缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果

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　　[摘要] 目的 探讨老年高血压患者应用缬沙坦联合卡托普利治疗的临床效果。 方法 选取2016年2月～2017年1月青海省心脑血管病专科医院收治的老年高血压患者174例，根据就诊序号采用抽签法分为两组，每组各87例。对照组患者应用缬沙坦联进行治疗，研究组患者应用缬沙坦联合卡托普利进行治疗。比较两组患者血压、心率变化、不良反应发生率、NIHSS评分以及临床疗效。 结果 两组治疗后血压较治疗前改善，且研究组患者血压、心率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后1个月NIHSS均低于治疗前、治疗后7 d，且治疗后7 d、14 d、1个月研究组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 老年高血压患者应用缬沙坦联合卡托普利治疗效果理想，不仅可以降低老年高血压患者的不良发生率，还可以提高患者NIHSS评分和临床疗效，对患者血压、心率也有一定的改善作用。
　　[关键词] 老年高血压;缬沙坦;卡托普利;临床效果; NIHSS评分
　　[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0088-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients. Methods From February 2016 to January 2017， in Qinghai Province Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Specialist Hospital， 174 elderly hypertensive patients were selected， according to according to draw lots of serial number， they were divided into two groups， with 87 cases in each group. The patients in control group were treated with Valsartan， the patients in study group were treated with Valsartan combined with Captopril. The blood pressure， heart rate changes， incidence of adverse reactions， NIHSS scores and clinical effects in two groups were compared. Results The blood pressure in two groups after treatment were better than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The blood pressure and heart rate in study group were better than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The NIHSS scores in two groups after 1 month were lower than before treatment， at 7 d after treatment， and the NIHSS scores in study group were lower than control group at 7 d， 14 d and 1 month after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients is effective， it can not only reduce the incidence of adverse reactions in elderly hypertensive patients， but also improve the NIHSS score and clinical efficacy of patients， and it can also improve the blood pressure and heart rate of patients.
　　[Key words] Elderly hypertension; Valsartan; Captopril; Clinical effect; NIHSS score
　　高血壓是多发生在老年人群中的一种病症，不断加剧的社会人口老龄化问题导致了高血压患病率的不断升高。高血压不仅造成了机体器官功能损害，还对患者的生命安全造成严重威胁[1]。目前临床上高血压的治疗多为药物联合治疗，其可有效控制患者的血压，从而降低其心血管病的发生率，进一步提高临床疗效。血压变异性对发生心血管病的风险有很好的预测作用，利用对血压变异性（BPV）水平的测定能够间接反映患者的临床血压控制效果和临床疗效[2]。青海省心脑血管病专科医院（以下简称“我院”）在对老年高血压患者的治疗过程中使用了缬沙坦联合卡托普利治疗，取得了满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年2月～2017年1月青海省心脑血管病专科医院收治的老年高血压患者174例，按照新诊序号采用抽签法分为对照组和研究组，每组各87例。纳入标准：①被诊断为轻、中度高血压;②有头昏、头痛等症状;③患者自愿参加研究，并且对本次研究全部知情。排除标准：①发生器官功能受损的患者;②相关药物过敏史的患者。对照组：男43例，女44例，年龄54～68岁，平均（61.1±8.4）岁;研究组患者42例，男45例，女42例，年龄56～73岁，平均（64.5±8.9）岁。两组患者性别、年龄的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  患者应用缬沙坦进行治疗。让患者在开始治疗之前停止服用所有降压类药品，同时依据我国对于正常血压的规定测量患者血压，另外叮嘱患者在每天早上8：00～10：00这一时间段去测诊室测量自己的血压。重复3次，然后取其平均值，避免其他因素影响测量结果。将再给患者使用药物之前的3 d内血压平均值当作是患者的治疗前血压，然后在患者使用药物1个月左右，再将停药后3 d内的血压值作为治疗后血压，之后每天口服1次缬沙坦（浙江天宇药业股份有限公司，生产批号：20151227）进行治疗，每次服用80 mg即可[3]。
