小剂量右美托咪啶联合曲马多用于预防焦虑患儿全麻术后躁动的临床研究

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　　 【摘要】 目的：探讨小剂量右美托咪啶联合曲马多的应用对于焦虑患儿全麻术后躁动的预防效果。方法：将2018年4月-2019年6月在笔者所在医院接受全麻手术治疗的116例患儿分为观察组（小剂量右美托咪啶联合曲马多）和对照组（曲马多），各58例，观察两组麻醉效果。结果：两组拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后10 min，观察组躁动评分和疼痛（FLACC）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出PACU时观察组HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在焦虑患儿全麻手术治疗期间，小剂量右美托咪啶与曲马多的联合应用，可以有效降低术后躁动的发生风险。
　　 【关键词】 右美托咪啶 曲马多 焦虑患儿 全麻术后躁动
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.018  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 Clinical Study of Low Dose Dexmedetomidine Combined with Tramadol in the Prevention of Restlessness in Children after General Anesthesia/XUE Xiaofen， YE Xiuqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -45
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of low dose Dexmedetomidine combined with Tramadol on the prevention of restlessness in children with anxiety after general anesthesia. Method： A total of 116 children who underwent general anesthesia in the hospital from April 2018 to June 2019 were divided into the observation group （low dose Dexmedetomidine combined with Tramadol） and the control group （Tramadol）， with 58 cases in each group. The anesthesia effect of two groups were compared. Result： There was no significant difference in extubation time between the observation group and the control group （P>0.05）. At 10 min after extubation， the scores of restlessness and pain （FLAC） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. When out of the PACU， the HR of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Dexmedetomidine and Tramadol can effectively reduce the risk of postoperative agitation during the operation of general anesthesia in children with anxiety.
　　 [Key words] Dexmedetomidine Tramadol Children with anxiety Restlessness after general anesthesia
　　 First-author’s address： Haicang Hospital of Xiamen City， Xiamen 361026， China
　　
　　外科手術是治疗小儿疾病的有效方法，根据患儿的生理特点，一般选择安全性良好的微创术式。但是在手术治疗期间，每一个步骤、环节都需要严谨、精细的处理，警惕各类风险因素，及时消除安全隐患[1]。在接受全麻手术治疗的患儿中，术后易发生躁动行为，主要与疼痛、气管导管刺激、尿管刺激及制动不当等因素有关。根据DSM-Ⅳ诊断标准，焦虑患儿存在无指向性恐惧、胆怯等表现，并会出现哭闹、失眠等症状[2]。焦虑患儿容易在全麻术后产心理应激，进而引发躁动行为，增加了意外伤害的发生风险，应该积极加以预防。经过全麻手术治疗后，为了确保患儿能够安全、平稳地苏醒，避免产生躁动行为，需要利用有效的镇痛、镇静药物，用于控制诱发躁动的各类危险因素，右美托咪啶与曲马多在其中有着良好的应用效果[3]。本研究通过对116例焦虑患儿全麻术后恢复情况的观察，探讨小剂量右美托咪啶与曲马多联合用药在其中的应用效果，结合患儿的术后躁动发生情况进行评价，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本组研究对象为2018年4月-2019年6月于笔者所在医院接受全麻手术治疗的116例患儿。纳入标准：患儿符合手术适应证，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：合并上呼吸道感染、先天性心脏病及肝、肾功能障碍等疾病，对于右美托咪啶、曲马多及其他药物过敏[4]。随机分为观察组和对照组。各58例。观察组男32例，女26例，年龄3～11岁，平均（6.08±0.74）岁;体重18.5～24.0 kg，平均（21.14±2.05）kg。