超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用 ?

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　　 【摘要】 目的：探究超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用。方法：选取2017年6月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗的146例甲状腺结节患者，均接受超声检查及超声引导细针穿刺细胞学检查，记录检查结果并计算准确率。结果：超声检查检出恶性病灶59例，良性病灶87例;超声引导细针穿刺细胞学检查检出恶性病灶42例，良性病灶104例。超声引导细针穿刺细胞学检查灵敏度为94.74%，显著高于超声检查的76.32%（P<0.05）;超声引导细针穿刺细胞学检查准确率为94.52%，显著高于超声检查的73.29%（P<0.05）;两种检查方法特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在超声引导细针穿刺细胞学检查过程中，因检查操作导致甲状腺肿1例，一过性声音嘶哑1例，并发症发生率为1.37%。结论：超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用效果良好，安全性较高，可以显著提高诊断准确率，为后续治疗奠定基础。
　　 【关键词】 超声引导细针穿刺细胞学检查 甲状腺结节 应用效果
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules. Method： A total of 146 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. All patients underwent ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， and recorded inspection results and calculated accuracy. Result： Ultrasonography showed that 59 cases of malignant lesions and 87 cases of benign lesions. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 42 cases of malignant lesions and 104 cases of benign lesions. And the sensitivity of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.74%， which was significantly higher than 76.32% of the ultrasonography （P<0.05）. The accuracy rate of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.52%， which was significantly higher than 73.29% of the ultrasonography （P<0.05）. The specificity of the two methods was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. During the ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， 1 cases of goiter and 1 case of transient hoarseness caused by examination operation， and the complications rate was 1.37%. Conclusion： Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules has a good effect and high safety， which can significantly improve the diagnostic accuracy and lay the foundation for follow-up treatment.
　　 甲狀腺结节是临床常见疾病之一，发病原因复杂多样，发病率较高，多发于女性，隐匿性较强，发病早期若不采用专业检查方法难以进行有效诊断。当结节较大时，患者可通过触诊发现，严重影响身心健康和生活质量。甲状腺结节的触诊检出率不足10%，因此需要采用准确高效的检查方法来提高诊断准确率[1-2]。超声诊断是临床常用的一种影像学检查方式，极大地提高了甲状腺结节的检出率，但仍存在漏诊现象[3-4]。近些年，一种新型技术-超声引导细针穿刺细胞学检查逐渐应用于临床检查中，在常规超声诊断的基础上进一步提高了甲状腺结节的诊断准确率。为探究超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用，本文选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院接收的146例甲状腺结节患者进行研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2019年6月于笔者所在医院接受治疗的甲状腺结节患者146例进行研究。纳入标准：（1）符合甲状腺结节诊断标准;（2）均经过病理检查;（3）临床资料完整且未中途退出研究。排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定;（2）严重肝肾功能障碍或合并心血管疾病;（3）有精神类疾病;（4）合并血小板计数减少;（5）无法接受穿刺检查。病理检查结果：良性108例，恶性38例。男62例，女84例;年龄26～68岁，平均（47.46±7.64）岁;结节大小为4 mm×5 mm×5 mm～47 mm×22 mm×32 mm。研究经过医院伦理委员会同意，患者或家属签署入组同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 超声检查法 使用西门子S2000彩色超声仪，探头为9L4探头，线阵探头频率设置为4～9 MHz。患者取仰卧位，先应用二维超声对甲状腺进行常规超声扫描，找到甲状腺肿块，观察并记录肿块的边界、形态、大小、内部回声等信息，然后转为彩色多普勒血流成像模式，观察并记录甲状腺肿块的内部血供情况。
　　1.2.2 超声引导细针穿刺细胞学检查法 使用西门子S2000彩色超声仪，应用超声检查全面扫描甲状腺，定位甲状腺结节后确定穿刺操作点。对颈部皮肤消毒，使用1%利多卡因进行局部麻醉，取22G针筒，由两名经验丰富的医师在超声引导下行一次性穿刺，将穿刺针穿入囊实性结节实性成分内，平均每个结节需在实性成分内反复多方向进行2～5次穿插，具体穿刺次数根据涂片量需要决定。退出穿刺针后将针内容物涂至载玻片上，并用95%的无水乙醇固定，送检进行病理诊断。结束后取无菌纱布压迫穿刺部位20～30 min，观察穿刺部位是否存在血肿，是否有喉咙嘶哑、异物感等问题，室内留观2 h[5-6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察超声检查及超声引导细针穿刺细胞学检查结果，建立四格表，见表1。计算两种检查方法的准确率、灵敏度、特异性。准确率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%;灵敏度=d/（b+d）×100%;特异性=a/（a+c）×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 146例患者超声检查结果
　　 超声检查检出恶性病灶59例，良性病灶87例，见表2。
　　2.2 146例患者超声引导细针穿刺细胞学检查结果
　　 超声引导细针穿刺细胞学检查检出恶性病灶42例，良性病灶104例，见表3。
　　2.3 两种检查方法灵敏度、特异性、准确率比较
　　 超声引导细针穿刺细胞学检查灵敏度为94.74%，显著高于超声检查的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）;超声引导细针穿刺细胞学检查准确率为94.52%，显著高于超声检查的73.29%，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方法特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　2.4 超声引导细针穿刺细胞学检查安全性
　　 在超声引导细针穿刺细胞学检查过程中，因检查操作导致甲状腺肿1例，一过性声音嘶哑1例，并发症发生率为1.37%（2/146）。
　　3 讨论
　　 甲状腺结节为甲状腺内肿块，可随吞咽动作而上下移动，多由甲状腺炎或退行性病变等原因产生[7-8]。甲状腺结节中的恶性甲状腺结节易发生癌变且术后恢复较差，因此早期诊断尤为重要[9]。临床常用的诊断方法为超声检查，具有操作简单、无创、患者依从性高、可重复使用等优点，已成为必备检查项目之一。但超声检查较为单一，得到的图谱较为片面，在准确率、灵敏度等方面存在缺陷[10-11]。近年来，越来越多的医务人员开始使用超声引导细针穿刺细胞学检查来判断甲状腺结节的性质。通过直径较小的针进行穿刺，以获取少量病灶组织进行检测，具有创口小，患者依从性较好，准确率较高等优势，能够及早诊断疾病，以便为患者提供及时治疗[12-13]。
　　 本文研究结果显示，超声检查检出恶性病灶59例，良性病灶87例;超声引导细针穿刺细胞学检查检出恶性病灶42例，良性病灶104例。超声引导细针穿刺细胞学检查灵敏度为94.74%，显著高于超声检查的76.32%（P<0.05）;超声引导细针穿刺细胞学检查准确率为94.52%，显著高于超声检查的73.29%（P<0.05）;两种检查方法的特异性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用效果较好，具有较高的诊断准确率及灵敏度。
　　 综上所述，超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节应用中具有操作简便易掌握，准确率及灵敏度高等优点，为甲状腺结节的诊断及治疗奠定了基础，推荐临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：李盈）
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