家庭访视对颅脑损伤患者的照顾者照顾负担及积极体验的影响

来源:用户上传      作者:叶春芬 王坤玉

　　【摘要】 目的：观察家庭访视对颅脑损伤患者的照顾者照顾负担及积极体验的影响。方法：将90例颅脑损伤患者的照顾者按照随机数字表法分为两组，对照组（n=45）给予常规康复护理知识及方法指导干预，观察组（n=45）在对照组干预基础上予以家庭访视干预。比较两组一般资料，采用量表和问卷评估两组照顾者照顾负担及积极体验感。结果：两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预前及对照组干预前后照顾负担及积极体验感量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后照顾负担量表评分较干预前及对照组干预后均明显降低（P<0.05），而积极体验感量表评分均明显升高（P<0.05）。结论：家庭访视不但可减轻颅脑损伤患者的照顾者照顾负担水平，还可提高照顾者积极体验感，最终有助于促进颅脑损伤患者的康复。
　　【关键词】 家庭访视 颅脑损伤 照顾者 照顾负担 积极体验
　　Effect of Family Visit on Care Burden and Positive Experience of Caregiver of Craniocerebral Injury Patients/YE Chunfen， WANG Kunyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-075
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of family visit on the care burden and positive experience of caregiver of craniocerebral injury patients. Method： A total of 90 caregivers of craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups according to random number table， the control group （n=45） was given conventional rehabilitation nursing knowledge and methods guidance intervention， and the observation group （n=45） was given family visit intervention on the basis of the control group. The general data of two groups were compared， the caregiver burden and positive experience of two groups’ were evaluated by scale and questionnaire. Result： There were no significant differences about general data of two groups （P>0.05）. There were no significant differences about the scores of caregiver burden and positive experience scale of two groups and before and after intervention of the control group （P>0.05）， and the scores of caregiver burden scale of the observation group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention of the control group （P<0.05）， while the scores of positive experience scale were significantly higher （P<0.05）. Conclusion： Family visit can not only reduce the level of caregiver burden of caregiver of craniocerebral injury patients， but also improve the caregiver’s positive experience， which ultimately helps to promote the recovery of craniocerebral injury patients.
　　[Key words] Family visit Craniocerebral injury Caregivers Burden of care Positive experience
　　First-author’s address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.019
　　颅脑损伤是常见于神经外科的严重疾病，患者颅脑受到严重损伤后在运动、认知、情绪、行为、语言等多个方面均可出现不同程度的功能障碍[1]。虽然采取手术治疗可明显改善患者部分生理功能和生活自理能力，但多数患者病情稳定后仍需在院外进行长期康复锻炼，而家庭是颅脑损伤患者院外康复的主要场所，家庭成员则是主要照顾者[2]。相关研究显示，家庭成员均缺乏专业康复知识的教育及康复锻炼方法的指导，使得多数照顾者存在中度以上的照顾负担，综合照顾能力及积极体验感受均较差，其不但对照顾者的生活质量产生不利影响，而且也导致照顾质量明显下降，最终延缓颅脑损伤患者的康复速度[3]。目前國内研究针对院外康复患者照顾者多集中于如何提高其生活质量，且干预实施者主要为社区护士，较少将医院、社区和家庭三者联系一起，也缺乏对颅脑损伤患者照顾者照顾负担、照顾能力以及积极体验的相关文献报道[4]。家庭访视是存在于家庭环境中以及访视人员与家庭之间的互动过程，其形式具有多样性特点，可充分满足不同群体以及个体对于卫生医疗服务的需求[5]。本研究拟观察家庭访视对颅脑损伤患者的照顾者照顾负担及积极体验的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用简单随机抽样法选择2017年2月-2018年8月本院神经外科住院手术治疗后出院的90例颅脑损伤患者的照顾者作为研究对象。纳入标准：患者根据外伤史、临床症状体征及颅脑影像学检查均确诊为颅脑损伤;均行手术治疗，出院时病情处于稳定状态，但生活无法完全自理;患者照顾者均为家庭成员，且每日照顾患者的时间超过4 h。排除标准：合并老年痴呆、精神系统疾病或重要脏器生理功能严重障碍;存在认知、言语等方面障碍;研究期间死亡的患者或照顾者。采用随机数字表法将上述颅脑损伤患者的照顾者分为对照组和观察组，每组45例。该研究已经院伦理学委员会批准，所有照顾者均知晓本项研究方案并自愿参与。
