综合护理在全髋关节置换术围手术期多模式镇痛中的作用
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【摘要】 目的 探讨综合护理在全髋关节置换术围手术期多模式镇痛中的作用。方法 120例行全髋关节置换术患者， 随机分为对照组与研究组， 各60例。对照组应用常规护理， 研究组在对照组基础上应用综合护理。对比两组患者的镇痛疗效。结果 术前， 研究组疼痛评分为（7.2±1.3）分， 对照组疼痛评分为（6.8±1.4）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月， 研究组疼痛评分分别为（1.2±0.8）、（1.1±0.6）、（0.8±0.5）分， 对照组疼痛评分分别为（2.6±1.3）、（2.2±1.6）、（2.1±1.2）分， 两组疼痛评分均低于术前， 且研究组疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术的护理过程中， 应用常规护理联合综合护理方法进行护理， 患者疼痛评分明显降低， 临床上应当推广应用。
【关键词】 综合护理;全髋关节置换术;围手术期;多模式镇痛;冷敷机治疗;半悬浮式体位;作用
全髋关节置换术主要是外科医务人员通过专业的外科手术对相应的关节进行植入， 从而达到替代患者体内出现严重病变关节的目的。其具有与人体有极大的相容性及机械性能相对较高等多种优点， 能够达到有效改善患者关节疼痛的作用。但是相关研究资料显示， 全髋关节置换术手术时间相对较长， 容易产生多种疾病并发症[1]。除此之外， 患者进行手术后能否接受有效的护理也影响着患者的疼痛情况及生活能力的恢复。相关研究人员提出， 如果患者能够接受到个性化的护理干预， 则患者的疼痛情况能够减轻甚至能够完全避免。本院在全髋关节置换术的护理过程当中， 应用常规护理联合综合护理方法进行护理， 效果理想， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的120例行全髋关节置换术患者， 随机分为对照组和研究组， 各60例。对照组中， 男32例， 女28例;年龄30～83岁， 平均年龄（67.5±5.2）岁。研究组中， 男30例， 女30例;年龄30～86岁， 平均年龄（68.5±5.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本研究， 并经过医院伦理委员会批准。
1. 2 方法 对照组患者应用常规护理。患者在接受治疗之后， 护理人员对患者进行全方面的检查， 采取适当的措施对病情进行评估， 并且实行必要的方案。研究组在对照组的基础上应用综合护理， 具体方法为：①心理干预。护理人员应该做好患者的心理护理工作， 由于需要进行全髋关节置换术的患者存在着长期疼痛严重的情况， 存在焦虑和紧张情绪， 同时剧烈疼痛影响着患者的生活能力和生活质量。护理人员应该积极与患者进行沟通， 了解患者对于疾病治疗观点， 纠正患者错误的思想观念。②放松疗法。护理人员与患者进行积极沟通， 赢得患者的尊重和信任。对患者的人际交往状况进行了解， 布置好病房环境， 减少患者对陌生环境的惧怕心理。对患者的兴趣爱好进行了解， 与患者讨论其感兴趣的内容， 使得患者的注意力从疾病上转移， 如果患者疼痛难以忍受， 护理人员应根据医嘱帮助患者进行止痛药物的服用[2]。③冷敷机治疗。护理人员应该耐心帮助患者使用冷敷机， 向患者进行必要的注意事项讲解， 要注意管路的通畅情况， 防止出现扭曲和打折的情况， 清洁切口敷料， 并对其进行干燥处理， 防止敷料出现被冷凝水打湿的情况， 确保冷凝机的正常运行。④半悬浮式体位。a.在患者结束手术后6 h， 帮助患者使用足部用力踩床;b.要求患者使用双手对床上部牵引吊环进行抓紧操作、挺胸向前及屈腕屈肘操作;c.要求患者保持收下颌并且低头姿势， 对颈项肌进行收缩， 使得头部与躯干保持90°， 同时对患足进行目视;d.多名护理人员在患者身体两侧进行双侧肩、臀、腰部的平衡托起工作， 由1名護理人员进行患肢托起工作， 对软垫浴巾进行更换;e.进行叩背操作， 并且进行骶尾部的按摩工作， 要注意对按摩托举部位进行交替操作。叩背以及按摩过程中， 护理人员应该密切关注患者的面色、呼吸情况、神情及脉搏情况。护理人员应该注意在该操作过程中需要进行自身保护， 防止皮屑和灰尘的吸入。
