加味调胃承气汤对老年髋部骨折术后患者胃肠功能恢复及肠道菌群的影响

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　　 【摘要】 目的：探究加味调胃承气汤治疗老年髋部骨折术后患者胃肠功能失调的效果及对肠道菌群的影響。方法：选择2017年11月-2019年6月于笔者所在医院进行髋部骨折手术且术后出现便秘、腹胀等胃肠功能失调的老年患者70例，根据随机数字表法分为中药治疗组（n=35）和西药对照组（n=35）。选取同期进行体检的健康老年受试者35例作为健康对照组。中药治疗组口服加味调胃承气汤，西药对照组口服枸橼酸莫沙必利分散片，记录两组治疗后首次排便情况、首次排气时间、便秘评分。对中药治疗组治疗前后及健康对照组肠道菌群进行监测并分析。结果：中药治疗组总有效率明显高于西药对照组，且首次排气时间早于西药对照组（P<0.05）。治疗后1、2、4周中药治疗组便秘评分均低于西药对照组（P<0.05）。中药治疗组治疗前双歧杆菌和乳酸杆菌均少于健康对照组，肠杆菌、肠球菌均多于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。中药治疗组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌均多于治疗前，肠杆菌、肠球菌均少于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加味调胃承气汤的疗效优于枸橼酸莫沙必利分散片，主要通过增加双歧杆菌、乳酸杆菌及降低肠杆菌和肠球菌以治疗老年髋部骨折术后胃肠功能失调。
　　 【关键词】 加味调胃承气汤 老年髋部骨折 便秘 肠道菌群
　　 [Abstract] Objective： To explore the efficacy of Modified Tiaowei Chengqi Decoction in the treatment of gastrointestinal dysfunction in elderly patients after hip fracture surgery and its effect on intestinal flora. Method： Seventy elderly patients with hip fractures who underwent hip fractures surgery from November 2017 to June 2019 and had constipation， abdominal distension and other gastrointestinal dysfunction after surgery were selected. Patients were divided into the Chinese medicine treatment group （n=35） and the western medicine control group （n=35） according to the random number table. And 35 healthy elderly subjects who underwent physical examination during the same period were selected as the healthy control group. The Chinese medicine treatment group adopted oral Modified Tiaowei Chengqi Decoction， while the western medicine control group adopted oral Mosapride Citrate Dispersible Tablets. The first defecation， first exhaust time and constipation score of the two groups after treatment were recorded. The intestinal flora of the Chinese medicine treatment group before and after treatment and the healthy control group were monitored and analyzed. Result： The total effective rate of the Chinese medicine treatment group was significantly higher than that of the western medicine control group， and the first exhaust time was earlier than that of the western medicine control group （P<0.05）. After 1， 2 and 4 weeks of treatment， the scores of constipation in the Chinese medicine treatment group were lower than those of the western medicine control group （P<0.05）. Before treatment， the bifidobacteria and lactobacillus were less than those of the healthy control group， while the enterobacteria and enterococcus were more than those of the healthy control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， bifidobacterium and lactobacillus were more than those before treatment， while enterobacterium and enterococcus were less than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Modified Tiaowei Chengqi Decoction is better than Mosapride Citrate Dispersible Tablets， mainly by increasing bifidobacterium， lactobacillus and reducing enterobacterium and enterococcus to treat gastrointestinal dysfunction in elderly patients after hip fracture surgery. 　　