　　1.2 方法 对照组给予常规康复护理知识及方法指导，如患者住院治疗期间以及出院时护士向照顾者讲解疾病照顾知识，指导其掌握院外康复方法，发放颅脑损伤相关健康教育宣传手册，详细告知各种应急救护措施。观察组在对照组干预基础上予以家庭访视干预[6]，具体如下：（1）家庭访视团队构建。由1名神经外科主管护师、1名神经外科副主任医师、6名社区护师以及照顾者组成，根据相关文献资料制订针对性的颅脑外伤康复锻炼计划，对组员进行统一培训和考核，定期对存在的问题进行探讨并予以解决。（2）干预实施方案。住院治疗期间，采集颅脑损伤患者及其照顾者的相关资料，建立详细的照顾者档案，同时对照顾者进行照顾方法及知识的指导，详细解释干预实施方案，从而获得患者及其照顾者的积极配合。整个家庭访视干预时间为24周，具体步骤包括①护理评估（第1周）：详细评估照顾者对于颅脑损伤相关疾病知识的认知程度、照顾负担水平以及生活质量等情况，了解颅脑损伤患者及其照顾者对于卫生医疗服务的需求，协助照顾者根据患者实际情况制订科学合理的照顾计划，与照顾者建立畅通的联系方式;②健康教育指导（第2周）：正确指导照顾者协助患者进行康复锻炼，告知其康复期间出现问题的救治措施，教会其如何应对照顾问题及照顾需求，给患者及其照顾者发放关于颅脑损伤健康教育的宣传资料，并督促照顾者进行学习;③沟通交流及问题解决能力的训练（第3周）：指导照顾者如何了解患者的心理情绪变化，教会照顾者与患者正确的沟通交流方法，并告知其通过家庭及社区等各方面消除患者不良心理情绪;④评估反馈以及认知重建（第4周）：充分了解照顾者认知方面可能存在的错误，评估照顾者综合照顾能力及患者病情康复程度，增强照顾者控制自身情绪的能力，予以有效的认知重建;⑤技能强化和知识培训（第5周）：根据评估结果协助照顾者完善整个康复锻炼计划，强化照顾者的康复知识及康复技能，从而确保患者得到及时有效的康复锻炼;⑥分享照顾经验（第6周）：定期召开会议或通过其他方式使得照顾者能分享照顾期间获得的经验和教训，从而增强照顾者积极体验感及自信心;⑦干预效果巩固（第7～8周）：观察照顾者康复技能操作及康复知识认知情况，对存在的问题予以针对性的指导和评价，鼓励照顾者保持良好的心态坚持照顾患者;⑧定期访视（第9～24周）：每2周家庭访视1次，根据患者及其照顾者具体情况及病情康复程度予以针对性的指导。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）一般资料：采用问卷法采集两组颅脑损伤患者的照顾者一般资料并进行比较。（2）照顾负担评估：采用中文版Zarit照顾者负担量表对两组照顾者干预前后照顾负担情况予以评估，量表内容主要为个人负担、责任负担2个维度，共包含22个条目[7]，总分越高提示照顾者负担情况越严重。（3）积极体验感受评估：采用汉化版积极体验感受量表对两组照顾者干预前后积极体验感受情况予以评估，量表内容主要为自我肯定、生活展望2个维度，共包含9个条目[8]，总分越高提示照顾者积极体验感受越丰富。（4）资料采集：由研究者分别在颅脑损伤患者出院时及出院后第24周采用相关量表及问卷进行资料采集，现场发放量表及问卷，要求所有照顾者30 min内填写完全并回收，本研究回收量表和问卷均有效，回收率为100%。
　　1.4 统计学处理 将本研究数据资料均录入Excel表中，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准设置为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组照顾者一般资料比较 两组照顾者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组照顾者干预前后照顾负担及积极体验感量表评分比较 两组照顾者干预前及对照组干预前后照顾负担及积极体验感量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后照顾负担量表评分较干预前及对照组干预后均明显降低（P<0.05），而积极体验感量表评分明显升高（P<0.05）。见表2、3。
　　3 讨论
　　照顾负担是照顾者在照顾患者期间面临的多种消极刺激因素，并因此而出现躯体、心理情绪以及经济等较多方面的不利影响[9]。作为颅脑损伤患者院外长期康复的照顾者，家属极易产生不同程度的照顾负担[10]。研究认为，照顾负担不但影响照顾者的身心健康，还可明显降低其生活质量，在一定程度上对患者的护理质量及病情预后也会产生不利影响[11-13]。本研究结果显示，对照组干预后照顾者照顾负担量表评分与干预前比较未见明显改变（P>0.05），而观察组干预后照顾负担量表评分较干预前及对照组干预后均明显降低（P<0.05）。此结果提示家庭访视可有效減轻照顾者照顾负担，分析原因在于家庭访视对照顾者实施包含有日常饮食、康复锻炼、院外治疗等方面的连续性健康教育指导，同时还协助照顾者制订个性化的照顾计划，从而明显促进其康复护理知识及技能的提高，最终显著性降低其责任负担[14-15]。此外，通过了解照顾者存在的错误认知、负担产生因素以及照顾需求，干预者可及时加以指导和解答，并鼓励其主动咨询和获取照顾信息，最终明显降低其个人负担[16]。 　　积极体验感是照顾者在照顾患者期间产生的各种积极体会，其表现主要为主观良好的健康状态、应对压力能力较强和生活质量较高，从而有效延长照顾时间和改善照顾质量[17-18]。本研究结果显示，对照组照顾者干预前后积极体验感量表评分比较未见明显改变（P>0.05），而观察组干预后较干预前及对照组干预后均明显升高（P<0.05）。此结果提示家庭访视可明显提高照顾者积极体验感，分析原因在于家庭访视不但可指导照顾者康复知识和技能，而且还定期召开会议或通过其他方式使得照顾者能分享照顾期间获得的经验和教训，同时还指导照顾者如何与患者正确交流沟通，鼓励其积极主动学习康复知识，整个干预期间始终引导照顾者正向思维，使得照顾者照顾期间产生主观收获感和荣誉感，最终明显提高照顾者的积极体验感和自信心[19-20]。
　　综上所述，家庭访视不但可减轻颅脑损伤患者的照顾者照顾负担水平，还可提高照顾者积极体验感，最终有助于促进颅脑损伤患者的康复。
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　　（收稿日期：2019-07-17） （本文编辑：程旭然）
　　①武汉科技大学附属天佑医院 湖北 武汉 430064
　　通信作者：王坤玉
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