急诊胸痛中心建立对ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果及抢救时间的影响分析

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　　 【摘要】 目的：分析急诊胸痛中心建立对ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果及抢救时间的影响。方法：将急诊胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者设为对照组，将急诊胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者设为观察组，比较两组救治时间及救治效果。结果：观察组心电图完成时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均优短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组门球扩张时间、住院时间、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院急诊胸痛中心的建立可明显缩短ST段抬高型心肌梗死患者抢救时间，提高抢救效果，对患者治疗结局及预后的改善意义重大，有临床推广应用价值。
　　 【关键词】 急诊胸痛中心; ST段抬高型; 心肌梗死; 抢救效果; 抢救时间
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Effect of Establishment of Emergency Chest Pain Center Establishment on Rescue Effect and Rescue Time of Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction/WANG Xuehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-183
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the effect of establishment of emergency chest pain center on the rescue effect and rescue time of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Method：A total of 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted before the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2017） were set as control group，and 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted after the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2018） were set as observation group.The treatment time and effect of the two groups were compared.Result：The completion time of electrocardiogram，establishment time of electrocardiogram monitoring，establishment time of venous channel，establishment time of nasal catheter oxygen inhalation and total emergency time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The expansion time，hospitalization time and recurrence rate of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of emergency chest pain center in hospital can significantly shorten the rescue time of patients with high ST-segment elevation myocardial infarction and improve the rescue effect.It is of great significance for the improvement of treatment outcome and prognosis of patients，and has clinical application value.
　　 【Key words】 Emergency chest pain center; ST-segment elevation; Myocardial infarction; Rescue effect; Rescue time
　　 First-author’s address：Hui’an County Hospital，Hui’an 362100，China
