右美托咪啶对妇科腔镜术后肠功能的影响
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【摘要】 目的：研究行婦科腔镜手术患者静脉泵注右美托咪啶对术后肠功能的影响。方法：选取2016年9月-2018年11月行妇科腔镜手术的90例患者，将其随机分为甲、乙、丙三组，各30例。甲组患者麻醉诱导前15 min内静脉泵注0.9%氯化钠注射液5 ml;乙组静脉泵注0.3 μg/kg的右美托咪啶;丙组则静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶。比较三组T1～T5血浆丙泊酚浓度、术后肠功能恢复情况、血白细胞、CRP、PCT水平、术中心率及平均动脉压、不良反应发生情况。结果：乙、丙组术后首次排气时间均早于甲组，且丙组早于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。乙、丙组BFI≤28.8分占比均高于甲组，且丙组高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。乙、丙组恶心呕吐发生率均低于甲组，但乙组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组肠鸣音恢复时间、术中心率及平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T5乙组和丙组血浆丙泊酚靶浓度显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;但乙组和丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。甲组术后3 d血白细胞、CRP、PCT水平均显著高于乙组和丙组，差异有统计学意义（P<0.05），但乙组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。甲组与丙组不良反应发生率高于乙组（P<0.05），但甲组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：行妇科腔镜手术患者，静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶，可促进术后肠功能恢复效率。
【关键词】 右美托咪啶 腹腔镜 肠功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）08-000-03
Effect of Dexmetomidine on Intestinal Function after Gynecological Laparoscope Surgery/HUANG Haijuan， LU Hui， ZHU Xu， FENG Shuitu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -8
[Abstract] Objective： To investigate the effect of intravenous infusion of Dexmedetomidine on postoperative intestinal function in patients undergoing gynecological laparoscope surgery. Method： A total of 90 patients who underwent gynecological laparoscope surgery from September 2016 to November 2018 were selected and randomly divided into group A， group B and group C， 30 cases in each group. In group A， 5 ml of 0.9% sodium chloride was injected intravenously within 15 minutes before anesthesia induction. In group A， 5 ml of 0.9% Sodium Chloride was injected intravenously 15 minutes before anesthesia induction. In group B， 0.3 μg/kg of Dexmedetomidine was injected intravenously. In group C， 0.5 μg/kg of Dexmedetomidine was injected intravenously. The plasma Propofol concentration of T1 to T5， postoperative recovery of intestinal function， white blood cell， CRP， PCT level， operative center rate and mean arterial pressure and adverse reactions were compared among the three groups. Result： The first time of postoperative exhaust in group B and group C was earlier than that in group A， and group C was earlier than that in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of BFI≤28.8 points in groups B and C was higher than that in group A， and group C was higher than that in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in groups B and C was lower than that in group A， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. There were no significant differences in bowel sound recovery time， operative center rate and mean arterial pressure among the three groups （P>0.05）. The plasma Propofol concentration of T1 to T5 in group B and C were significantly lower than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. The levels of white blood cells， CRP， and PCT in group A were significantly higher than those in group B and group C at 3 d after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A and group C was higher than that in group B （P<0.05）， but there was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. Conclusion： In the patients undergoing gynecological endoscopic surgery， intravenous infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine can promote the recovery efficiency of postoperative intestinal function. [Key words] Dexmedetomidine Laparoscope Intestinal function
