口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎效果及对疼痛程度、血清PGE2、IL-1β水平的影响

来源:用户上传      作者:刘龙坤

　　 【摘要】 目的：探讨口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎效果及对疼痛程度、血清前列腺素E2（PGE2）与白细胞介素（IL-1β）水平的影響。方法：选取2016年3月-2017年3月于本院口腔门诊治疗的牙周炎患者40例，按随机数字表法分为对照组与治疗组，各20例。对照组给予牙周组织再生术治疗，治疗组给予口腔正畸联合牙周组织再生术治疗。比较两组治疗效果，治疗前后牙周袋探测深度（PD）、牙龈探诊出血指数（SBI）、附着水平（AL）及不同程度牙周炎疼痛视觉模拟（VAS）评分、PGE2与IL-1β水平。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，治疗组PD、SBI及AL均低于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，治疗组轻、中、重度牙周炎VAS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，治疗组血清PGE2与IL-1β水平均低于对照组（P<0.05）。结论：口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎效果显著，可减轻患者疼痛，改善血清PGE2与IL-1β水平。
　　 【关键词】 口腔正畸 牙周组织再生术 牙周炎
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of orthodontic treatment combined with periodontal tissue regeneration on periodontitis and its influence on pain degree and levels of serum prostaglandin E2 （PGE2） and interleukin-1β （IL-1β）. Method： A total of 40 patients with periodontitis treated in the oral clinic of our hospital from March 2016 to March 2017 were selected. They were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration， and the treatment group was treated with orthodontic treatment combined with periodontal tissue regeneration. The treatment effect， periodontal pocket depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI）， attachment level （AL） and different degrees of periodontitis pain visual analogue （VAS） scores， PGE2 and IL-1β levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the PD， SBI and AL in the treatment group were lower than those in control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the VAS scores of mild， moderate and severe periodontitis in treatment group were lower than those in control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the levels of serum PGE2 and IL-1β in the treatment group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Orthodontic treatment combined with periodontal tissue regeneration has significant efficacy in the treatment of periodontitis， and it can alleviate pain and improve levels of serum PGE2 and IL-1β.
　　
　　 牙周炎是由于牙齿表面长期附着较多菌斑、牙结石或牙周组织发生损伤性咬合导致牙龈长期处于炎症状态，炎症逐步扩散到牙周膜及牙槽骨的一种疾病[1]。目前临床治疗牙周炎方法较多但疗效大多并不理想。张澜等[2]研究认为采用正畸联合牙周组织再生术治疗可提高牙周炎疗效，减轻患者痛苦，本研究选取40例牙周炎患者随机分为两组分别给予不同治疗方式，分析口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月于本院口腔门诊治疗的牙周炎患者40例。诊断标准：按照Armitage牙周炎诊断标准，轻度牙周炎X线片检查显示牙槽骨吸收未超过根长的1/3且牙周袋深度≤4 mm;中度牙周炎X线片检查显示牙槽骨吸收超过根长的1/3且牙周袋深度≤6 mm;重度牙周炎牙周有脓肿，X线片检查显示牙槽骨吸收超过根长的1/2且牙周袋深度>6 mm[3]。纳入标准：（1）确诊为牙周炎，有牙齿畸形;（2）年龄18～60岁，全口牙齿不少于16颗，每个区域均存有牙齿，病程<2年;（3）未合并其他口腔疾病。排除标准：（1）合并甲亢、结核病、糖尿病，精神异常者;（2）牙齿松动3度者;（3）妊娠期、哺乳期女性;（4）严重心脏病、高血压、凝血功能障碍者、严重营养不良者;（5）近3个月已接受过其他方式治疗牙周炎。按随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 由经验丰富的口腔医师实施治疗操作，治疗前两组均先进行牙周基础治疗，无痛洁牙、龈下刮治器去除化脓牙周组织、平齐牙根、调整咬合，每周复诊1次，治疗1个月。对照组给予牙周组织再生术治疗，牙周袋>5 mm者采用牙周翻瓣术，牙槽骨损失较严重者于相邻牙槽嵴边缘位置植入人工骨后复位缝合黏骨膜瓣，彻底清除病损肉芽组织。治疗组在牙周组织再生术治疗1周后行正畸治疗，医师根据患者牙齿情况选择合适托槽粘接于牙齿表面，磨牙粘接颊面管与美国MBI直丝弓矫正器固定口腔，0.1 mm镍钛丝作为初始弓丝固定平齐牙列，关闭或保留2 mm牙隙。矫治器需佩戴至少1年，之后佩戴1年保持器以巩固疗效。两组治疗后均进行口腔卫生健康教育，每2周复诊1次，治疗3个月后后评价疗效。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。