静脉治疗专科护理干预对防范PICC并发症的效果分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探讨静脉治疗专科护理干预对防范经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的效果。方法：以笔者所在医院成立静脉治疗专业小组为时间节点，将2009年6月-2010年5月在笔者所在医院进行PICC的患者66例进行分组，以成立静脉治疗专业小组前的33例PICC患者作为对照组，置管后予常规护理进行干预。以成立静脉治疗专业小组后的33例PICC患者作为观察组，应用静脉治疗专科护理进行干预，对比两组患者PICC导管留置时间及并发症的发生率。结果：观察组PICC导管留置并发症发生率明显低于对照组，留置时间长于对照组（P<0.05）。結论：对行PICC患者应用静脉治疗专科护理干预，能有效防范PICC置管并发症的发生及延长导管留置时间。
【关键词】 静脉治疗专科护理干预 PICC 并发症 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）08-00-02
Analysis of the Effect of Intravenous Therapy Specialist Nursing Intervention on prevention of PICC Complications/DENG Ruiying， ZHANG Ting， XIAO Qiongfen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -64
[Abstract] Objective： To investigate the effect of intravenous nursing specialist intervention on prevention of complications of peripherally inserted central catheters （PICC）. Method： Taking the hospital’s intravenous therapy professional group as the time node， Sixty-six patients who were underwent PICC catheterization in our hospital from June 2009 to May 2010 were divided into two groups， 33 cases of patients with PICC before the establishment of the static therapy group were selected as the control group， they were given routine care after catheterization. A total of 33 cases of PICC patients after the establishment of the static therapy professional group were selected as the observation group， they were given intervention with intravenous therapy， the PICC catheter indwelling time and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The incidence of PICC catheter indwelling complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant （P<0.05）. And the retention time of the observation group was also longer than the control group， with statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous therapy specialist nursing intervention in PICC patients can effectively prevent the occurrence of PICC catheterization complications， as well as prolong catheter indwelling time.
[Key words] Intravenous therapy specialist nursing intervention Peripherally inserted central catheters Complication Effect
First-author’s address： Nanning First People’s Hospital， Nanning 530022， China
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，适用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，在临床上已被广泛运用，它可以避免患者因长期输液或输注高渗性有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者的生活质量[1-2]。但PICC的应用可能引起，如机械性静脉炎、局部渗血、导管相关血流感染、导管堵塞或移位、导管相关性血栓形成等并发症，严重时会危及患者生命[3]。有效的PICC的维护对防范并发症的发生至关重要，本课题选取66例行PICC的患者，分析静脉治疗专科护理干预对减少PICC置管并发症的影响，具体报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：（1）均接受PICC置管治疗且满足PICC置管要求;（2）生命体征平稳;（3）认知功能正常;（4）语言能力正常。排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并免疫系统疾病;（3）合并内分泌疾病;（4）合并严重性肝肾功能疾病;（5）合并恶性肿瘤。选取2009年6-12月在笔者所在医院临床各科住院的行PICC置管的患者33例为对照组，年龄18～78岁。选取2010年1-5月笔者所在医院成立静脉治疗专业小组后，在医院临床各科住院的行PICC置管的患者33例为观察组，年龄16～80岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者知晓研究并且签署知情同意书。