比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值
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【摘要】 目的 研究采用全髋关节置换术全身麻醉和椎管内麻醉进行麻醉的临床效果。方法 86例 全髋关节置换术患者， 随机分为参照组和实验组， 各43例。参照组患者在麻醉过程中采用全身麻醉， 实验组患者在麻醉过程中采用椎管内麻醉， 比较两组患者的收缩压、舒张压、心率及不良反应发生情况。结果 实验组收缩压、舒张压和心率分别为（101.2±11.6）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（78.5±6.4）mm Hg、 （66.8±4.5）次/min， 参照组收缩压、舒张压和心率分别为（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5± 6.4）次/min;实验组收缩压、舒张压和心率均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为9.30%（4/43）， 参照组不良反应发生率为25.58%（11/43）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术患者在进行麻醉过程中选择椎管内麻醉能够有效促进麻醉效果的提高， 提升手术治疗的成功率， 患者应激反应小， 值得推广应用。
【关键词】 全身麻醉;椎管内麻醉;全髋关节置换术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.025
全髋关节置换术在临床上是中老年群体在临床上较为常见的一种手术方式， 这种方式主要是对于类风湿性关节炎和股骨头坏死等病症进行治疗的主要方案。通常情况下这种手术在手术过程中会造成大面积的创伤， 患者在手术过程中有较多的出血， 容易导致多种术中并发症的情况出现[1]。这种手术在实施的过程中做好对麻醉工作尤为重要。而临床在对患者进行手术的过程中， 对患者所采用的麻醉方法较多， 有为患者进行全身麻醉方案， 也有为患者采用腰硬联合麻醉， 还有为患者使用椎管内麻醉， 不同的麻醉方案在麻醉过程中所取得的效果也存在差异， 针对于此本文主要分析比较采用全身麻醉和椎管内麻醉对行全髋关节置换术患者进行麻醉所取得的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年4月在本院进行全髋关节置换术的患者作为研究对象， 随机分为参照组和实验组， 每组43例。参照组患者中男22例， 女21例， 年龄最大86岁， 最小58岁， 平均年龄（72.1±12.4）岁。实验组中男23例， 女20例， 年龄最大87岁， 最小59岁， 平均年龄（73.4±11.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合手术治疗的指征。
1. 2 方法
1. 2. 1 参照组患者在麻醉过程中采用全身麻醉。需告知患者手术前8 h禁食禁饮， 术前30 min给予患者5～10 mg地西泮肌内注射， 麻醉过程中为患者进行面罩吸氧， 并给予常规心电监护， 创建静脉通道， 选择乳酸林格液或生理盐水进行静脉注射。麻醉用药主要采用咪达唑仑（5～10 mg）、顺式阿曲库铵（1.5 mg/kg）及依托咪酯（0.4 mg/kg）。患者气管插管成功后， 选择芬太尼（30 mg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）进行微量泵入， 根据患者手术的实际情况、麻醉深度及肌松程度等适当调整麻醉药量。
1. 2. 2 实验组患者在麻醉过程中采用椎管内麻醉。手术前进行相关准备， 准备工作和参照组相同。麻醉过程中使患者保持右侧卧位体位， 穿刺部位主要为L2～3， 成功穿刺后置入导管， 并且控制置入的深度大约为4～5 cm， 给予左旋布比卡因 （2 ml）进行注射， 控制麻醉平面， 并且保持为T11， 手术中需结合麻醉平面和手术状况对麻醉药物用量进行调整[2]。
1. 3 观察指标 比较两组患者的收缩压、舒张压、心率及不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组收缩压、舒张压和心率比较 实验组收缩压、舒张压和心率分别为（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8±4.5）次/min， 参照组收缩压、舒张压和心率分别为（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min; 实验组收缩压、舒张压和心率均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为9.30%（4/43）， 参照组不良反应发生率为25.58%（11/43）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
全髋关节置换术在中老年群体当中是较为常见的一种手术治疗方案， 这种手术方式主要是对于类风湿性关节炎和股骨头坏死等进行治疗的有效治疗方案， 患者可能会合并高血压和冠心病的相关病症， 导致患者手术具有较大的难度。这种手术在进行操作过程中， 会对患者造成较大的创伤， 术中出血量较多， 因此对于手术麻醉的要求也较高[3]。为患者进行气管内全身麻醉具有较为有效的应用价值， 但是这种麻醉方法需要麻醉时间， 而且患者恢复时间较长， 气管插管还会对患者的喉头以及气管产生摩擦刺激， 不利于患者血流动力学的稳定性， 特别是对于年龄较大的患者， 会对患者机体造成不良反应。
由此可以得出， 在对患者进行手术的过程中合理选择麻醉方式尤为重要。为患者进行椎管内麻醉， 其麻醉的主要优势在于麻醉见效较快， 而且麻醉操作相对简单， 特别是对感觉交感神经阻滞具有良好的效果。麻醉过程中更加容易对麻醉平面进行观察， 可以合理的对于用药量进行调整， 有效降低术中不良反应发生率[4]。椎管内麻醉的麻醉方法在对患者应用时能够确保患者的意识清醒， 对于患者的循环系统影响较小， 因此在临床上也是对老年患者进行麻醉的一种主要的麻醉方案。本次研究结果显示， 实验组收缩压、舒张压和心率分别为（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8± 4.5）次/min， 參照组收缩压、舒张压和心率分别为（128.5± 18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min;实验组收缩压、舒张压和心率均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为9.30%（4/43）， 参照组不良反应发生率为25.58%（11/43）;实验组不良反应发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 对全髋关节置换术患者在麻醉过程中选择椎管内麻醉能够有效的促进麻醉效果的提高， 提升手术治疗的成功率， 患者应激反应小， 值得推广应用。
参考文献
[1] 龚锁彬. 比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（11）：50， 52.
[2] 程浩， 郭恩琪. 比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值. 中华全科医学， 2016， 14（05）：724-726.
[3] 许冬梅. 全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比. 中国医疗器械信息， 2017（23）：88-89.
[4] 迟玉龙. 椎管内麻醉和全身麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比. 中国伤残医学， 2017， 25（16）：57-59.
[收稿日期：2018-10-10]
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