First-author’s address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China
虽然妇科腔镜手术对消化道影响不明显，但其术后恶心、呕吐发生率高[1]，术中应用阿片类药物也可增加恶心、呕吐发生率[2]。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于中枢与外周神经系统，由此形成镇痛、镇静与抑制交感神经兴奋的作用，减少麻醉性镇痛药的用量，同时还可降低药物联合时产生的不良反应[3]。本次研究选取2016年9月-2018年11月笔者所在医院收治的90例行妇科腔镜手术患者静脉泵注不同剂量的右美托咪啶，观察术后肠功能恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院于2016年9月-2018年11月行妇科腔镜手术的90例患者，排除标准：重度心脏传导阻滞、重度心室功能不全、肝功能严重受损、心率<40次/min。将其随机分为甲、乙、丙三组，各30例。甲组年龄38～65岁，平均（49.16±6.03）岁;BMI：19～28 kg/m2，平均（24.9±1.6）kg/m2。乙组年龄39～62岁，平均（48.93±5.16）岁;BMI：20～28 kg/m2，平均（25.1±1.8）kg/m2。丙组年龄37～64岁，平均（49.01±5.13）岁;BMI：20～29 kg/m2，平均（25.3±1.4）kg/m2。三组患者年龄、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。患者均签署研究知情同意书。
1.2 方法
患者入室后，面罩吸氧，常规监测心率、血压、心电图，开放通畅的静脉通路。药物配置：用0.9%氯化钠注射液稀释右美托咪啶200 μg/支至50 ml，即4 μg/ml。甲组患者麻醉诱导前15 min内静脉泵注0.9%氯化钠注射液5 ml;乙组静脉泵注0.3 μg/kg的右美托咪啶;丙组则静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶。三组患者均采用丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.4 mg/kg静脉诱导，气管插管后机械通气，潮气量参数及通气频率参数设定以维持呼气末二氧化碳分压35～
45 mm Hg，维持头低脚高位，气腹压力维持在13 mm Hg。术中采用美国COVIDIEN脑电双频指数监护仪BIS LoC 2 Channel监测麻醉深度，维持BIS值40～60。
1.3 观察指标及评价标准
（1）分别记录三组患者于气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、气腹时刻（T3）、手术进行40 min（T4）、手术进行
60 min（T5）的血浆丙泊酚变化情况。（2）记录三组患者术后肠功能恢复情况。包括肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、恶心呕吐发生情况及肠功能指数（BFI）。统计BFI三项得分的平均值，排便难易程度：0分容易、100分极难;肠道排空：0分未排空、100分完全排空;便秘感：0分无便秘，100分非常强烈。BFI≤28.8分表示患者无便秘，且肠功能恢复良好[4];
（3）比较三组术中心率及平均动脉压。（4）记录三组术后3 d早上7：30血白细胞、CRP、PCT变化情况。（5）比较两组不良反应发生情况，包括心动过缓、恶心呕吐等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组术中心率、平均动脉压及术后肠功能恢复情况对比
乙、丙组术后首次排气时间均早于甲组，且丙组早于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。乙、丙组BFI≤28.8分占比均高于甲组，且丙组高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。乙、丙组恶心呕吐发生率均低于甲组，但乙组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组肠鸣音恢复时间、术中心率与术中平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 三组血浆丙泊酚靶浓度对比
T1～T5乙组和丙组血浆丙泊酚靶浓度均显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;但乙组和丙组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 三组术后3 d炎性因子水平对比
甲组术后3 d血白细胞、CRP、PCT水平均显著高于乙组和丙组（P<0.05），但乙组与丙组比较差異无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 三组不良反应发生情况对比
甲组与丙组不良反应发生率均高于乙组（P<0.05），但甲组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
相较其他开放手术而言，采取腹部腔镜手术患者术后并发症少、恢复快，不良反应轻微。除了切口疼痛，腹腔残余CO2导致术后疼痛外，手术后恶心、呕吐是腹腔镜术后的最主要并发症之一，其发生率高达40%～75%[5]。有关报道显示，术前给予α2受体激动剂可以减轻术中的应激反应[6]。α2肾上腺素受体激动剂与跨膜G蛋白受体结合，通过腺苷酸环化酶的抑制和离子通道的调节而发挥作用，α2受体激动剂具有激活脑干蓝斑核的作用，通过促进内源性睡眠而发挥镇静作用[7]。右美托咪啶的镇痛作用机制复杂，硬膜外和鞘内给药都有镇痛作用，主要镇痛位点在脊髓。 有研究表明，右美托咪啶静脉滴注复合全身麻醉与全身麻醉复合中胸段硬膜外麻醉有同样的抗应激作用，右美托咪啶通过抗炎、免疫功能保护及改善肠道微循环作用，从而促进肠道功能恢复[8-10]。本文研究结果显示，乙、丙组术后首次排气时间均短于甲组，且丙组短于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后甲、乙、丙三组BFI≤28.8分的患者分别有11例（36.7%）、19例（63.3%）、28例（93.3%），与文献[11]研究报道中，静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶的观察组的BFII≤28.8分占比92.0%，明显高于对照组的40.5%基本相符。由此表明，静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶可有效促进术后肠功能的恢复效率。T1～T5乙组和丙组血浆丙泊酚靶浓度显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;但乙组和丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明在保证麻醉效果的同时，右美托咪定静脉泵注能降低全麻患者丙泊酚血浆靶浓度，减少丙泊酚总药量[12]。丙组患者术中有9例患者出现心动过缓，经静脉给予阿托品后，血流动力学平稳。苏醒期三组患者均有恶心呕吐反应，其中乙、丙组发生率较低。甲组与丙组不良反应发生率均高于乙组（P<0.05），但甲组与丙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。甲组术后3 d血白细胞、CRP、PCT均显著高于乙组和丙组，提示右美托咪定的应用可有效减轻机体术后炎症反应[13]。
综上所述，行妇科腔镜手术患者，静脉泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶，可促进术后肠功能恢复效率。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：桑茹南）
基金项目：厦门市科技计划（医疗卫生项目）
（项目编号：3502Z20184049）
①厦门市中医院 福建 厦门 361000
②厦门市海沧医院
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