此次研究已通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施PICC置管后常规护理，包括置管护理、导管维护、健康教育等。观察组实施PICC置管后静脉治疗专业小组介入护理干预，具体方法为：（1）全院临床各科选取取得PICC资格证书或临床工作经验≥5年、穿刺技术强、理论知识扎实、教护能力优越的护理骨干组成静脉治疗小组成员[4]。因维护技能较差是发生并发症的重要方面[5]，因此小组每月组织小组成员进行静脉治疗专科护理知识培训及考核，使每位静脉治疗成员都能全面掌握PICC置管操作、导管维护、健康教育等内容，可以对本科室的PICC置管患者进行较好地观察和指导，为PICC患者创造良好的静脉治疗保障体系。（2）静脉治疗小组每月均有例会，定期交流及收集存在问题，提出改进措施，进行PICC治疗过程中的全程质量监控。（3）小组建立会诊制度，对疑难个案进行会诊指导，减少并发症的发生，提高PICC输液治疗的质量及安全性。（4）依照文献[6]《输液治疗实践指南》及文献[7]《静脉治疗护理技术操作规范》，并结合医院情况制定了全院统一的导管维护手册及健康教育手册，规范操作能有效地降低相关并发症的发生。
1.3 观察指标
观察两组患者的导管留置时间及并发症的发生率，并发症包括：机械性静脉炎、局部渗血、导管相关性感染、导管堵塞、导管移位及导管相关性血栓发生率。
1.4 统计学处理
采用SSPS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者PICC留置时相关并发症发生率明显低于对照组，而留置时间明显长于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
PICC具有操作较简单、安全性高、可满足长时间输注刺激性和高渗药物的要求，且导管留置的时间长等特点，在临床上已较广泛应用，但其易出现多种相关并发症，比如机械性静脉炎、局部渗血、导管相关性感染、导管堵塞、导管移位及导管相关性血栓发生率等，会影响到患者的用药安全、临床治疗效果和身心健康，而静脉治疗专业小组从置管、导管维护、健康教育及出院回访等进行全程介入干预，可有效降低其并发症的发生[8-9]。需PICC置管的患者多为病情复杂危重且并发症多，这对PICC置管护士的技术和经验提出更高要求[10]，需要护士在置管时完善自身操作流程，严格遵照相关要求规范操作，选择贵要静脉为首要穿刺血管，穿刺定位在肘关節以上部位，从而避免肘部活动而使导管对血管造成摩擦和牵拉[11-12]，防止静脉炎出现。静脉治疗小组从规范置管流程、护士培训、经验交流、落实会诊制度等方面给予指导，并制定了全院统一的导管维护手册及健康教育手册，规范操作，能有效地降低相关并发症的发生[13-15]。
综上所述，PICC置管护理中应用静脉治疗专科护理，能获得较常规护理更为理想的效果，对防范并发症的发生及延长导管留置时间效果肯定，能让更多的患者从PICC导管留置中获益。
参考文献
[1]马玲玲.浅谈PICC管的护理[J].医疗装备，2016，29（12）：168-169.
[2] Shingo Mitsuda，Joho Tokumine， Rena Matsuda，et al.PICC insertion in the sitting position for a patient with congestive heart failure：A case report[J].Medicine，2019，98（6）：e14413.
[3]谢丽霞.PICC并发症的原因分析及护理现状[J].解放军预防医学杂志，2016，34（s2）：233-234.
[4]袁丽红.静疗小组在肿瘤化疗患者PICC 置管后护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（16）：110-112.
[5]李芳，李莉，王珊珊，等.个体化自我管理教育对乳腺癌病人PICC 并发症发生情况的影响[J].护理研究，2018，32（4）：606-608.
[6]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：1-32.
[7]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014，14（1）：1-3.
[8]张鸿雁，郝春艳，冷馨，等.不同角度颈外静脉置管对PICC并发症发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（20）：2662-2664.
[9]赵楠，李静，许哲，等.北京地区中医医院静脉输液团队建设现状调查[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3556-3559.
[10]周芝莹，赵咏梅. 四例特殊患者行PICC置管的分析评价及护理[J].护士进修杂志，2018，33（16）：1527-1529.
[11]郅丽，高铭云，黄小珍，等.超声实时引导PICC与植入式静脉输液港在肿瘤患者应用的比较[J].广西医学，2014，36（5）：694-695.
[12]王明华，牛芳芳.耳穴按揉护理干预在超声引导下PICC置管患者疼痛中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（33）：4271-4274.
[13] Matuszak M，Anderson C，Lee C，et al.SU-G-TeP4-06：an integrated application for radiation therapy treatment plan directives，management，and reporting[J].Medical Physics，2016，43（6）：3686.
[14]计书菌，鲁静.静疗小组在护理风险管理中的作用研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：220-221.
[15]胡嘉玳，胡艳杰，李继平，等.中美静脉治疗专科护士职能需求和使用比较及启示[J].护理学报，2018，25（19）：34-38.
（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：何玉勤）
基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目
（项目编号：201106042C）
①南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15183145.htm
