整体护理对产妇护理质量和母婴妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨整体护理对产妇护理质量和母婴妊娠结局的影响。方法：采用整群随机抽样的方法选取2018年6月-2019年5月阳江市妇幼保健院产科产妇600例，随机分为常规护理组（300例）及整体护理组（300例），统计分析两组护理质量、母婴妊娠结局。结果：整体护理组护理质量优良率为90.0%，高于常规护理组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。整体护理组产妇剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率分别为26.7%、3.3%、1.7%，均低于常规护理组的33.3%、7.7%、11.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。整体护理组护理满意度为90.0%，高于常规护理组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规护理相比，整体护理更能有效提升产科护理质量，保证母婴妊娠结局，值得推广。
　　 【关键词】 整体护理 产科 护理质量 母婴妊娠结局
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of holistic nursing on the quality of maternal nursing and the maternal and infant pregnancy outcomes. Method： A total of 600 obstetric women in Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， from June 2018 to May 2019 were selected by cluster random sampling method and randomly divided into the routine nursing group （300 cases） and the holistic nursing group （300 cases）. The nursing quality and pregnancy outcomes of the two groups were statistically analyzed. Result： The excellent and good rate of nursing quality of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 73.3% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate， fetal distress rate of the holistic nursing group were 26.7%， 3.3%， 1.7%， significantly lower than 33.3%， 7.7%， 11.7% of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 66.7% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional nursing， holistic nursing can effectively improve the quality of obstetric care and ensure the outcome of maternal and child pregnancy， which is worth popularizing.
　　 围生期产妇的生理、心理均会发生变化，极易有焦虑、抑郁情绪出现，如果没有及时干预，那么就会对妊娠结局、母婴妊娠结局造成不良影响[1]。近年来，整体护理模式在临床兴起，整体护理模式指临床护理人员在日常护理工作中一方面给予产妇本身以充分关注，另一方面给予产妇心理状态、物理因素等方面以充分关注[2]。整体护理的指导为现代护理理念，系统化、规范化了护理工作的各个环节，严格遵循以人文本的护理理念，将最佳的护理服务提供给产妇[3]。为了对产科產妇进行更好的护理，从而一方面改善产妇妊娠结局，保证母婴妊娠结局，另一方面提升产科护理质量，本研究对2018年6月-2019年5月笔者所在医院收治的600例产妇进行统计分析，探讨了整体护理对产科护理质量和母婴妊娠结局的影响，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用整群随机抽样的方法选取2018年6月-2019年5月广东省阳江市妇幼保健院产科收治的600例产妇。纳入标准：（1）病历资料齐全;（2）依从性良好;（3）意识清晰;（4）均具有正常的语言及理解能力。排除标准：（1）合并心肝肾等重要脏器疾病;（2）合并血液系统疾病;（3）合并心脑血管疾病;（4）有精神疾病。随机分为常规护理组（300例）及整体护理组（300例）。整体护理组年龄20～41岁，平均（27.4±3.1）岁;体重61～98 kg，平均（72.1±3.0）kg;孕周35～42周，平均（38.3±1.6）周;初产妇93例，经产妇207例;合并症：子痫前期19例，瘢痕子宫11例，妊娠期糖尿病11例。常规护理组年龄21～41岁，平均（28.2±3.6）岁;体重62～98 kg，平均（72.6±3.8）kg;孕周36～42周，平均（38.8±1.7）周;初产妇91例，经产妇209例;合并症：子痫前期18例，瘢痕子宫12例，妊娠期糖尿病11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。参与者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理组 常规护理组产妇接受常规护理，密切观察产妇生命体征，定时测量胎心，观察产妇宫缩情况，使其积极完成各项检查。如果产妇伴合并症，则对其相关症状进行观察，从而对并发症的发生进行有效预防。遵医嘱对产妇应用相关药物。
　　1.2.2 整体护理组 整体护理组产妇接受整体护理，具体操作如下：（1）心理护理。伴不良心理问题的产妇不在少数，特别是初产妇，会具有更为突出的不良心理问题。相关医学研究表明，不良心理状态会影响子宫收缩、产程，进而促进妊娠不良结果发生率的提升[4]。因此，临床护理人员在产妇入院后应该对其心理状态进行积极了解，然后对其进行个體化疏导，使其对妊娠知识有一个清晰的了解，将其负面情绪有效消除，从而促进产妇护理依从性的提升、心理负担的减轻。（2）健康教育。在产妇入院后，临床护理人员应该积极和产妇交流，将住院环境、科室情况讲解给产妇，将其陌生感消除。同时，依据产妇产检情况给予其个体化健康教育，促进产妇认知的提升。（3）母婴一体护理。在产妇娩出胎儿后让产妇和婴儿同处一室，对产妇产后出血情况进行密切观察，督促其对干燥的会阴进行有效保持，从而对感染的发生进行有效避免。同时，对产妇进行床旁指导，使其对母婴喂养方法进行熟练掌握。此外，对产妇进行指导，使其对护理新生儿的方法进行熟练掌握。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 自制护理质量评分量表对两组护理质量进行评定，内容包括护理技能、护理态度、护理方法等20条，每条0～5分，总分0～100分。0～59分评定为差，60～74分评定为可，75～84分评定为良，85～100分评定为优[5]。优良=（优+良）/总例数×100%。同时，统计两组母婴妊娠结局，包括分娩方式、产后出血、胎儿窘迫发生情况。此外，问卷调查两组护理满意度，总分100分，0～59分为不满意，60～79分为较满意，80～100分为很满意。总满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理质量比较
　　 整体护理组护理质量优良率为90.0%，高于常规护理组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组母婴妊娠结局比较
　　 整体护理组产妇剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率分别为26.7%、3.3%、1.7%，均低于常规护理组的33.3%、7.7%、11.7%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 整体护理组护理满意度为90.0%，高于常规护理组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近年来，护理理念在不断转变的医学模式的作用下不断变化，护理疾病不再是临床护理工作的唯一内容，护理患者本身成为临床护理工作的一项重要内容，同时其重要性不断提升[6]。新生儿出生于产科，因此产科一方面承担着护理产妇的任务，另一方面还承担着护理婴儿的任务。在这种情况下，产科对护理就具有更高的要求[7]。相关医学研究表明，产妇自身心理情况对其不良妊娠结局的发生造成了直接而深刻的影响[8-10]。因此，要想促进不良妊娠结局发生率的直接降低，关键是要促进产妇负面情绪发生的有效减少。
　　 人的构成因素为生理、心理、文化等，所有因素均会在一定程度上影响健康[11]。相关医学研究表明，在产科对整体护理进行实施，能够将良好的前提条件提供给患者，使护理质量得到有效提升，使护患关系更为密切，使母婴妊娠结局得到有效保证[12-14]。本研究结果表明，整体护理组护理质量优良率为90.0%，高于常规护理组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。整体护理组产妇剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。整体护理组护理满意度为90.0%，高于常规护理组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。和上述相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因为整体护理以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要进行护理。整体护理属于一种新型护理模式，其护理方案、护理制度较为科学，基础为患者的具体情况，将针对性、个性化的护理提供给患者。同时，整体护理视患者入院到出院这一过程为一个整体，将系统化、连续化的护理服务提供给患者[15]。但是，本研究有不足之处存在，表现在具有较少的研究样本数量，较短的治疗时间，没有追踪远期疗效，造成研究结果偏差可能存在，今后临床应该将研究样本数量扩大，将随访时间延长，进行进一步深入细致的研究。
　　 总之，与常规护理相比，整体护理更能有效提升产科护理质量，保证母婴妊娠结局，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文編辑：马竹君）
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