基于风险评估的分级护理干预对PICC置管患者上肢静脉血栓发生率的影响评价

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　　 【摘要】 目的：探究外周导入中心静脉导管（PICC）置管患者接受基于风险评估的分级护理干预对其上肢静脉血栓发生率的影响。方法：以2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的100例PICC置管患者为研究对象，以简单随机化法分为试验组（n=50）和对照组（n=50），其中对照组行常规护理干预，试验组则行基于风险评估的分级护理干预，比较两组患者护理结果。结果：干预前两组上肢静脉血栓风险评估得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组得分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组上肢静脉血栓发生率（4.00%）低于對照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC置管患者接受基于风险评估的分级护理干预，可有效对其上肢静脉血栓的发生进行控制，意义重大。
　　 【关键词】 PICC置管 分级护理 风险评估 上肢静脉血栓
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of graded nursing intervention based on risk assessment on the incidence of upper extremity venous thrombosis in PICC catheterization patients. Method： A total of 100 patients with PICC  catheterization admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study.They were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50） by simple randomization method. The control was given the routine nursing interventions， the experimental group performed a graded nursing intervention based on risk assessment， the nursing effect of two groups of PICC patients were compared. Result： There was no significant difference in the risk assessment scores of upper limb venous thrombosis between the two groups before intervention （P>0.05）. And the scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of upper limb venous thrombosis in the experimental group （4.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PICC catheterization patients undergo a graded care intervention based on risk assessment， which can effectively control the occurrence of upper extremity venous thrombosis， which is of great significance.
　　 [Key words] PICC catheterization Graded care Risk assessment Upper extremity venous thrombosis
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China
　　 外周导入中心静脉导管（PICC）是对肿瘤化疗患者用药的主要途径，其具有血管刺激小、安全性高，痛苦小等特点，但是属于侵入性的操作，可导致患者出现相关并发症的情况，其中上肢深静脉血栓有着较高的发生率[1-3]。上肢深静脉血栓的出现，不仅会对患者疾病的正常治疗造成影响，且会影响患者的预后[4]，因此，加强其有效的预防控制干预十分必要。为探究PICC患者接受基于风险评估的分级护理干预对其上肢静脉血栓发生率的影响，本研究以2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的100例PICC患者为研究对象，分组为其实施常规护理干预及基于风险评估的分级护理干预，对其护理结果分析，总结基于风险评估的分级护理干预的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2017年1月-2018年10月笔者所在医院收治的100例PICC患者为研究对象，以简单随机化法分为试验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：（1）PICC适应证;（2）年龄18岁及以上。排除标准：（1）置管前为血液高凝状态;（2）存在出血倾向;（3）神志不清、精神疾病或智力障碍。试验组男29例，女21例;年龄40～74岁，平均（54.12±5.53）岁;肺癌12例，肝癌14例，肠癌10例，乳腺癌6例，其他类型癌8例。对照组男30例，女20例;年龄38～75岁，平均（55.20±4.77）岁;肺癌11例，肝癌13例，肠癌12例，乳腺癌7例，其他类型癌7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过伦理委员会批准，患者均同意参与本研究。 　　1.2 方法
