖原异生，减慢葡萄糖的分解，还能减少机体组织对葡萄糖的利用，从而导致人体糖耐量降低，血糖水平升高。一般来说，糖皮质激素对血糖的影响是短暂的、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也会相应升高或降低。因此，如果需要大剂量或长期使用糖皮质激素治疗，应密切监测血糖，发现血糖升高应及时就医，请医生根据具体情况适当减少激素剂量或配合其他降糖药物应用。
　　另外，生长激素也可引起血糖升高。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。
　　降血压药降血压药中的利尿剂与B受体阻滞剂，均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮等，对糖耐量的影响较大，若是长时间应用这些药，对胰腺B细胞有明显的毒性作用，可使患者的糖耐量降低而升高血糖，同时还会抑制胰岛素的分泌，或使糖原分解。另外，噻嗪类利尿剂还会造成血钾的流失。这可能是导致患者出现低血钾的原因。低血钾会增加发生低血糖的风险。因此，糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂导致的高血糖大多出现在用药20个月后，停药后则能自行恢复。而β受体阻滞剂，如倍他乐克、盐酸普萘洛尔、卡维地洛等，则会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，所以糖尿病患者同样应当慎用。
　　降血脂药如他汀类降脂药、烟酸（又被称为维生素B3）等。此前已有多项研究表明，长期服用他汀类降脂药可能会使部分患者的血糖升高，甚至诱发新的糖尿病。长期使用降脂药，在降低血脂的同时会增加胰岛素抵抗，抑制周围组织对葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺B细胞，间接引起胰岛素分泌减少有关。国家食品药品监督管理局早在2012年就对他汀类药物的糖代谢不良影响进行过重点通报。为防止降脂药升高血糖，可在医生指导下调整他汀类降脂药的服用剂量，必要时可与其他类型的降脂药如依折麦布联合使用;尽可能采用中等强度的他汀治疗方案，避免高强度他汀强化治疗，必要时服用降糖药降低血糖。
　　免疫抑制剂如他克莫司、环孢素A等，均用于器官移植后预防排异反应。但临床发现，用药后高血糖发生率明显增加。其机制是免疫抑制剂对胰岛B细胞有直接毒性作用，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗而使血糖升高，这种升高血糖的不良反应与用药时间、用药剂量密切相关。因此，需要长期使用免疫抑制剂的患者应当警惕。
　　抗结核药如异烟肼、利福平、胺碘酮、氧氟沙星等药物。异烟肼是抗结核病的一线药物，治疗结核病时用药期至少在半年以上。但临床发现，长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用，否则可能产生不可逆性糖尿病。此外，氟喹诺酮类抗菌药物如氧氟沙星、加替沙星等也会影响血糖。氧氟沙星是第一个用来治疗结核病的氟喹诺酮类药物，在结核病的治疗中已取得了确定的疗效。但若长期或大量使用可能会导致血糖水平紊乱，引起血糖水平升高。
　　蛋白酶抑制剂如奈非那韦、茚地那韦、沙奎邦韦、安泼那韦、利托那韦等。有研究显示，长期使用这些药物可能会影响糖、脂代谢功能，引起血糖及甘油三脂的升高，并可导致胰岛素抵抗，增加高血糖危险，从而引发高血糖症和高脂血症。因此，患者在使用这些药物的过程中应注意检测血糖，在治疗之前和第一年治疗中每间隔3-4个月检测1次基础血糖水平;若血糖保持稳定，以后可以逐渐减少检测的次数。
　　拟交感神经类药物这类药物的主要目的是兴奋肾上腺素受体，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。拟交感神经药应用广泛，主要用于心血管疾病、支气管哮喘、过敏反应，以及眼、鼻和肾脏的血管等方面。研究表明，肾上腺素及拟肾上腺素制剂可动员肝及肌肉的糖原分解，会使血糖升高。此外，硫酸沙丁胺醇片（舒喘灵）用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症，若长期使用，会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。
　　除此以外，抗精神病类药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻吨、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞的反应性，从而引起血糖升高。其中氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。化疗药物如铂类、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，对胰岛B细胞有直接毒性作用，可抑制胰岛素的合成及分泌，从而导致血糖升高。避孕药，包括雌激素与黄体酮样衍生物，可降低糖耐量，减少外周组织对于葡萄糖的吸收，引发血糖水平紊乱，导致血糖升高。患者在长期使用上述药物时，应定期监测血糖。
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