左西孟坦注射液联合无创呼吸机对老年急性心力衰竭的临床治疗效果
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【摘要】 目的：探讨左西孟坦注射液联合无创呼吸机对老年急性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）的影响及疗效。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2019年1月78例老年急性心力衰竭患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各39例。对照组给予无创呼吸机+盐酸多巴酚丁胺注射液治疗，观察组给予无创呼吸机+左西孟坦注射液治疗，对比两组疗效、血浆BNP、心输出量、心脏指数、心率、不良反应发生率。结果：观察组总有效率为97.44%，高于对照组的79.49%（P<0.05）;治疗后观察组血浆BNP低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组心输出量、心脏指数高于对照组，心率低于对照组（P<0.05）;观察组与对照组不良反应发生率分别为10.26%、15.38%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左西孟坦联合无创呼吸机治疗可改善老年急性心力衰竭患者的心输出量、心脏指数、心率，提高临床效果，降低血浆脑钠肽水平，值得推广。
【关键词】 老年 急性心力衰竭 左西孟坦注射液 无创呼吸机
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Levosimendan Injection combined with non-invasive ventilator on plasma brain natriuretic peptide （BNP） in elderly patients with acute heart failure. Method： A total of 78 elderly patients with acute heart failure in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the observation objects. According to the random number table method， patients were divided into the control group and the observation group， 39 cases in each group. The control group was treated with non-invasive ventilator+Dobutamine Hydrochloride Injection， while the observation group was treated with non-invasive ventilator+Levosimendan Injection. The curative effect， plasma BNP， cardiac output， cardiac index， heart rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.44%， which was higher than 79.49% of the control group （P<0.05）. After treatment， the plasma BNP of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the cardiac output and cardiac index of the observation group were higher than those of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 10.26% and 15.38% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan combined with non-invasive ventilator can improve cardiac output， cardiac index and heart rate in elderly patients with acute heart failure， improve curative effect and reduce plasma BNP level， which is worthy of promotion.
急性心力衰竭指急性發作的心功能异常所致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征[1]。急性心力衰竭属于常见的心血管危重症。据报道，在住院心血管疾病中，心力衰竭比例约为16%～18%[2]。随着我国进入老龄化社会，老年急性心力衰竭患病率呈增高趋势，已成为导致老年人死亡的重要病因。既往在老年急性心力衰竭治疗中所用的正性肌力药物会增加心肌耗氧量，增加心律失常的发生风险。左西孟坦属于新型正性肌力药物，能够在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善心肌收缩功能。本研究对老年急性心力衰竭患者应用无创呼吸机联合左西孟坦治疗，探讨临床价值，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择笔者所在医院2018年1月-2019年1月78例老年急性心力衰竭患者为观察对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）美国纽约心脏病学会（NAYA）分级为Ⅳ级;（3）无沟通障碍。排除标准：（1）合并低血压;（2）合并肺部疾病;（3）肝肾功能不全;（4）意识障碍;（5）既往精神疾病史;（6）近3个月发生急性脑血管疾病。按照随机数字表法分为对照组、观察组，各39例。对照组男22例，女17例;年龄60～78岁，平均（67.37±4.22）岁;病程5个月～3年，平均（1.08±0.43）年。观察组男24例，女15例;年龄60～82岁，平均（68.13±4.56）岁;病程6个月～4年，平均（1.13±0.46）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。
1.2 方法
兩组入院后给予血管扩张药、利尿剂等常规治疗。在此基础上，对照组给予无创呼吸机，采用S/T模式，参数设置为呼气4～8 cm H2O，吸气8～18 cm H2O，氧流量5～10 L/min;盐酸多巴酚丁胺注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）5 μg/（kg·min）持续24 h泵入。观察组在使用无创呼吸机基础上给予左西孟坦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）12 μg/（kg·min）持续24 h泵入。
1.3 观察指标及评价标准
（1）治疗24 h后观察两组临床效果。显效为NAYA分级提高≥2级，有效为NAYA分级提高1级，无效为NAYA分级无变化或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前、后采集患者静脉血3 ml，测定血浆BNP水平。（3）测定心输出量、心脏指数、心率。（4）观察不良反应。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血浆BNP比较
治疗后两组血浆BNP均较治疗前降低，观察组血浆BNP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组心输出量、心脏指数、心率比较
两组治疗后心输出量、心脏指数均较治疗前增加，心率较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后心输出量、心脏指数均高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较
观察组低钾血症1例，头晕2例，心动过速1例，不良反应发生率为10.26%（4/39）;对照组收缩压升高2例，恶心3例，头晕1例，不良反应发生率为15.38%（6/39）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.459，P=0.498）。
3 讨论
急性心力衰竭患者预后较差，病死率较高。据报道，住院急性心力衰竭死亡率约为3%，3年死亡率约为30%，5年死亡率约60%[3]。老年急性心力衰竭患者临床表现主要为肺水肿、心排血量降低等。在临床治疗中，纠正低氧血症、改善心肌收缩功能是缓解病情、改善预后的关键[4]。临床上主要给予利尿、强心、扩血管等对症治疗，并结合正性肌力药物改善心肌收缩功能，但效果欠佳[5-7]。
无创呼吸机即持续气道正压通气，能够快速改善血氧饱和度降低引发的症状，纠正低氧血症。无创呼吸机应用于老年急性心力衰竭患者中，以高氧流量5～10 L/min通入能够增加机体组织供氧，改善低氧血症[8-9]。左西孟坦为钙离子（Ca2+）增敏剂，能够结合心肌肌钙蛋白C（TnC），从而增强Ca2+的敏感性，提高心肌收缩力，且不会增加心肌耗氧量。左西孟坦还可促进腺嘌呤核苷三磷酸敏感性，使钾通道开放，起到扩张血管的作用。左西孟坦联合无创呼吸机治疗，能够起到协同增效的作用，具有纠正低氧血症、改善心肌收缩功能的作用。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、心输出量、心脏指数均高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明左西孟坦联合无创呼吸机可改善老年急性心力衰竭患者的心输出量、心脏指数及心率，临床疗效确切，且不会增加不良反应，具有良好的安全性。BNP是由心肌细胞合成和释放的激素，主要分布于心室。心力衰竭后，BNP合成增加并释放入血，从而导致患者血浆中BNP水平升高。相关研究表明，BNP参与心力衰竭的发生过程，BNP水平高低与心力衰竭程度呈正相关，且BNP升高是心源性死亡的独立危险因素[10-11]。本研究中，观察组经左西孟坦联合无创呼吸机治疗后，BNP水平较治疗前明显下降，且低于对照组。表明左西孟坦联合无创呼吸机可降低老年急性心力衰竭患者血浆BNP水平，起到保护心脏、减轻心衰程度的作用，可能与左西孟坦改善心肌收缩功能、扩张血管有关[12]。
综上所述，左西孟坦联合无创呼吸机治疗可改善老年急性心力衰竭患者的心输出量、心脏指数、心率，提高临床效果，降低血浆脑钠肽水平，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-07-25） （本文编辑：李盈）
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