1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者术前及术后3、6、12个月的疼痛情况进行评定与对比。详细询问患者疼痛情况是否在可以忍受的程度之内。疼痛评定标准：无痛：0～2分;轻度疼痛：2～6分;重度疼痛：6～8分;无法忍受：10分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术前， 两组疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月， 两组疼痛评分均低于术前， 且研究组疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
我国人口的老龄化倾向日益显著， 老年人的数量越来越多。老年人心理问题及精神问题比较突出， 进一步加剧了其出现心理疾病、精神疾病及各种其他疾病的风险[3]。与此同时， 老年人往往存在各种老年病， 容易出现疾病并发症， 全髋关节疾病就是多发疾病之一， 并且严重威胁着老年人的心理健康和生活能力。全髋关节置换术主要是外科医务人员通过专业的外科手术对相应的关节进行植入， 从而达到替代患者体内出现严重病变关节的目的。该手术优点主要是具有与人体有极大的相容性及机械性能相对较高等优点， 其能够达到有效改善患者关节疼痛的作用。但是在患者术后康复过程中， 疼痛仍然是需要解决的严峻问题之一[4]。相关研究资料显示， 在骨折患者手术治疗之后， 通过心理护理、悬浮式体位、运动疗法及冷敷机护理等多种方式能够有效改善患者疼痛情况。护理人员需要为患者提供全面的护理和帮助， 纠正患者不合理的生活习惯及行为方式， 加强康复锻炼， 借助于半悬浮式体位、心理护理及运动疗法等综合护理改善患者的生活能力， 减轻躯体疾病及抑郁症状给患者日常生活造成的不良影响。中老年患者的身体机能出现减弱， 皮肤变得更加脆弱， 在卧床时容易发生压疮， 一方面影响患者健康， 另一方面严重情况下还会因为感染而诱发其他并发症。所以在老年人的临床护理过程当中， 需要高度重视疾病感染也是医院护理质量评价的重要内容。悬浮式体位能够使得患者的全身肌肉进行收缩舒张， 能够有效减少患者疼痛感， 避免了患者由于长时间卧床而导致手术部位不能外露而引起的皮炎及红肿等不良情况[5]。
综上所述， 在需要进行全髋关节置换术患者的护理过程当中， 应用常规护理联合综合护理方法进行护理， 患者疼痛评分明显降低， 建议临床上推广应用。
参考文献
[1] 蔡宇， 周华军， 程文俊， 等. 加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用. 中华创伤骨科杂志， 2016， 18（8）：673-678.
[2] 乜广珍， 张冬梅， 张浩， 等. 电话随访式延续护理对老年患者全髋关节置换术后生活质量和功能恢复的影响. 第三军医大学学报， 2016， 38（13）：1565-1568.
[3] 潘卫宇， 邓莹， 杨慧敏， 等. 1例高雪氏病脾切除患者行人工全髋关节置换术后出血的观察与护理. 中华护理杂志， 2016， 51（6）：665-666.
[4] 杨剑红， 杨红波， 毛慧萍， 等. 全髋关节置换术后患者医院感染的病原菌特征与耐药性及危险因素分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（21）：4960-4963.
[5] 张晶， 高珞珞， 樊书美， 等. 多模式镇痛在髋膝关节置换术后患者护理康复中的应用价值研究. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（43）：96， 100.
[收稿日期：2018-11-19]
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