参考文献[4]临床疗效标准：痊愈为牙周红肿、出血、疼痛症状消失，牙周袋深度<3 mm;有效为牙周红肿、出血、疼痛症状改善，牙周袋深度≤6 mm;无效为牙周红肿、出血、疼痛症状无改变甚至加重，牙周袋深度>6 mm。总有效=痊愈+有效。（2）比较两组治疗前后牙周袋探测深度（PD）、牙龈探诊出血指数（SBI）与附着水平（AL）。PD采用带刻度无菌探针探测颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中6个部位，取平均值;SBI分为0～5级（分别计为0～5分），0级正常，1级牙龈颜色改变，探诊不出血，2级无菌探针探诊点状出血，3级探诊后出血沿牙龈缘呈线状，4级探诊后出血溢出龈沟，5级自动出血;AL为带刻度无菌探针探测釉牙骨质界至袋底的距离[5]。（3）比较两组不同程度牙周炎的疼痛程度。采用疼痛视觉模拟（VAS）评分法，门诊护士拿出一条两端记录0～10数值的10 cm软尺，0分为无痛，1～3分轻微疼痛可忍受，4～6分疼痛尚能忍受但对睡眠有影响，7～10分疼痛难以忍受，影响睡眠食欲，由患者主观判断疼痛程度在哪一分值后记录[6]。（4）比较两组不同时间的血清前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）。于治疗前、治疗第5天及治疗3个月后采集两组早晨空腹外周静脉血3 mL，离心机分离血清，采用美国宝特腾瑞公司ELX808型酶标仪及其配套试剂以抗原竞争法及双抗体夹心法分别进行检测。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比較采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男13例，女7例;年龄25～53岁，平均（34.92±5.61）岁;病程3～15个月，平均（6.83±2.64）个月;牙齿1度松动12例，2度松动8例;牙齿畸形类别：深覆颌6例，牙列稀疏6例，开颌畸形8例;牙周炎类型：轻度5例，中度11例，重度4例。治疗组男15例，女5例;年龄28～57岁，平均（36.64±5.47）岁;病程4～17个月，平均（7.46±2.71）个月;牙齿1度松动11例，
　　2度松动9例;牙齿畸形类别：深覆颌6例，牙列稀疏9例，开颌畸形5例;牙周炎类型：轻度4例，中度12例，重度4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.028），见表1。
　　2.3 两组治疗前后PD、SBI及AL比较 治疗前，两组PD、SBI及AL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组PD、SBI、AL均低于治疗前，且治疗组PD、SBI及AL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后不同程度牙周炎VAS评分比较治疗前，两组轻度、中度、重度牙周炎VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组不同程度牙周炎VAS评分均低于治疗前，且治疗组轻、中、重度牙周炎VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不同时间血清PGE2、IL-1β水平比较 治疗前，两组血清PGE2与IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第5天，两组血清PGE2与IL-1β水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，两组血清PGE2与IL-1β水平均低于治疗前与治疗第5天，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，治疗组血清PGE2与IL-1β水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 牙周炎是口腔常见疾病，若不及时治疗任由发展可损坏牙周组织，侵蚀牙槽骨，造成牙齿脱落甚至威胁患者生命[7]。常规牙周炎治疗通常以控制炎症，修复牙周组织为主，牙周组织再生术是在常规治疗基础上修复缺失牙槽骨，引导组织再生的技术[8-9]。牙列不整易导致牙齿间隙藏污纳垢滋生细菌，是造成牙周炎的重要危险因素，因此不少临床工作中认为可以将口腔正畸联合牙周组织再生术治疗，提高牙周炎治疗效果[10-11]。
　　 本研究中，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明口腔正畸联合牙周组织再生术治疗效果优于单纯牙周组织再生术治疗。牙周组织再生术可有效抑制炎症及牙菌斑生长，促进牙周组织再生，同时也为正畸治疗创造良好条件，正畸治疗可调整咬合关系，防止患牙病理性移位，避免牙周组织进一步损伤，两者联合疗效显著提高[12-13]。周洁等[14]研究认为正畸联合牙周组织再生可有效改善牙周组织病理状态，疗效确切。
　　 治疗3个月后，治疗组PD、SBI及AL均低于对照组（P<0.05），说明正畸联合牙周组织再生术治疗可有效缩小牙周袋深度、减轻牙龈出血、改善牙齿附着水平，两者联合治疗可促进牙周组织再生填充牙周袋间隙，改善口腔环境减少牙龈炎症出血，加固牙齿稳定性。惠宏斌等[15]研究表明正畸联合牙周组织治疗可修复受损牙周组织，改善牙齿结构，是一种科学合理的治疗方式。 　　 治疗3个月后，治疗组不同程度牙周炎VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明口腔正畸联合牙周组织再生术治疗可有效减轻患者疼痛。牙周炎患者牙龈易红肿出血，牙龈萎缩造成牙齿松动引起咀嚼痛，炎症刺激牙髓引起牙神经疼痛[16]。牙周组织再生术可通过控制炎症与修复牙周组织缓解疼痛，正畸治疗可巩固其疗效，因此联合应用减轻疼痛效果更佳。杜凌晨[17]研究认为牙周组织再生术联合正畸治疗可防止患牙异位，加快牙周组织恢复，降低患者疼痛感。
　　 血清PGE2与IL-1β在机体处于炎症状态下会高于正常人，PGE2可参与骨组织改建，促进骨吸收，IL-1β可参与机体免疫调节，两者协同激活破骨细胞，调节骨吸收[18]。治疗第5天，两组血清PGE2与IL-1β水平均高于治疗前（P<0.05），原因是机体炎性状态下受外界刺激发生应激反应以及参与牙周组织、牙槽骨新生重建，导致治疗前期两者均有上升。治疗3个月后，两组血清PGE2与IL-1β水平均低于治疗前与治疗第5天（P<0.05），且治疗3个月后，治疗组血清PGE2与IL-1β水平均低于对照组（P<0.05）。原因是随着治疗时间的延长，人体逐渐适应此刺激，骨改建趋于平衡，血清PGE2与IL-1β水平逐渐降低至正常人水平。研究表明PGE2与IL-1β水平是牙周炎治疗效果的重要反馈指标，在牙周炎治疗过程中通常呈现先上升后下降逐渐平稳的过程[19-20]。
　　 综上所述，口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎可有效促进病损牙周组织恢复，减少出血，减轻疼痛，改善血清PGE2与IL-1β水平。
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　　（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：田婧）
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