　　 对照组行常规护理干预，嘱咐患者适当对置管侧的肢体活动，每周实施1次维护干预，严禁长期压迫置管侧肢体，且置管侧肢体不可旋转、提重物。鼓励患者适当增加富含维生素食物的摄入量，增加饮水量，不可盆浴、游泳，在实施输液前，应回抽血液，之后进行输液干预，输液完成后，采用生理盐水进行脉冲式冲管，一旦患者出现静脉血栓的相关症状，则立即告知医生处理。试验组则行基于风险评估的分级护理干预，具体如下。
　　1.2.1 风险评估 采用层次分析法、文献回顾法、德尔菲法，对评估表研制，主要包括置管因素、疾病情况、既往史、血液指标、静脉条件、治疗情况、获得情况等一级指标以及相关的二级指标，评分在19分及以上為高危，12分及以下为低危，13～18分则为中危。
　　1.2.2 分级护理 （1）低危患者：为其实施常规的护理干预。（2）中危患者：则在常规护理的基础上，为患者实施湿热敷，于置管当日开始，将毛巾在40 ℃～45 ℃的温水中浸泡2 min，拧干水分，将其在贴膜上方约1 cm处至其肩部包裹进行湿热敷干预，每次时间为10 min，之后再敷1次，避免浸湿其透明贴膜，每天实施3次湿热敷干预。（3）高危患者：在常规护理、湿热敷的基础上，实施喜辽妥软膏外涂干预，在完成湿热敷后，在其穿刺点上方，对喜辽妥软膏涂抹，沿着其静脉的方向进行，在涂抹均匀后，轻轻揉搓，对其透明贴膜避开，涂匀后的直径为5～8 cm，每天实施3次干预。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组PICC患者均在护理干预2周后，对其护理的结果进行评价。对两组护理干预前后上肢静脉血栓的风险评估得分（静脉血栓风险评估表评价，分数越高，即上肢静脉血栓发生的风险越高）及其上肢静脉血栓发生率作观察分析，每天对置管侧肘上10 cm左右的臀围测量，若其臀围增加2 cm以上，或出现肢体功能障碍、疼痛、酸胀、皮肤温度升高等疑似存在静脉血栓情况时，则实施彩色多普勒超声检查进行确诊[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件作数据统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后上肢静脉血栓风险评估得分比较
　　 干预前两组上肢静脉血栓风险评估得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组得分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组上肢静脉血栓发生情况比较
　　 试验组上肢静脉血栓发生率（4.00%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 血栓是患者的血管内壁或导管外壁存在血凝块形成的情况，对于PICC置管患者，其导管本身是一种异物，在实施穿刺的过程中，可能直接导致血管内膜受到损伤，从而对血栓的发生诱发[6-7]。同时，PICC导管比较长，患者需要长时间在血管内留置导管，影响正常血流，使得患者上肢较细血管部位存在静脉血流滞缓的情况，对层流、涡流形成，从而出现微血栓[8-9]。肿瘤体质也会增加血栓的发生率。静脉血栓在疾病的早期，其疾病症状并不明显，较易被忽略，随着患者的病情的进展，则可出现红肿、疼痛等症状，严重时可引发患者出现拔管、肺栓塞的情况，对患者的生命安全造成威胁[10]。因此，应加强PICC患者上肢静脉血栓的预防护理干预，以此对血栓的发生进行控制。
　　 研究显示，上肢静脉血栓，其是不断变化的过程，针对此特点，可为患者实施基于风险评估的分级护理模式干预，对PICC患者出现上肢静脉血栓的风险等等级评估，动态观察患者的风险变化，并实施针对性的护理干预措施，以此更好地对上肢静脉血栓的发生进行控制[11]。本研究显示，干预前两组上肢静脉血栓风险评估得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组得分均低于干预前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组上肢静脉血栓发生率（4.00%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明基于风险评估的分级护理干预的应用，能够有效降低患者出现上肢静脉血栓的风险及上肢静脉血栓的发生率。低危患者实施常规护理干预，中危患者实施湿热敷干预，能够提高血流的速度，对血液循环促进，以此对减少炎性物质刺激患者的血管;高危患者实施喜辽妥软膏涂抹干预，能够对纤维蛋白溶解系统作用，促进患者血液的凝固，发挥抗血栓、抗炎、抗凝等作用，以此对上肢静脉血栓的发生进行控制[12]。
　　 综上所述，基于风险评估的分级护理干预应用于PICC置管患者中，有着较高的价值，可有效对患者上肢静脉血栓的发生进行控制，更好改善患者的预后。
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　　（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：马竹君）
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