　　1.2.2 研究组  患者应用缬沙坦联合卡托普利进行治疗。在对照组的基础上联合卡托普利（石家庄科迪药业有限公司，生产批号：20160112）同时服用的治疗方法，让患者每天口服2次卡托普利12.5 mg/次，同时每天口服1次缬沙坦40 mg/次，7 d为1个疗程，坚持治疗4个疗程的时间。
　　1.3 观察指标
　　治疗1个月后评估疗效，临床疗效判定标准：患者临床症状明显消失，血压正常为显效;患者临床症状明显减少，血压有所改善为有效;患者的临床症状、血压与治疗前无异为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。比较两组患者治疗前、治疗1个月后的血压、心率变化。观察并记录两组患者不良反应的发生情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，治疗前和治疗后7、14 d，治疗后1个月患者的神经功能改善情况，评分越高代表患者神经功能恢复越差[5]。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后血压、心率变化比较
　　2.2 两组患者不良反应发生率比较
　　2.3 两组患者治疗前、后NIHSS评分比较
　　两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后1个月NIHSS均低于治疗前、治疗后7 d，且研究组治疗后7、14 d、1个月NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者临床疗效比较
　　研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　如今，造成脑卒中以及冠心病甚至患者死亡的第一危险因素是高血压，所以目前医学研究者的工作重点是寻找有效的防治措施[6]。最近几年来，因受到不断加剧的社会人口老龄化问题和生活水平的影响，临床中老年高血压的患病率不断上升，其不仅降低患者的健康水平，还对患者的生命安全造成了严重威胁。目前，对高血压进行治疗主要选择药物治疗，临床常用的降压药物有氢氯噻嗪和缬沙坦，这些药物临床应用中的成效比较好，不仅能够改善患者血压控制的效果，还能让临床血压的达标率有所提高[7]。
　　在临床中应用最广泛的非肽类药物是缬沙坦，是血管紧张素Ⅱ受体的高效拮抗剂，可以利用阻断与受体结合的方法，抑制醛固醇的分泌，扩张血管和改善外周血管阻力，从而发挥持续降压的效果。除此之外，缬沙坦还能有效改善血流动力学及肾血管阻力，降低蛋白尿含量，从而有效遏制疾病的进展，降低心血管病的发生风险。卡托普利的作用是排钠和利尿，能减少机体内细胞外液的渗出，并有效降低血容量和心输出量，通过降低血钾含量达到降压的目的。通过临床应用发现，缬沙坦联合卡托普利治疗不仅可以降低患者血压和改善血压变异率，还能预防心血管病，降低心血管病的发生概率，且效果明显[8]。本研究利用两药联合作用对患者的血压变异性进行了有效的改善，降低了血压波动幅度，其有助于降低心血管病的发生率，更进一步验证了缬沙坦联合卡托普利治疗能有效降低患者的血压和24 h血压变异性，同时降低心血管疾病进行的发生率这一结论[9]。本研究结果显示，研究组患者血压、心率变化均优于对照组（P < 0.05）。提示采用纈沙坦联合卡托普利治疗能显著改善患者血压及心率。
　　缬沙坦和卡托普利均是针对血管紧张素进行治疗的药物，卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，能抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，同时减少缓激肽的失活，降低血管张力，最终降低血压，但因为增加激肽活性会有不良反应出现，比如干咳和皮疹。缬沙坦能松弛血管平滑肌，进而扩张血管，增加肾脏血流灌注，外周血容量也因此有所减少，从而产生降压效果，且没有显著的不良反应[10]。本研究结果也显示，研究组患者不良反应发生率低于对照组（P < 0.05）。
　　老年高血压的高危人群是老年人，没有特别明显的症状，同时病程也比较慢，一般来说老年高血压患者的病程都在10年左右，部分患者还可能达到几十年[11-12]。患病初期患者症状不明显，约50%的患者是通过体检时意外发现，而有很多患者在得知自己患有高血压病之后会出现神经症样的反应，如说头晕、多梦、健忘、情绪易激动等，而在这之中约有1/3的患者会因为受不了头疼而去接受治疗，也有部分患者因为没有及早发现，直到生理功能出现严重损害时才去医院接受治疗。所以，临床上应尽可能地选择效果好，不良反应少，心、脑、肾等重要器官功能损害少的药物[13-14]。本次研究结果也发现，研究组患者NIHSS评分高于对照组（P < 0.05）。 　　卡托普利是一种人工合成药物，它的主要作用部位是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），其作用机制是通过抑制RAAS系统血管紧张素转换酶（ACEI）来抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ[15-16]。另外，卡托普利还可以抑制机体分泌醛固酮，减少水钠潴留，其不仅可以治疗多种高血压疾病，还可以通过阻止心肌血管内血管紧张素Ⅰ的生成，改善心力衰竭患者的心脏功能。缬沙坦实质上是血管紧张素Ⅱ的受体拮抗剂，其选择性和亲和力都比较强，可以与血管紧张素Ⅱ受体结合，从而抑制血管紧张素Ⅱ受体被激活，阻断多种途径来源的血管紧张素Ⅱ产生的有害因素。临床上可以通过使用缬沙坦来抑制血管紧张素Ⅱ受体的介导过程，从而升高患者体内的血管紧张素Ⅱ浓度;抑制血管紧张素Ⅱ受体起到调节患者心血管功能的作用，其可改善心室、重塑血管，抑制醛固酮的分泌，从而降低患者血压[17-18]。患者口服缬沙坦后，约23%被机体利用，且其与血浆蛋白的结合率高达95%左右。因此，混合食物服用缬沙坦，其药效也不会受到影响。在服用缬沙坦2 h后开始发挥作用，并且在服药后的3～6 h可以达到最大药效，药效持续时间约为1 d。研究发现，缬沙坦和卡托普利联合使用时对高血压的治疗效果更好[19-20]。本研究结果也显示，研究组患者临床疗效优于对照组（P < 0.05）。
　　综上所述，在老年高血压患者的治疗过程中，应用缬沙坦联合卡托普利治疗效果理想，不仅可以降低老年高血压患者的不良发生率，还可以提高患者NIHSS评分和临床疗效，对患者血压、心率也有一定的改善作用，值得在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-22  本文编辑：苏   畅）
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