益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响

来源:用户上传      作者:赵鑫

　　 【摘要】 目的：探究益氣活血利水方对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法：选取2016年1-9月本院收治的140例心衰患者，按照随机数字表法分为西药组和中西医结合组，各70例。西药组采用螺内酯及倍他乐克治疗，中西医结合组在西药组的基础上予以益气活血利水方加减治疗。对两组患者治疗前后的心功能（射血分数）、NT-proBNP含量、6MWT距离情况以及治疗后的症状疗效进行差异性分析。结果：治疗后，中西医结合组的总有效率为88.6%，高于西药组的75.7%，差异有统计学意义（字2=3.944，P=0.047）。治疗后，两组的6MWT均长于治疗前，且中西医结合组的6MWT长于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的射血分数均高于治疗前，且中西医结合组高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的NT-proBNP含量均低于治疗前，且中西医结合组低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：益气活血利水方可有效缓解气虚血瘀型慢性心衰患者的临床症状，对于提高气虚血瘀型慢性心衰患者心功能具有很好的作用，对临床用药具有一定的指导作用。
　　 【关键词】 慢性心力衰竭 益气活血利水方 心功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Yiqi Huoxue Lishui Recipe on cardiac function in patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis. Method： A total of 140 patients with heart failure from January 2016 to September 2016 were selected， according to the random number table method， the patients were divided into western medicine group and Chinese and western medicine combination group， 70 cases in each group. The western medicine group was treated with Spironolactone and Betalog， while the Chinese and western medicine combination group was supplemented with Yiqi Huoxue Lishui Recipe on the basis of the western medicine group. The differences in cardiac function （ejection fraction）， NT-proBNP content and 6MWT distance before and after treatment， and the curative effect of symptoms after treatment between the two groups were analyzed. Result： After treatment， the total effective rate of Chinese and western medicine combination group was 88.6%， higher than 75.7% of western medicine group， the difference was statistically significant （字2=3.944， P=0.047）. After treatment， 6MWT in both groups were longer than those before treatment， and that in the Chinese and western medicine combination group was longer than that in the western medicine group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the ejection fraction of both groups were higher than those before treatment， and that of the Chinese and western medicine combination group was higher than that of the western medicine group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the content of NT-proBNP in both groups were lower than those before treatment， and that in the Chinese and western medicine combination group was lower than that of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Lishui Recipe can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis， it has a good effect on improving cardiac function in patients with chronic heart failure due to qi deficiency and blood stasis， and has a certain guiding effect on clinical medication. 　　
