右美托咪啶在临床麻醉中的应用探讨

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　　【摘 要】 目的：研究在临床麻醉当中应用右美托咪啶进行麻醉的效果。方法：选取160例我院于2017年12月至2018年12月间收治的患者，按照随机数字表法分为两组，分别为对照组（n=80）和观察组（n=80）。予以对照组患者应用生理盐水进行麻醉，观察组患者应用右美托咪啶进行麻醉，并对比两组患者的麻醉效果、术后相关指标及镇痛效果，得出结论。结果：针对观察组与对照组的麻醉效果、术后相关指标及镇痛效果进行对比，发现观察组患者的麻醉有效率为97.50%，而对照组患者的麻醉有效率为88.75%，两组数据对比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。此外，观察组患者的自主呼吸恢复时间、麻醉清醒时间及气管拔除时间均短于对照组患者，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。而在术后镇痛情况方面，观察组的数据评分优于对照组（p<0.05）。结论：在临床麻醉当中应用右美托咪啶进行麻醉，能够取得显著的麻醉效果，同时在一定程度上改善患者术后相关指标，且能够有效缓解患者的疼痛情况，值得在后续的临床上进行推广应用。
　　【关键词】 右美托咪啶;临床麻醉;麻醉效果
　　【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-070-01
　　通常情况下，在对患者进行手术治疗的同时，对患者的机体造成一定程度的损伤，而手术损伤容易导致患者出现一定的疼痛症状，进而出现血压上升及组织水肿等相关情况，影响手术的整体安全性[1]。因此，手术麻醉及术后镇痛对于手术有着重要的作用，能够在一定程度上改善患者术后的疼痛情况，同时促进手术的顺利进行，目前，手术麻醉已成为外科手术的重要环节。临床上主要通过相关麻醉镇痛药物进行手术麻醉，右美托咪啶是一种肾上腺素受体拮抗剂，能够进行有效的麻醉镇痛[2]。对此，为研究在临床麻醉当中应用右美托咪啶进行麻醉的效果。选取160例我院于2017年12月至2018年12月间收治的患者作为研究对象，详细情况有如下报道。
　　1 基本资料与方法
　　1.1 基本资料 选取2017年12月至2018年12月在我院进行手术治疗的患者，共160例，按照随机数字表法将160例患者分为对照组及观察组，每组各80例。所有患者及其家属均签署知情同意书，且本次研究经我院伦理委员会批准。
　　对照组：80例患者当中男性患者的占比为41/80，女性患者的占比为39/80，患者年龄分布在25～77岁之间，平均年龄（48.74±3.61）岁。
　　观察组：80例患者当中男性患者的占比为43/80，女性患者的占比为37/80，患者年龄分布在23～79岁之间，平均年龄（51.23±4.25）岁。
　　对比两组患者的男女性别比例、年龄分布情况等相关数据，发现差异不具备可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法 对照组患者接受生理盐水注射方式进行麻醉，观察组患者接受右美托嘧啶注射进行麻醉，具体麻醉方式如下：
　　在进行麻醉前，对所有患者进行静脉通道建立，随后予以患者剂量为0.4μg/kg的舒芬太尼、0.05mg/kg的米达唑仑、0.2μg/kg的阿曲库胺及1.5mg/kg丙泊酚进行注射，并对患者进行气管插管，利用麻醉机对患者进行通气。
　　（1）对照组麻醉方式：予以生理盐水注射方式进行麻醉。予以患者20ml浓度含量为0.9%的生理盐水对患者进行注射，维持10min。（2）观察组麻醉方式：进一步予以右美托咪啶注射方式进行麻醉。予以患者剂量为0.5μg/kg的右美托咪啶进行注射，维持10min。
　　1.3 观察指标 对两组患者的麻醉效果、术后相关指标及镇痛效果进行统计记录，并进行相关的分析及评价。麻醉效果评定标准[3]：①显效：患者在手术过程当中处于稳定睡眠状态，且无任何疼痛感;②有效：患者处于意识清醒状态，在手术过程当中有轻微疼痛感;③无效：患者在手术过程当中感到剧烈疼痛，无法有效配合手术进行。术后相关指标包括自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间及气管拔除时间。术后镇痛效果采用VAS量表（视觉模拟评量表）进行评测，得分越高表明患者疼痛情况越严重。
　　1.4 统计学分析 两组患者的麻醉效果、术后相关指标及镇痛效果均采取SPSS20.0版统计学软件进行处理，患者的麻醉效果采用%表示，通过x2检验;患者术后相关指标及镇痛效果采用（x±s）表示，通过t检验。若存在p<0.05，表明差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者麻醉效果情况对比 根据实验结果显示，观察组患者的麻醉有效率高于对照组，且通过数据对比显示存在明显差异，具有统计学意义（p<0.05）。具体详细数据见表1。
　　2.2 两组患者术后相关指标情况对比 研究数据结果显示，观察组患者的自主呼吸恢复时间、麻醉清醒时间及气管拔除时间均短于对照组患者，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。详细数据见表2。
