低血糖指数膳食干预对妊娠糖代谢异常母儿结局的影响

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　　 【摘要】 目的：探討低血糖指数膳食干预对妊娠糖代谢异常母儿结局的影响。方法：选择2018年1-6月在笔者所在医院产科行围产保健检查，糖耐量异常的136例孕妇为研究对象，用随机分组法分为试验组与对照组，各68例。对照组给予产前常规检查及饮食指导，试验组在常规指导的基础上进行糖耐量异常膳食干预。干预10周后评价两组体重增加值、空腹、餐后2 h血糖水平及母儿结局。结果：试验组体重增加值、空腹、餐后血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）。对照组巨大儿发生率为13.24%，明显高于试验组的2.94%（P<0.05）。两组早产儿、低体重儿、新生儿高胆红素血症及妊娠期高血压疾病发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低血糖指数膳食干预较常规干预可明显减少妊娠糖耐量异常孕妇的体重，降低空腹及餐后血糖，减少巨大儿的发生率。
　　 【关键词】 低血糖指数膳食; 妊娠糖代谢异常; 母儿结局
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 The Effect of Dietary Intervention with Hypoglycemic Index on Maternal and Fetal Outcomes of Abnormal Glucose Metabolism in Pregnancy/LU Fengying，HUANG Caiyun，LAO Dongqiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-174
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect of dietary intervention with hypoglycemic index on maternal and fetal outcomes of abnormal glucose metabolism in pregnancy.Method：From January to June 2018，a total of 136 pregnant women with abnormal glucose tolerance underwent perinatal health examination in our hospital.The experimental group and the control group were divided by random group，68 cases in each group.The control group was given routine prenatal examination and dietary guidance，and the experimental group received dietary intervention with abnormal glucose tolerance on the basis of routine guidance.After 10 weeks of intervention，the weight added value，fasting and postprandial blood glucose levels，maternal and fetal outcomes of the two groups were evaluated.Result：The weight added value，fasting and postprandial 2 h blood glucose levels in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of macrosomia in the control group was 13.24%，which was significantly higher than that of the experimental group（2.94%），the difference was significant（P<0.05）.The incidence of preterm infants，low weight infants，neonatal hyperbilirubinemia and pregnancy-induced hypertension were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Dietary intervention with hypoglycemic index can significantly reduce the weight of pregnant women with abnormal glucose tolerance，reduce the fasting and postprandial blood glucose，and reduce the incidence of macrosomia.
　　 【Key words】 Dietary with hypoglycemic index; Abnormal glucose metabolism in pregnancy; Maternal and fetal outcomes
　　 First-author’s address：Foshan Gaoming District People’s Hospital，Foshan 528500，China 　　 妊娠期糖尿病指妊娠期发生的糖代谢异常，在妊娠期首次发现且血糖值已升高至糖尿病标准[1]。妊娠期糖尿病可导致巨大儿发生率明显增加，使剖宫产率上升，对于孕妇及胎儿的健康均造成严重的威胁[2]。据相关调查数据显示，我国妊娠期糖尿病发病率为1%～5%，但近年来有持续上升的趋势[3]。目前，对于妊娠期糖尿病的具体病因尚未完全明确，孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态可能是本病的发生机制[4]。妊娠期糖代谢异常、体重过度增长与膳食结构不合理有着密切的关系。相关研究显示，低血糖指数膳食可控制患者血糖水平，降低体重。因此，本研究旨在通过探讨低血糖指数膳食干预对妊娠糖代谢异常母儿结局影響，以期为妊娠期糖尿病患者行低血糖指数膳食干预提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1-6月在笔者所在医院产科行围产保健检查，糖耐量异常的136例孕妇为研究对象。纳入标准：（1）经尿检证实怀孕，且为单胎妊娠;（2）妊娠24～28周;（3）经糖耐量测试确诊为糖耐量异常;（4）孕前均无糖尿病及高血压史;（5）孕前及孕期无吸烟史。排除标准：人工受孕。用随机分组法分为试验组与对照组，各68例。对照组年龄23～32岁，平均（26.09±3.10）岁;BMI指数19.92～27.08 kg/m2，平均（23.33±2.08）kg/m2;文化程度：初中及以下25例，中专/高中及以上43例;家庭月收入：≤5 000元31例，>5 000元37例。试验组年龄22～33岁，
　　平均（26.39±3.27）岁;BMI指数19.84～27.19 kg/m2，平均（23.57±2.35）kg/m2;文化程度：初中及以下28例，中专/高中及以上40例;家庭月收入：≤5 000元27例，>5 000元41例。两组年龄、BMI指数、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2 方法
　　 对照组干预措施包括按时对孕妇进行常规产检，对孕期饮食禁忌、营养指导、饮食注意事项等相关知识进行宣教。试验组在常规指导的基础上进行糖耐量异常膳食干预，具体干预措施：（1）加强宣教及培训。通过宣传单、图片、讲座、多媒体等形式对孕妇进行健康教育指导。（2）制定糖耐量异常膳食标准。参照《中国居民膳食总能量推荐摄入量》指导孕妇按要求调节饮食结构及饮食量，每日摄入总能量控制在推荐范围内[5]。在控制总能量摄入前提下，从食物样式、膳食搭配、烹调方式3个方面对患者进行膳食指导。同时与营养师、患者共同讨论并制定个性化、合理、可行性高的膳食计划。（3）定期进行营养评价。定期进行葡萄糖耐量分析，根据孕妇体重指数、活动强度、增重量等个人情况，调整不合理的膳食模式或结构，制订具体、个体化的营养处方，指导孕妇实施。参照世界卫生组织最新版孕期体重推荐增长量指导孕妇控制体重增长量。体重不足者推荐增长12.6～18.0 kg，体重正常者推荐增长11.2～15.8 kg，超重者推荐增长6.8～11.2 kg，肥胖者推荐增长0.18～0.27 kg。（4）电话回访。每2周进行电话随访，了解孕妇的膳食情况及体重变化，要求产妇按时产检及进行血糖监测，随时调整膳食量及结构，直至分娩。
