急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预效果观察

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　　 【摘要】 目的：分析急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预的临床效果。方法：选择笔者所在医院2018年1-12月收治的急性左心衰竭患者32例，采用奇偶数法将其分为参照组（13例）与试验组（19例）。参照组采用常规护理，试验组在参照组的基础上进行综合性护理干预，对比两组护理效果。结果：试验组患者治疗总有效率为94.7%，明显优于参照组的61.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后试验组患者SaO2、HR、RR水平均明顯优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性左心衰竭患者使用无创呼吸机时，应用综合性护理干预能够改善患者临床体征，提高临床治疗效果，临床价值显著，值得推广。
　　 【关键词】 急性左心衰竭; 无创呼吸机; 护理; 效果; 价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-02
　　 Nursing Intervention Effect in patients with Acute Left Heart Failure Using Non-invasive Ventilator/LIN Yijuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-55
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing intervention in patients with acute left heart failure using non-invasive ventilator.Method：A total of 32 patients with acute left heart failure admitted in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the reference group（13 cases） and the experimental group（19 cases） by odd and even number method.The reference group used routine nursing，and the experimental group performed comprehensive nursing intervention on the basis of the reference group，The nursing effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 94.7%，which was significantly better than 61.5% of the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of SaO2，HR and RR after nursing in the experimental group were significantly better than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with acute left heart failure using non-invasive ventilator，the application of comprehensive nursing intervention can improve the clinical signs of patients and improve the clinical treatment effect，and the clinical value is significant，which is worthy of widespread promotion.
　　 【Key words】 Acute left heart failure; Non-invasive ventilator; Nursing; Effect; Value
　　 First-author’s address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China
　　 在心脑血管疾病中，急性左心衰竭是较为严重但又十分常见的疾病之一，该病的主要病症是患者出现泡沫血痰、气促和发绀等症状，且发病急促，病情进展迅速，必须进行及时有效的抢救和治疗，治疗原理主要是展开强心治疗和扩张血管等方式挽救其生命[1]。本研究针对急性左心衰竭患者使用无创呼吸机中护理干预的临床效果进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2018年1-12月收治的急性左心衰竭患者32例，纳入标准：所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于急性左心衰竭竭的临床诊断标准，并经影像学检查确诊为急性左心衰竭;均使用无创呼吸机;排除标准：意识不清或者神经异常者;血液系统疾病或者传染病者;机械通气禁忌证者。采用奇偶数法将其分为参照组（13例）与试验组（19例）。参照组男7例，女6例;年龄44～86岁，平均（58.71±5.82）岁。试验组男11例，女8例;年龄45～89岁，平均（60.26±5.47）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均明确本研究的目的与方法，且自愿签署知情同意书。本研究所涉内容均经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 参照组患者在进入重症监护室后给予常规治疗和常规护理，如强心利尿、扩血管等抗心衰药物治疗，并使用无创呼吸机辅助患者通气，呼吸频率参数设置在12～20次/min，并观察患者病情变化，根据实际情况调整无创呼吸机的各项参数，直至患者病情逐渐好转，病情得到改善;密切观察患者生命体征的变化，严格遵照医嘱对患者用药，为患者提供干净舒适的治疗环境，对患者进行口头健康教育，并告知患者治疗期间的注意事项等。
　　 试验组在参照组的基础上进行综合性护理干预，具体如下：（1）心理护理。患者因病情的突出性与严重性，会出现濒临死亡的感觉，产生恐惧、悲痛等负性情绪，且在患者紧张的状态下使用无创呼吸机对患者进行治疗，增加了患者心理负担，因此护理人员应提前对患者进行健康教育，并在使用无创呼吸机前详细介绍使用方法与用途，通过增加与患者肢体接触，适当的安慰患者，如握住患者的手，在其耳边轻声说话等，减少患者对治疗的抗拒感，使其明确无创呼吸机的必要性与优势，增强患者对疾病与治疗方法的知晓率，进而缓解患者的情绪，减少患者的疑惑使其可以积极配合治疗。（2）病情护理。护理人员在患者使用无创呼吸机期间应密切观察患者病情的变化，并将治疗期间可能出现的注意事项告知患者，如出现异常情况应立即进行对症处理;同时帮助患者调整合适的卧位，减少患者治疗期间的不适感，并监测呼吸机的参数变化，避免呼吸机出现故障。（3）无创呼吸机护理。在对患者进行无创呼吸前，护理人员应指导患者使用口鼻正确呼吸的方法，使患者能够将自己的呼吸与呼吸机相配合，保证其呼吸频率缓慢且深沉，并利用水胶体辅料等措施对患者的皮肤起到保护作用;同时，根据患者的病情调整无创呼吸机的使用时间，并针对痰液较多的患者，嘱咐其增加饮水量，利用拍背、翻身等方式帮助患者排痰，如情况较为严重可使用雾化吸入方式将痰液排除，防止肺部出现感染。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并比较两组患者护理后的临床效果，并对比护理后两组患者血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）等指标。临床疗效评定标准：患者呼吸困难、心痛、胸闷等临床症状完全改善，肺部未出现明显啰音，患者各项临床指标表现正常，视为显效;患者呼吸困难、心痛、胸闷等临床症状有效缓解，肺部啰音与各项临床指标明显改善，视为有效;患者临床症状与各项指标未得到缓解，甚至病情加重，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　 试验组患者治疗总有效率为94.7%，明显优于参照组的61.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 兩组患者护理后临床指标比较
　　 护理后，试验组患者HR、RR及SaO2水平均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 心脏出现异常情况后，首先会降低人体排血量，同时引起肺静脉压迅速升高，进而导致左心衰竭产生，影响肺部换气功能，机体耗氧量加剧，呼吸困难，最终致使左心衰竭症状更加严重[2-3]。如患者呼吸衰竭状态不严重，临床在给予一些常规疗法例如利尿强心后，其症状可以得到改善，如患者症状较严重，药物治疗效果通常不显著[4-5]。无创呼吸机治疗方式能够减轻患者左室后负压，增加胸腔内压力，进而减少其心脏负荷和静脉血液流量，还能改善患者肺泡内压和通气比例，缓解水肿的现象[6-7]。同时，无创呼吸机可纠正患者低氧血症的状态，并改善其酸中毒，以此加强其呼吸功能，使治疗效果更佳显著[8-9]。由于大部分患者对于无创呼吸机的了解知之甚少，在使用该方式期间容易出现依从性和配合度低的现象，影响疗效[10-11]。所以，在使用无创呼吸机的同时需要对患者进行护理干预，传统的护理干预措施过于程式化，护理效果不尽如人意。综合护理干预则比较全面，在进行基础的医疗护理的同时还会注重患者的心理护理，时刻关注其变化，预防病情恶化，逐渐取得患者信任并灌输其对治疗的正确认知，提高治疗配合度，最终达到提升治疗效果的作用[12]。
　　 综上所述，在急性左心衰竭患者使用无创呼吸机时给予综合性护理干预，对改善患者临床症状与各项临床指标具有积极意义，从而改善患者生活质量，护理效果显著，值得广泛推广。
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　　（收稿日期：2019-04-04） （本文编辑：桑茹南）
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