手术室护理管理对骨科手术院内感染的影响 ??

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　　 【摘要】 目的：分析并探讨手术室护理管理对骨科手术院内感染的影响。方法：选择2017年5月-2018年5月在笔者所在医院骨科进行手术治疗的患者300例，随机分为对照组和试验组，各150例，对照组进行常规护理，试验组在常规护理基础上进行手术室护理管理干预，比较两组患者治疗期间的感染发生率、手术室护理中不规范现象发生率及护理满意度。结果：试验组患者院内感染发生率为4.0%，显著低于对照组患者的12.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组手术室护理中不规范现象的发生率为4.7%，显著低于对照组的17.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的护理满意度达94.7%，显著高于对照组的72.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规护理基础上进行手术室护理管理可以显著降低骨科手术患者治疗期间的感染发生率，减少手术护理中不规范现象发生，提高护理质量。
　　 【关键词】 手术室护理管理 骨科手术 医院感染 效果
　　 [Abstract] Objective： To analyze and discuss the influence of operating room nursing management on hospital infection in orthopedic surgery. Method： A total of 300 patients were selected from May 2017 to May 2018 for surgical treatment of orthopedic surgery in our hospital， and randomly divided into the control group and the experimental group， all the 150 cases. The control group carried out routine nursing， and the experimental group conducted the operation of operating room nursing management on the basis of routine nursing. The incidence rate of infection during treatment of two groups of patients， the incidence of irregular phenomena in operating room care and the nursing satisfaction were compared. Result： The incidence of infection in the experimental group was 4.0%， significantly lower than 12.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of unstandardized phenomenon in the operating room in the experimental group was 4.7%， significantly lower than 17.3% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the experimental group was 94.7%， significantly higher than 72.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The operating room nursing management based on routine nursing can significantly reduce the incidence of infection of orthopedic surgery patients during treatment and reduce the nonstandard phenomenon occurred in the surgical nursing， to improve nursing quality.
　　
　　 外科骨科手术多为修复或重建手术，具有侵入性强、创伤面大、出血量大、手术时间长等特点，患者术后感染的发生率较高[1]。术后院内感染会加重患者病情，延长患者手术恢复时间，威胁着患者的生命健康[2]。因此，对手术治疗期间感染的预防和控制，是确保骨科手术治疗效果的重要因素[3]。有效的手术室护理管理对降低患者治疗期间感染的发生具有積极意义。有文献[4]报道，积极有效的手术护理对患者手术的预后有显著影响。本文通过对比研究，分析手术室护理管理对骨科手术患者治疗期间感染发生的影响，为预防骨科术后感染的护理方法提供新的视野。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：需要在骨科进行手术，语言表达无障碍，视力、听力无障碍，意识清楚，无精神疾病。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍;免疫系统疾病;恶性肿瘤;严重高血压、糖尿病等慢性病症状不能控制;临床资料不完整;已经进行抗感染治疗及近期有其他感染病史。选择2017年5月-2018年5月在笔者所在医院骨科进行手术治疗的患者300例，年龄21～73岁，平均（58.2±5.1）岁，男155例，女145例，其中盆骨伤42例，脊柱伤97例，四肢伤161例。随机将研究对象分为试验组和对照组，各150例。试验组中，男82例，女68例，平均年龄（57.7±4.6）岁;手术位置：盆骨21例，脊柱46例，四肢83例;对照组中，男73例，女77例，平均年龄（58.5±5.7）岁，手术位置：盆骨21例，脊柱51例，四肢78例。两组患者性别、年龄、手术位置等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且研究已通过本院伦理委员会批准。患者同意参与此次研究，并签署知情同意书。 　　1.2 干预内容及方法