　　2.3 两组患者术后镇痛效果情况对比 研究数据結果显示，观察组患者的VAS评分显著低于对照组患者，数据差异存在可比性（p<0.05）。详细数据见表3。
　　3 讨论
　　右美托咪啶是一种α受体激动剂，具有高度的选择性，其主要优点在于药效发挥快、且能够在短时间能达到药物浓度峰值，同时在患者围术期维持患者的血流动力学稳定[4]。相关研究表明[5]，右美托咪啶具有良好的镇静、镇痛效果，对比于其他类型的震镇静药物，其特点在于，右美托咪啶在临床应用当中，在保证患者处于呼吸稳定状态时，能够避免患者出现通气障碍。
　　右美托咪啶与蛋白的结合率为94%，右美托咪啶与蛋白结合分布需要进行6min[6]。人体机体组织当中的葡萄甘酸化及细胞色素等产物主要通过右美托咪啶的相关作用进行直接代谢，进而通过排泄的方式排除体外[7]。通过将右美托咪啶与相关苯二氮卓类镇静药物进行对比，发现右美托咪啶能够在不激活Y-氨基丁酸系统的情况下，刺激蓝斑α2-AR兴奋。而蓝斑是人体大脑当中对睡眠及觉醒进行调节的主要部位，同时能够有效调控伤害性神经递质[8]。另一方面，α2-AR激动剂能够有效抑制腺苷酸环化酶活性，同时在一定程度上抑制人体中枢神经。此外，右美托咪啶能够加速神经元钾离子的外流，同时抑制钙离子的内流，进而起到降低人体机体交感神经的兴奋程度[9]。右美托咪啶能够有效抑制去甲肾上腺素的释放，起到催眠、镇静剂镇痛的相关效果，进而是患者进行平稳睡眠状态，从而有效促进相关手术的顺利进行，同时有效保证手术的安全性[10]。右美托咪啶的主要药理作用为镇静及镇痛。由于α2-AR能够有效调节手术的疼痛症状，具有显著的镇痛效果，而右美托咪啶能够有效作用于α2-AR，进而在一定程度上提高术中局部麻醉的效果，同时通过抑制手术部位相关神经的活动能力，延长相关麻醉药物的药效时间，进而有效保证麻醉效果的持续性。另一方面，在术后通过右美托咪啶对麻醉效果进行延续，进而起到良好的镇痛效果。 　　右美托咪啶对于人体心血管系统及呼吸系统具有良好的麻醉效果，对于应用右美托咪啶进行麻醉的患者，在手术过程当中，右美托咪啶能够有效维持患者的血压及心率情况的稳定，同时对相关生命体征进行控制。从而有效避免患者出现血压波动或心率过高的情况。通常情况下，在对患者进行右美托咪啶静脉给药后，患者会出现短暂的血压升高的情况。这种血压变化会导致人体血压出现压力性反射，进而有效维持患者的心率及血压稳定状况[11]。
　　本次研究当中，通过对观察组患者应用右美托咪啶进行麻醉，研究数据结果显示，对比于应用生理盐水进行麻醉的对照组患者，观察组患者的发现观察组患者的麻醉有效率为97.50%，而对照组患者的麻醉有效率为88.75%，两组数据对比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。此外，观察组患者的自主呼吸恢复时间为（8.42±2.15）min，麻醉清醒时间为（25.15±5.21）min，气管拔除时间为（8.24±2.17）min，而对照组患者的自主呼吸恢复时间为（14.35±4.28）min，麻醉清醒时间为（47.31±9.32）min，气管拔除时间为（13.38±3.25）min，观察组患者的三项数据均低于对照组患者，且数据差异具有统计学意义（p<0.05）。而在术后镇痛效果情况方面，观察组患者的VAS评分数据为（2.12±0.73），观察组患者的VAS评分数据为（3.23±1.09），观察组患者的镇痛效果显著优于对照组患者（p<0.05）。上述数据表明，通过在临床麻醉当中对观察组患者应用右美托咪啶进行麻醉，能够取得良好的麻醉效果，同时能够有效缩短患者的麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间及气管拔管时间，进而有效的降低患者术后出现认知功能障碍情况的概率，从而在一定程度上提高麻醉的安全性。另一方面，右美托咪啶能够有效缓解患者术后的疼痛情况，减轻患者的痛苦。张先杰，易思杨，周裕凯等学者在《右美托咪啶用于功能神经外科手术患者麻醉中的效果观察》[12]一文当中，通过将48例功能神经外科手术患者分为观察组（n=24）与对照组（n=24），观察组患者给予右美托咪啶进行麻醉，对照组患者给予生理盐水进行麻醉。研究数据结果显示，观察组患者的舒张压及收缩压均低于对照组患者，同时观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，得出结论：右美托咪啶应用于功能神经外科患者手术麻醉当中，额能够有效稳定患者的血压状况，同时降低患者出现相关不良反应的概率，临床麻醉效果显著，值得在后续临床上进行推广应用。
　　综上所述，通过在临床麻醉当中应用右美托咪啶进行麻醉能够取得良好的镇静及镇痛效果，同时对患者的机体血流动力学进行稳定。此外，应用右美托咪啶进行麻醉能够有效减少其他相关镇静药物的使用，降低患者出现相关不良反应的概率，提高麻醉质量。同时在一定程度上改善患者術后相关指标，且能够有效缓解患者的疼痛情况，值得在后续的临床上进行推广应用。
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