对照组男34例，女24例，年龄3～10岁，平均年龄（5.82±0.69）岁;体重18.7～24.2 kg，平均（21.75±2.28）kg。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患儿家长的知情同意，签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 观察组手术治疗期间实施全身麻醉。患儿入手术室后面罩吸入8%七氟醚（上海恒瑞制药有限公司，国药准字H12041732），随着患儿意识完全消失，建立静脉通路，行麻醉诱导。静脉输注顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg+芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）2 μg/kg，同时给予盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）0.5 μg/kg，10 min静脉泵注给药。肌松起效后，完成气管插管，面罩吸入2%七氟醚（上海恒瑞制药有限公司，国药准字H12041732），按照0.3 μg/（kg·min）剂量给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），静脉泵注给药。手术结束前10 min，给予曲马多（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20060215）2 mg/kg，停止麻醉维持用药。
　　 对照组手术治疗期间实施全身麻醉。患儿入手术室后面罩吸入8%七氟醚（上海恒瑞制药有限公司，国药准字H12041732），随着患儿意识完全消失，建立静脉通路，行麻醉诱导。静脉输注顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg+芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）2 μg/kg，肌松起效后，完成气管插管，面罩吸入2%七氟醚（上海恒瑞制药有限公司，国药准字H12041732），按照0.3 μg/（kg·min）剂量给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），静脉泵注给药。手术结束前10 min，给予曲马多（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20060215）2 mg/kg，停止麻醉维持用药。
　　 密切监测患儿的体征状态变化，观察术后躁动发生情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）躁动发生情况.在拔管后10 min，观察患儿症状表现，评估躁动评分。分为1分（睡眠）、2分（清醒、安静）、3分（激惹、哭闹）、4分（无法安慰，不能停止哭闹）及5分（躁动严重、定向障碍）。（2）疼痛行为评估量表（FLACC）评分。分别进行face（脸）、leg（腿）、activity（活动度）、cry（哭闹）、consolability（可安慰性）的疼痛相关评价，各项按照0分、1分和2分等标准进行评价。FLACC总分判定标准，0分为放松、舒服，1～3分为轻微不适，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）体征指标。观察两组手术结束至拔管时间及出PACU时体征状态，比较其心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等指标。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组拔管时间比较
　　 观察组拔管时间为（15.02±4.62）min，对照组为（17.11±3.91）min，两组拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 两组躁动评分和FLACC评分比较
　　 观察组躁动评分和FLACC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组出PACU体征状态比较
　　 出PACU时观察组HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在患儿手术治疗期间，需要高度警惕各类风险因素，加强对术后并发症的预防，应该重点防治术后躁动问题[5]。术后躁动一般发生于全麻术后的苏醒期，随着麻醉药物逐渐失效，患儿会感受到明显的疼痛症状，容易发生躁动[6]。麻醉药物的副作用，也是引发躁动的主要因素。气管插管、尿管产生的不良刺激，则会增加患儿的不适感，增加了躁动的发生风险。另外，患儿的情绪和精神因素，与术后躁动的发生密切相关[7]。患儿对于手术治疗存在着一定的恐惧感，容易产生焦虑、不安的情绪，在手术治疗期间，往往会出现心理应激问题，进而诱发躁动。为了预防全麻术后躁动的发生，需要采取有效的镇痛、镇静方法，妥善处理疼痛、心理应激等问题，一般应用药物干预方法[8]。
　　 右美托咪啶的应用，能够对伤害性肽类产生抑制作用，减少其释放，进而达到镇痛效果[9]。同时利用药物的抗焦虑作用，有效抑制交感神经活性，产生镇静效果，改善患儿的焦虑状态，进而有效降低术后躁动的发生风險。考虑到患儿的个体情况，应选择小剂量用药，以保障用药的安全性[10]。为了进一步提高术后躁动的防治效果，可以在使用右美托咪啶的基础上，配合使用曲马多，能够更好地抑制疼痛[11]。另外，两种药物均有着良好的安全性，不良反应少，同时可以有效控制血流动力学的稳定，对于患儿安全、平稳的苏醒有着积极的影响[12]。两种药物的联合应用，对于拔管和苏醒时间无显著影响。 　　 综上所述，小剂量右美托咪啶与曲马多的联合应用，能够为焦虑患儿的全麻手术治疗提供良好的安全保障，可以有效预防术后躁动，降低意外伤害的发生风险，进而提高手术治疗的安全性和有效性。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-20） （本文編辑：马竹君）
　　①厦门市海沧医院 福建 厦门 361026
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