　　 心力衰竭（简称心衰）是由多种因素使得心臟的舒张和收缩能力降低，导致心脏的泵血功能减弱，即便在充足的充盈压力下心脏仍然无法正常泵出满足人体日常生活所需要的血液[1]，慢性心力衰竭是心力衰竭中最为常见的病理形式，可由临床多种心脏疾病日久不愈迁延而致，是导致生命终结的主要病因。随着社会节奏的加快、人类生活压力的逐步上升、饮食结构的不均衡，心血管疾病是目前继癌症之后严重威胁人类生命的疾病，是致死率非常高的疾病之一[2-3]。随着我国逐渐步入老龄化社会，慢性心力衰竭是严重困扰人们正常生活的疾病，有调查表明，我国每年慢性心衰的患者占据心血管疾病患者总数的四分之一以上，而死亡率更是远远大于43%，最值得重视的是慢性心力衰竭的发病年龄亦逐步趋于年轻化[4]。慢性心衰之所以受到广大医务工作者的重视，究其根本并非仅仅是慢性心衰的致病因素广泛，可由多种心脏疾病日久不愈而致，而是由于慢性心力衰竭的临床治愈率远远低于其他心脏疾病[5]。
　　 现代医学对于慢性心力衰竭的治疗大多运用利尿药、强心药以及扩张冠脉药等进行治疗，虽在短期内可达到较为可观的治疗效果，但若想维持基本的生命指征，大多需要长期大量的服用西药，若长期服用某些利尿剂不但会损伤肾脏而且会出现低钠、低钾等症状[6]。而长期服用一些强心药或扩冠药则会伤肝、升压或使患者产生依赖性。在我国传统中医学中，根据慢性心力衰竭的临床表现，通过辨证分析将慢性心力衰竭发病原因归属于心气不足、心阳虚衰、瘀阻心脉、水饮凌心，在治疗中多遵循益气活血、温阳利水的治疗原则，具有很好的临床疗效，受到了大多数患者的喜爱[7]。本研究运用两种方法对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者进行治疗，通过对治疗前后的症状疗效积分、心功能（射血分数）、NT-proBNP含量及6MWT距离情况进行差异性分析，探讨益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心衰患者心功能的影响，为临床指导治疗提供科学的依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1-9月在本院确诊为慢性心衰的患者140例，参照中华医学会颁布的《心力衰竭的中医症候分型》及国际心脏病协会颁布的慢性心力衰竭诊断标准，所有入选患者均符合诊断标准[8]。（1）纳入标准：①患者具有夜间阵发性咳嗽或憋醒、颈静脉怒张、肺部啰音、脚踝部水肿、胸腔积液等症状，心功能分级大于Ⅱ级;②年龄46～76岁;③符合中医对气虚血瘀型慢性心衰的诊断，具有心悸、胸闷、气短、面睑浮肿、咳喘不得卧、乏力、舌紫暗有瘀斑、脉结代等表现;④发病后未进行其他类似治疗。（2）排除标准：①患有恶性肿瘤或严重的心脑血管疾病，如急性心衰、急性心肌梗死等;②妊娠期或哺乳期妇女;③对治疗药物过敏者;④自身免疫力低下、肝肾功能失常或痴呆、精神障碍者;⑤不能遵医嘱按时服药者。通过随机数字表法将患者分为西药组和中西医结合组，各70例。该研究经过沈阳市中医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法 （1）西药组给予螺内酯（生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：国药准字H32020077，规格：20 mg/片），1片/次，1次/d，口服;倍他乐克[生产厂家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装），批准文号：国药准字H20140780，规格：47.5 mg/片）]1片/次，1次/d，口服。（2）中西医结合组在西药组治疗的基础上加以益气活血利水方治疗，该方由黄芪30 g、党参20 g、丹参15 g、当归10 g、桃仁10 g、红花10 g、桑白皮10 g、葶苈子10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、远志5 g、甘草10 g组成。将中药浸泡于1 L水中，0.5 h后置于大火上煮开后变小火煎煮30 min，收汁至300 mL，平均分为三份，嘱患者于每日早、中、晚饭后0.5 h温服。两组均连续治疗2周。
　　1.3 观察指标与评价标准 （1）症状疗效。从中西医的角度对两组患者治疗前后的疗效分别评定后再将结果进行综合，西医方面：若患者心衰症状已得到有效控制，或心功能分级进步2个级别以上，为显效;若患者心功能分级进步1个级别以上，为有效;若患者心功能分级进步不足1个级别，为无效;若患者心功能发生级别退化，为加重。中医方面：若患者的症状基本消失，或消失症状占已有症状的75%以上，为显效;若患者消失症状占已有症状的35%～75%，为有效;若患者消失症状小于已有症状的35%，为无效;若患者又添新的症状，为加重。总有效=显效+有效。（2）6MWT距离。遵循美国胸科协会撰写的《6分钟步行试验指南》，嘱患者于平坦的直廊中往返行走，并记录其6 min内最远的步行距离[9]。（3）心功能及NT-proBNP含量。通过心脏彩超对患者心功能（心脏射血分数）进行检测，抽取患者静脉血对患者的NT-proBNP含量进行测定。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 西药组男40例，女30例，年龄45～75岁，平均（59.47±13.91）岁，病程2～10年，平均（4.28±1.03）年;中西医结合组男39例，女31例，年龄43～76岁，平均（58.29±14.56）岁，病程2～10年，平均（4.31±0.98）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗后症状疗效比较 治疗后，中西医结合组的总有效率为88.6%，高于西药组的75.7%，差异有统计学意义（字2=3.944，P=0.047），见表1。
　　2.3 两组治疗前后的6MWT比较 治疗前，两组6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的6MWT均长于治疗前，且中西医结合组的6MWT长于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.4 两组治疗前后的射血分数比较 治疗前，两组的射血分数比较，差異无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的射血分数均高于治疗前，且中西医结合组高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗前后的NT-proBNP含量比较 治疗前，两组的NT-proBNP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的NT-proBNP含量均低于治疗前，且中西医结合组低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　3.1 以症状疗效的角度分析联合治疗对气虚血瘀型慢性心衰患者的影响 中医学中对症和证的理解不同，症是患者的症状及体征，是人体患病后的机体反映，是对疾病进行诊断及辨证的基本依据[10]。