　　1.3 观察指标
　　 （1）干预10周后评价两组体重增加值、空腹及餐后2 h血糖水平。（2）母婴结局：记录两组早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿高胆红素血症及妊娠期高血压疾病例数。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组体重增加值、空腹及餐后血糖水平对比
　　 试验组体重增加值、空腹及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组母儿结局对比
　　 对照组巨大儿发生率为13.24%，明显高于试验组的2.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组早产儿、低体重儿、新生儿高胆红素血症及妊娠期高血压疾病发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 我国传统观念认为，妊娠期孕妇应加强营养，减少体力活动。因此，孕妇体重超标的现象一直以来未得到有效控制。肥胖与妊娠的双重作用是引起妊娠期糖尿病的主要原因。近年来大量研究证实，膳食结构不合理及能量摄入过多可引起胰岛素抵抗及分泌不足，对于妊娠期糖尿病的发生起到重要作用[6-9]。
　　 本研究结果显示，试验组体重增长值、空腹及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组（P<0.05）。妊娠期体重增长速度与热量的摄入有着密切的关系。目前，国内对于妊娠期糖尿病患者热量与营养素的摄入尚无统一的推荐值。本研究参照中国居民膳食总能量推荐值对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食干预取得了满意的成果。血糖指数指具有相同量的碳水化合物的不同食物消化及升高血糖幅度不同，高血糖指数食物容易被吸收而使得机体血糖快速升高，低血糖指数食物吸收较慢，机体血糖升高慢，且具有较高的饱腹感[10-11]。本研究中，通过低血糖指数膳食干预后孕妇的膳食结构更加合理，营养素供给达到推荐水平，各类食物的摄入量较对照组更为合理，使摄入的总能量得到有效控制，体重增加值及空腹、餐后血糖值均控制在正常范围内。孕妇体重变化是孕期保健的一项重要内容，理论上健康孕妇平均体重增长12.5 kg，超重可导致胰岛素抵抗。因此，保持体重在适宜范围内对于控制血糖具有重要的意义。本研究中，对照组巨大儿发生率为13.24%，明显高于试验组的2.94%（P<0.05）。两组早产儿、低体重儿、新生儿高胆红素血症及妊娠期高血压疾病发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。临床上将出生后1 h内体重≥4 kg的新生儿称为巨大儿，形成原因与妊娠期饮食有着密切关系，对母婴安全均造成较大的威胁[12]。本研究根据WHO推荐的孕期体重增长量指导孕妇控制体重增长，使巨大儿的发生率得到有效控制。 　　 综上所述，低血糖指数膳食干预较常规干预可明显减少妊娠糖耐量异常孕妇的体重，降低空腹及餐后血糖水平，减少巨大儿的发生率。
　　参考文献
　　[1]李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].河北医学，2017，23（1）：4-6.
　　[2] Kizirian N V，Kong Y，Muirhead R，et al.Effects of a low-glycemic index diet during pregnancy on offspring growth，body composition，and vascular health：a pilot randomized controlled trial[J].American Journal of Clinical Nutrition，2016，103（4）：1073-1082.
　　[3] Zhang R，Han S，Chen G C，et al.Effects of low-glycemic-index diets in pregnancy on maternal and newborn outcomes in pregnant women：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].European Journal of Nutrition，2018，57（1）：1-11.
　　[4]姚蘭，蒋成霞，徐勇.妊娠期糖尿病相关机制的研究进展[J].医学综述，2015，21（17）：3183-3185.
　　[5]窦攀，张涵，杨慧霞.结合《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和妊娠合并糖尿病相关指南解读妊娠期能量[J].中华围产医学杂志，2015，18（8）：582-585.
　　[6] Ha V，Viguiliouk E，Cwc K，et al.Effect of a low glycemic index diet versus a high-cereal fibre diet on markers of subclinical cardiac injury in healthy individuals with type 2 diabetes mellitus：an exploratory analysis of a randomized dietary trial[J].Clinical Biochemistry，2017，50（18）：1104-1109.
　　[7] Augustin L S A，Libra M，Crispo A，et al.Low glycemic index diet，exercise and vitamin D to reduce breast cancer recurrence（DEDiCa）：design of a clinical trial[J].Bmc Cancer，2017，17（1）：69-72.
　　[8] Pedrollo E F，Nicoletto B B，Carpes L S，et al.Effect of an intensive nutrition intervention of a high protein and low glycemic-index diet on weight of kidney transplant recipients：study protocol for a randomized clinical trial[J].Trials，2017，18（1）：413-419.
　　[9] Auvin S.Non-pharmacological medical treatment in pediatric epilepsies[J].Revue Neurologique，2016，172（3）：182-185.
　　[10] Mulya A，Haus J M，Solomon T P，et al.Exercise training-induced improvement in skeletal muscle PGC-1α-mediated fat metabolism is independent of dietary glycemic index[J].Obesity，2017，25（4）：721-729.
　　[11]袁智敏，张少玲.GDM孕妇膳食血糖指数和血糖负荷与微量营养素的关系[J].中国妇幼健康研究，2018，29（2）：191-195.
　　[12]王丽珍，王莉.巨大儿发生相关因素的研究进展[J].中国医师杂志，2017，19（1）：149-152.
　　（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：李盈）
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