　　 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管內科临床治疗常见疾病，患者在发病后心电图具有典型的ST段抬高表现，临床症状主要表现为胸部疼痛、心动过速、心律失常，部分患者可能出现休克及心力衰竭[1-2]。STEMI的发生对患者生活质量及身心健康均具有较大程度的影响，且疾病发生进展后甚至会威胁其生命安全，因而明确患者病情进展程度并及早开展治疗显得尤为重要。以往有学者在研究中提出，及早对STEMI患者实施针对性治疗方案对其治疗结局及预后的改善均具有重要意义，同时可较大程度降低患者病情进展风险[3]。近年来随着“快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费”等医学理念的推广，医疗机构开始更加注重于对STEMI患者的及早抢救，在最大程度缩短患者抢救时间的同时，为其后续治疗方案的制定及开展争取时间[4]。本次研究中笔者为明确急诊胸痛中心建立对STEMI患者抢救时间与效果的影响，共选取近期收治的130例患者进行研究分析，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将急诊胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者设为对照组，将急诊胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者设为观察组。纳入标准：所有患者均符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》中相关诊断标准[5];持续性胸痛症状持续时间超过30 min;标准的18导联心电图上2个相关的导联ST段抬高超过0.1 mV;年龄≥18岁。排除标准：
　　（1）心、肾等重要器官严重功能障碍者;（2）对冠状动脉造影存在禁忌证者;（3）意识与语言能力障碍者;（4）合并有恶性肿瘤疾病者;（5）病例资料缺失，依从性偏低者。患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。本研究已获得笔者所在医院伦理委员会审批。观察组患者年龄43～72岁，平均（58.69±6.32）岁。对照组患者年龄44～74岁;平均（58.75±6.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　 胸痛中心建立前的急诊流程：（1）患者挂号后由临床医生接诊。（2）护理人员接受医嘱后给予患者心电图检查。（3）临床医师结合患者症状进行诊断，同時通知心内科负责介入治疗的医师共同会诊。（4）确诊后医师嘱咐护理人员做好PCI术各项术前准备，完毕后对患者实施急诊PCI术。
　　 胸痛中心建立后的急诊流程：（1）护理人员在接诊患者后对其基本情况进行评估，后送至抢救室，保证先检查后挂号。
　　（2）收治患者后无须等待医嘱，即刻进行心电图检查。（3）若患者存在心电图检查异常，则需及早向临床医师汇报，心内科医师介入会诊;此外护理人员需第一时间对患者进行吸氧，静脉通道建立，口服阿司匹林、替格瑞洛等常规治疗处理。另外在心电监护后抽取患者静脉血液进行检验。（4）心内科医师联合诊断确诊后，及时启动导管室系统。胸痛中心急诊相关要求：（1）心内科医生合理排班，保证24 h全天应诊。（2）就诊科室护理人员需严格进行培训，明确心电图及心血管疾病相关检测指标，减少操作风险事故发生。患者入院后5 min内完成心电图采集，急诊医生识别后及早通知心内科医生会诊。（3）相关治疗药物需及时检查增加备用药物，便于第一时间对患者实施药物缓解治疗。（4）30 min内完成相应心肌酶诊断报告。
　　1.3 观察指标
　　 记录两组患者抢救时间，包括心电图完成时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间、急诊总耗时。同时根据门球扩张时间、住院时间、患者病情复发情况评价其抢救效果。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组抢救时间对比
　　 观察组心电图完成时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组抢救效果对比
　　 观察组门球扩张时间、住院时间均明显短于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 STEMI具有发病率高、病情进展快的特点，患者发病后自身生命质量受到的危害程度较大，因此明确患者病情，并及早开展相应的抢救治疗工作显得尤为重要[6]。以往临床中针对STEMI患者进行的传统急诊护理流程主要具有分工不明确、相关措施开展不及时等缺点，因此实际临床应用存在较大缺陷。
　　 本次研究笔者为明确急诊胸痛中心在ST段抬高型心肌梗死患者抢救过程中具体应用效果及价值，共选取近期收治的130例患者进行研究分析，结果表明：急诊胸痛中心的建立较大程度缩短了STEMI患者抢救时间，并提升了抢救效果。与刘伟静等[7-8]研究结果基本一致，为进一步明确急诊胸痛中心在医疗机构中的应用优势，笔者参考了多学者近期相关研究结论进行综合性分析：王作兰等[9]曾在研究中提出，STEMI患者患病后病情较为危急，通常需要及时开展抢救工作，目前部分医院中的护理人员开展的工作均为被动实施医嘱，而无法对患者病情进行预先评估，因此较大程度地影响了急救护理工作的开展，在浪费患者救治时间的同时甚至导致治疗失败情况发生。STEMI患者在发病后30 min左右心肌可能出现坏死，且坏死面积会随着时间延长而增加，坏死面积的不断扩大导致患者病情风险升高。临床中针对STEMI患者的治疗核心应该为及早进行冠状动脉再灌注治疗，而制定针对性的干预措施，缩短患者的等待与就诊时间，及早恢复心肌供血，改善心肌状况就成为治疗STEMI的关键[10]。本次研究中通过急诊胸痛中心的建立，护理人员可第一时间对STEMI患者进行心电图检查，避免了临床诊断中漏诊与误诊情况发生，缩短了患者等待救治的时间，进而达到了及早诊断、及早治疗的目的，从而一定程度上改善患者抢救结局[11]。另外，在急诊胸痛中心建立后，护理人员在对STEMI患者进行救治时均表现出了较强的主动性，各项工作积极有序地开展可显著降低患者确诊时间与STEMI再灌注治疗时间[12]。本次研究中观察组患者抢救所需时间与抢救效果均明显优于对照组，提示急诊胸痛中心在医院中应用价值较高。
　　 综上所述，STEMI患者入院就诊与抢救过程中，医院急诊胸痛中心的应用可明显缩短患者等待抢救与抢救时间，进而提高抢救效果，对患者治疗结局及预后的改善具有重要意义，可考虑临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]朱峰，许向东，李宏松，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就诊途径门-球时间的比较分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（4）：420-423.
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