证是通过四诊合参，对疾病的发病原因、患病部位、病性特点以及发展趋势等进行综合概括。症是证的前提和基础，中医治病过程中都是基于症进行辨证分析的，因此中医特别重视对疾病症状的分析和治疗[11]。本研究从中西医角度对两组患者治疗后的症状好转程度进行综合评价对比。从西医的角度出发，以患者心功能分级改善情况进行判断，符合了现代医学对慢性心衰的定义。从中医的角度出发，研究思想遵循了传统医学的病症与辨证论治相结合的治疗理念，以患者的中医临床表现情况作为判断标准。最后再将西医与中医的比较结果进行综合，体现了本研究所秉承的中西医相结合的思想。本研究结果显示，中西医结合组患者在治疗后总有效率高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合的效果优于单纯的西药治疗。
　　3.2 6MWT距离与气虚血瘀型慢性心衰的关系 6MWT距离试验是心内科医务工作者常用的测量试验，通过对患者进行简单、快捷、客观、无痛的测评，可以判断出心衰患者的心功能、机体情况以及药物疗效等。临床中运用6MWT距离的优势在于既可判断患者的疾病严重程度又能对心脏病患者起到锻炼运动的作用。本研究结果显示，治疗后两组患者的6MWT距离均长于治疗前，且中西医结合组长于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明两种治疗方法均可以提高患者的心功能，但中西医结合的效果较单纯的西药治疗更好。
　　3.3 心脏射血分数、NT-proBNP含量对慢性心衰的影响 心脏射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，反映出心脏的综合能力，NT-proBNP是心肌细胞在心室压力增大时分泌的神经类激素[12]，NT-proBNP是BNP分解出的一部分，但NT-proBNP的血浆浓度更加稳定且半衰期时间更长[13-14]，对心衰程度的测定更加准确，因此在临床中被逐步重视，对于NT-proBNP含量的测定可客观的判断出心衰的治疗效果及预后。本研究通过对两组患者治疗前后的心脏射血分数、NT-proBNP含量进行测定比较，结果显示，两组患者治疗后的心脏射血分数、NT-proBNP含量较治疗前均有明显改善，且中西医结合组的改善程度较西药治疗组更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明两种治疗方法均可以提高患者的心功能，但中西医结合的治疗效果更好。
　　3.4 西医对气虚血瘀型慢性心衰的治疗 利尿剂是治疗心力衰竭的首选药物，在利尿的同时减轻水肿、改善水钠潴留、减少心脏负荷、减轻呼吸困难，合理的运用利尿剂对于心力衰竭的治疗具有决定性的作用[15]。螺内酯片是保钾利尿剂的代表，作用于远曲小管和集合管，对肾脏的损伤程度较少，但长期服用会出现高钾血症以及恶心、呕吐及腹泻等胃肠道不良反应。以倍他乐克为首的B-受体阻滞剂具有降低心肌耗氧量、延缓心肌衰老速度、改善心肌等作用，是临床中治疗慢性心衰的常用药物，但若想保持药效的持久，需要长期大量服药，损伤肝肾等脏器。
　　3.5 益气活血利水方对气虚血瘀型慢性心衰的治疗
　　3.5.1 祖国医学对慢性心衰的理解 中医学没有对心衰进行明确定义，通过将其发病机制与临床症状相结合，发现书籍中的“心痹”“心胀”与之相似[16]，诚如《素问》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则恐。”又如《灵枢》曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不安[17]。”慢性心衰以本虚标实为发病原因，既心阳气虚为本，瘀血、水饮为标，心为君主之官，主人体之阳气，主血脉运行，若心阳气不足则运行无力，血滞水停，久而成瘀，不通则痛，心主一身之阳，肾主一身之阴，心阳下而温肾，心阳不足则无以温肾，肾主纳气，肾气不足则发为气喘，故慢性心衰发作时常有心悸、胸闷、气喘、咳嗽、水肿等表现。因此对于本病的治疗应遵循益气活血利水的治疗原则。
　　3.5.2 益气活血利水方的组方依据 益气活血利水方是由黄芪、党参、丹参、当归、桃仁、红花、桑白皮、葶苈子、泽泻、茯苓、远志及甘草等组合而成。方中重用黄芪与党参为君，其中黄芪性温和而擅补益，如《神农本草经》有云：“黄芪，甘微温，无毒……补虚[18]。”是中药中的上品，具有大补元气的作用;党参入脾肺经，能补脾润肺，滋养后天之本，两者合用滋先天以养后天，充盈心气。以丹参、当归、桑白皮、葶苈子为臣药，丹参是临床中治疗心脏疾病的首选药物，丹参味苦而入心经，具有活血化瘀，除烦止痛的功效;当归为血中气药，善于调血止痛;桑白皮与葶苈子均具有泻肺平喘、利水消肿的作用，对于改善慢性心衰患者的喘促及水肿等症具有较好的疗效，诚如《本草求真》云：“葶苈辛苦，大寒，……，大泻肺中水气膹急，下行膀胱……。”以活血止痛之黄金组合桃仁、红花，加之性平而利水化瘀的茯苓[19]，安神益智祛痰的远志，利水渗湿之泽泻，四药共为佐药，再配甘草以清热解毒，调和诸药，众药合参，共奏益气活血利水之华章。
　　3.5.3 益气活血利水方的现代药理学研究 文献[20]研究显示，黄芪具有提高人体免疫，修复破损心肌细胞的作用;党参提取物的主要成分可以延缓人体心肌细胞的衰亡速度，促进心肌细胞代谢速率，丹参的提取物制剂可通过抑制炎性反应的发生等多角度改善和提高心脏病患者的心功能。桃仁和红花具有抗氧化的治疗作用，能够通过消除体内有害的自由基等方式抑制心肌衰老[21]。葶苈子具有强心、利尿的作用;茯苓为平剂，可加强心肌收缩能力，具有保护心肌的作用;现代研究表明，泽泻拥有抗血小板聚集、抑制血栓形成、降低血脂、延缓机体衰老、利尿、抗炎、提高免疫等功效[22]。而对桑白皮的水煎剂进行研究，不难发现，其水煎剂可有效治疗患者的喘促、咳嗽、水肿等症状[23]。由此可见，益气活血利水方对于改善气虚血瘀型慢性心衰患者的临床症状，缓解患者痛苦十分有效。 　　 综上所述，益气活血利水方可有效缓解气虚血瘀型慢性心衰患者的临床症状，对于提高患者的心功能具有很好的作用，对临床用药具有一定的指导作用。
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：张爽）
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