　　1.2.1 对照组 进行常规的手术室护理，包括统一安排各护理人员术中的岗位职责，明确术中注意事项、禁忌等。事先准备好术中所需器械和物品，并于术前访视患者，告知注意事项，疏导其心理，保证手术顺利开展[5]。
　　1.2.2 试验组 在常规手术室护理的基础上，给予全面的护理管理，具体管理包括：（1）通过讲座、培训、交流学习等方式，加强对护理人员手术相关规范、操作流程、医疗废物管理、医院感染疾病知识的学习管理。特别是对易引起医院感染的护理操作给予强调。制定规范的、严格的操作流程及工作制度，加强日常管理结合定期考核等方式，确保各项操作规范、工作流程、护理管理制度良好执行[6]。（2）护理人员严格按照无菌操作规程，确保个人卫生。加强手术前后对手术室、手术台、使用的器具及空气进行彻底的消毒处理，护理人员相互监督无菌消毒工作检查以保证手术室环境合格。严格控制术中人员流动，及时清理术中产生的医疗废物，定时通风、消毒，保持手术室空气符合环境卫生学要求，手术室温度、湿度控制适宜。（3）手术切口的护理管理。术前对患者常规使用抗生素预防切口感染，术中对于手术时间超过3 h或出血超过1 500 ml的患者可增加静脉使用抗生素1次，并加强手术切口护理。（4）术后患者的心理指导和宣教。对患者普及医院感染相关知识及危害性，嘱咐患者注意自身卫生，减少与外界的接触。（5）对骨科手术患者是否发生医院感染进行分析比较。分析总结易引起医院感染的手术室内危险因素，并对危险因素进行特别关注，观察该因素对其他患者的影响。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并记录两组患者发生医院感染情况、手术室护理过程中不规范现象的发生情况。并调查患者在治疗期间对护理工作的满意程度，分为满意、一般满意和不满意，总满意=满意+一般满意。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0统计软件进行处理，（x±s）表示计量资料，采用t检验;以率（%）表示计数资料，采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组院内感染发生情况比较
　　 试验组院内感染发生率为4.0%，显著低于对照组的12.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术中不规范现象发生情况比较
　　 实施手术室护理管理干预的试验组术中不规范现象发生率为4.7%（7/150），明显少于对照组的17.3%（26/150），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗期间护理满意度比较
　　 试验组患者的护理满意度达94.7%，显著高于对照组的72.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间及住院期间获得出院后发生的感染[7]。医院感染往往增加患者住院时间和住院费用，给患者及家属造成极大的生理及心理上负担[8]。骨科手术治疗期间感染的危险因素比较复杂，患者身体素质、手术室环境、手术器械、物料消毒不彻底、医护人员手卫生不彻底、手术时间长、创面大小、住院时间等环节，任何一个环节出现纰漏均可能导致医院感染发生[9-10]。诸多因素中，手术室护理占据了重要位置，做好手术室护理管理，对降低医院感染具有重要作用[11]。
　　 本研究表明，试验组患者医院感染发生率显著低于对照组。且手术室护理中不规范现象的发生率亦显著低于对照组，与文献[5-6]相关报道结果相似。患者对于试验组护理人员的满意度更高，则说明手术室护理管理可降低医院感染发生率及有效避免手术护理中不规范现象，可提高护理人员的服务质量。
　　 对于防止医院感染，根据研究，笔者认为可主要从患者、医护人员和制度三个方面侧重开展。对于患者，加强对其医院感染相关知识的宣教，提高其重视度，可有效提高其做好自身卫生管理的意识，降低感染发生率[12]。对于医护人员，加强医院感染危害的宣传和培训教育，使医护人员能够提高对医院感染的重视，增强其自觉性和责任心，可提高整体专业水平和服务质量[13];建立相应手术规范、操作规程等手术室护理管理制度，对降低医院感染发生率和规范护理具有重要作用[14]。从本研究中也可以发现，在护理中不规范现象中术中人员流动、手卫生不彻底、器械消毒不彻底，可严重造成感染，故实际手术过程中，严格按照七步洗手法，对手进行彻底清洁;对器械、物品等进行严格消毒，降低外源性细菌感染;同时控制手术室内人员的走动，可明显降低医院感染发生[15]。对于每次手术发生医院感染之后，更要认真总结引发医院感染的影响因素，避免重复发生，降低感染概率[16]。
　　 综上，加强手术室护理管理是降低医院感染的重要手段，結合医院的实际情况，推进手术室护理管理更全面、更规范开展，提高整体医疗水平，为更多患者服务。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-16） （本文編辑：何玉勤）
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