　　 髋部骨折为老年人常见骨折类型之一，主要由于骨质疏松所致[1]。研究显示，到2050年，50%以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲[2-3]。胃肠功能失调、排便困难是老年髋部骨折术后的常见症状[4]。据统计，62.3%髋部骨折患者于术后出现便秘等情况，不仅增加了术后并发症的风险，还延长了患者住院时间，使医护人员工作量显著增加[5-6]。研究认为，肠道菌群失调是胃肠功能紊乱、排便困难的主要原因[7]。促进肠道有益菌的生长可以增强肠蠕动，从而治疗便秘。现代西医治疗便秘的方法包括导泻、灌肠、运动、增加水和高纤维食物摄入等。但导泻及灌肠等方法复发率高，且长时间使用会对药物产生依赖性[8]。祖国传统医学在治疗本病方面积累了丰富的经验，但关于采用中医药治疗老年髋部骨折术后胃肠功能失调的研究较少。因此，本研究选取2017年11月-2019年6月老年髋部骨折术后胃肠功能失调患者70例，以了解加味调胃承气汤治疗效果及对肠道菌群的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年11月-2019年6月于笔者所在医院进行髋部骨折手术且术后出现便秘、腹胀等胃肠功能失调的老年患者70例及同期进行体检的健康老年受试者35例。便秘诊断标准参照2011年北美护理诊断协会制定的相关内容：排便次数减少，排便时间延长且粪质干燥，肛门长时间无排气及肠鸣音减弱[8]。70例患者纳入标准：（1）年龄65～85岁，诊断为髋部骨折;（2）骨折前无胃肠功能失调及习惯性便秘;（3）近1个月内未服用过抗生素、微生态制剂及通便类药物。排除标准：（1）结直肠及肛门器质性病变;（2）入院后出现休克、昏迷、消化道出血等严重并发症;（3）术后无法自主进食;（4）过敏体质或对多种药物过敏。健康老年受试者纳入标准：（1）年龄65～85岁，身体健康;（2）平时无功能性便秘等消化道功能失调症状;（3）近1个月内未服用过抗生素、微生态制剂及通便类药物。排除标准：过敏体质或对多种药物过敏。根据随机数字表法将70例患者分为中药治疗组和西药对照组，各35例。将健康老年受试者设为健康对照组，共35例。三组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。研究经医院伦理委员会批准，受试者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 中药治疗组采用加味调胃承气汤：熟大黄15 g，芒硝15 g，甘草10 g，人参15 g，黄芪15 g。中药汤剂均于笔者所在医院中药房煎煮，1剂/d，早晚温服。西药对照组采用枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110），5 mg/次，每天早中晚饭前服用。两组均持续治疗4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗前和治疗后1、2、4周采用Cleveland便秘评分量表评估患者便秘程度。总分为30分，<12分为无明显便秘，12～23分为轻度便秘，>23分为重度便秘[9]。（2）依据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准评价首次排便情况。术后1 d内排便且便质松软，排便通畅为治愈;术后2 d内排便，腹胀等症状基本消失，便质不干燥，排便较通畅为显效;术后3 d内排便，但排便不通畅为好转;治疗后症状无改善为无效[10]。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。记录两组首次排气时间。（3）肠道菌群数量。在无菌环境下取新鲜粪便1.0 g，匀浆稀释后放于双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌和肠球菌培养基中培养。其中双歧杆菌、乳酸杆菌培养48 h，肠杆菌、肠球菌培养24 h，行粪便涂片[11]。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 中药治疗组与西药对照组便秘评分比较
　　 治疗前两组便秘评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、4周中药治疗组便秘评分均低于西药对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 中药治疗组与西药对照组首次排便情况比较
　　 中药治疗组总有效率为91.43%，明显高于西药对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），見表3。
　　2.3 中药治疗组与西药对照组首次排气时间比较
　　 中药治疗组首次排气时间为（21.35±4.71）h，早于西药对照组的（34.92±8.30）h，差异有统计学意义（t=-8.414，P<0.05）。
　　2.4 中药治疗组与健康对照组肠道菌群数量比较
　　 中药治疗组治疗前双歧杆菌和乳酸杆菌均少于健康对照组，肠杆菌、肠球菌均多于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，中药治疗组乳酸杆菌、肠球菌与健康对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，中药治疗组双歧杆菌、肠杆菌均少于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。中药治疗组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌均多于治疗前，肠杆菌、肠球菌均少于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 目前，髋部骨折为老年人常见的骨折类型之一，治疗方式包括保守治疗及手术治疗。Pincus等[12]通过对42 230例髋部骨折患者进行分析，建议患者入院后尽快进行手术治疗。由于术中麻醉、术后长时间卧床及术后焦虑、抑郁等情绪均可导致植物神经功能障碍，造成胃肠蠕动减弱，再加上老年患者体虚，术后常使用抗生素治疗，容易导致肠道菌群失调，且术后早期介入镇痛也会引起胃肠道排空延迟，故患者在术后极易出现胃肠功能失调，从而出现腹胀、便秘等症状[13]。西医治疗术后便秘常使用缓泻剂及导泻法，但没有从根本上改善患者肠道功能，且长时间使用会使患者产生耐药性[14]。 　　 中医将本病归为“脾约”“便秘”范畴，多因情志不畅、饮食不节、年老体虚或感受外邪等因素导致脏腑功能失调，特别是脾胃功能失调，从而导致大肠传导失司，气机不畅，糟粕内停于肠道。老年髋部骨折术后患者脾胃虚弱，运化失司，升降失调致浊气存中，从而出现腹胀、便秘等。本次研究采用加味调胃承气汤治疗老年髋部骨折术后胃肠功能失调。加味调胃承气汤以调胃承气汤为主方，方中以大黄泻热通下，芒硝咸寒润下，甘草缓中以和大黄、芒硝之寒性;又因老年患者术后体虚脾弱，再加人参、黄芪补脾胃之中气，体现祛邪扶正之意。现代药理研究显示，调胃承气汤中的蒽醌类物质具有通便作用，此外，黄酮类、糖苷类、二苯乙烯苷类等含量也较高，对消化系统有显著的调节作用[15-16]。
　　 本次研究显示，与西药相比，加味调胃承气汤在改善便秘，促进肠道排气方面的功效更为显著。肠道菌群与胃肠道功能密切相关，且互为因果关系，因此正常的菌群比是保证机体免疫功能及胃肠道功能的重要因素。现代研究显示，肠道菌群对正常的肠内稳态至关重要，不同菌株可能对便秘有不同的影响[17]。研究显示，增液汤能诱导老年便秘大鼠肠道微生物群发生改变[18]。清热解毒类中药多具有抑菌功效，可通过改善肠道菌群组成而利于肠道微环境及宿主的健康[19]。唐铁军等[20]研究显示，三种承气汤对里实热证动物肠道菌群均有影响，且调胃承气汤对于恢复肠道微生态平衡有明显作用。本次研究对服用加味调胃承气汤的患者粪便进行肠道菌群分析，结果显示，治疗前后肠道菌群比例发生变化，双歧杆菌及乳酸杆菌含量增加，而肠杆菌及肠球菌含量降低，说明加味调胃承气汤可通过调节肠道菌群分布而治疗老年髋部骨折术后胃肠功能失调。
　　 综上所述，加味调胃承气汤能够改善老年髋部骨折术后患者便秘情况，促进肠道排气，且具有调节肠道菌群的作用。但本次研究未对服用西药前后的肠道菌群情况进行分析，故在今后研究中可进一步对比西药对照组肠道菌群变化，以更全面地阐释调胃承气汤的作用机制。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：李盈）
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