卡贝缩宫素与欣母沛预防剖宫产高危产妇产后出血效果及对凝血功能的影响

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　　【摘要】 目的：比较卡贝缩宫素与欣母沛预防剖宫产高危产妇产后出血效果及对凝血功能的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院接受治疗的202例剖宫产高危产妇为受试对象，按照入院编号随机分為试验组与对照组，各101例。对照组予以卡贝缩宫素治疗，试验组使用欣母沛进行治疗。比较两组产妇产后出血情况（产后2、24 h内出血量及产后出血发生率）、泌乳功能指标（产后泌乳初始时间、产后24、48 h泌乳量评分）及术前、产后24 h凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），以及用药后不良反应发生情况。结果：试验组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组产后泌乳初始时间短于对照组，产后24、48 h泌乳量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;产后24 h两组PT、APTT、FIB、TT水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组产妇不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与卡贝缩宫素比较，欣母沛更能改善剖宫产高危产妇产后出血情况，对产妇凝血功能及泌乳功能均无影响，且不良反应发生率低，安全性高。
　　【关键词】 欣母沛 卡贝缩宫素 产后出血 凝血功能 不良反应
　　[Abstract] Objective： To compare the effect of Carbetocin and Hemabate on the postpartum Hemorrhage of high-risk parturients at high risk of cesarean section and its effect on the function of blood coagulation. Method： A total of 202 high-risk parturients of cesarean section who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as subjects and randomly divided into the experimental group and the control group according to admission number， 101 cases in each group. The control group was treated with Carbetocin， while the experimental group was treated with Hemabate. The postpartum hemorrhage （2， 24 h postpartum bleeding volume and postpartum hemorrhage incidence）， lactation function indexes （postpartum lactation initial time， 24， 48 h postpartum lactation score） and coagulation function indexes before and 24 h after delivery， including prothrombin time （PT）， activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin （FIB）， thrombin time （TT）， and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Result： The blood loss of 2， 24 hours after delivery in the experimental group were less than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The initial time of postpartum lactation in the experimental group was shorter than that in the control group， and the scores of postpartum lactation in the experimental group were significantly higher than those in the control group at 24 and 48 hours after delivery （P<0.05）. There were no significant differences in PT， APTT， FIB， TT level between the two groups at 24 h postpartum compared with those before operation （P>0.05）， and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Carbetocin， Hemabate can better improve the postpartum hemorrhage of high-risk parturients in cesarean section. It has no effect on the coagulation and lactation function of parturients， and the incidence of adverse reactions is low and the safety is high. 　　[Key words] Hemabate Carbetocin Postpartum hemorrhage Coagulation function Adverse reactions
　　First-author’s address： Ezhou Maternal and Child Health Hospital， Ezhou 436000， China
　　剖宫产属于外科常见手术之一，适合不能进行阴道自然分娩的高危妊娠产妇，这类产妇通常因为胎盘前置、宫缩无力、巨大儿等因素而无法进行自然分娩[1]。但该手术也有一定程度的危险性，最常见的即为产后大量出血，严重威胁孕妇生命安全[2]。产后出血多发于产妇，术后持续性失血不仅会导致产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，还会引发心力衰竭等一系列并发症，出血原因80%源于宫缩无力[3]。因此选择高效止血，改善宫缩药，降低不良事件的发生成为了临床研究热点。欣母沛及卡贝缩宫素目前都是临床常用药，起效快且效果好。本试验旨在探究卡贝缩宫素与欣母沛对预防剖宫产高危产妇产后出血及凝血功能的影响比较，并取得一定成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院接受治疗的202例剖宫产高危产妇为受试对象。纳入标准：（1）临床资料齐全;（2）具有产后出血等高危因素;（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）对本研究使用药物有过敏反应;（2）凝血功能障碍;（3）近期曾服用其他激素类药物;（4）伴有精神疾病或不能遵从医嘱。按照入院编号随机分为试验组与对照组，各101例。
　　试验组年龄23～32岁，平均（27.5±2.1）岁;孕周37～41周，平均（38.4±1.3）;孕次：1次86例，2次13例，3次2例;产次：1次96例，2次5例。对照组年龄22～33岁，平均（28.5±3.2）岁;孕周37～42周，平均（38.4±1.6）周;孕次：1次79例，2次18例，3次4例;产次：1次94例，2次7例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　两组均在术前给予椎管内麻醉，随后实施剖宫产手术。对照组产妇给予卡贝缩宫素治疗：在剖宫产手术后静脉注射卡贝缩宫素注射液（生产企业：中国辉凌制药有限公司，规格：1 ml：100 μg，国药准字H37021126），胎儿娩出后立即使用，1 min内静脉滴注1 ml。试验组给予欣母沛（生产企业：美国法玛西亚普强制药公司，規格：1 ml：250 μg，国药准字H20120388）治疗，初始剂量使用1 ml，产后宫壁内注射，若单次注射无反应，则可间隔15 min后再次注射，总剂量≤8 ml。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组临床疗效指标（产后2、24 h出血量及产后出血发生率）、泌乳功能指标（产后泌乳初始时间、产后24、48 h泌乳量评分）及术前、产后24 h凝血功能指标（PT、APTT、FIB、TT），以及用药后不良反应发生情况。于产后2、24 h内，采用称重的方式测量出血量，且1.05 g=1 ml，而产后出血发生率=产后出血例数/总例数×100%;于术前、产后24 h分别抽取产妇静脉血3 ml，通过北京普天新桥技术有限公司提供的血凝仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。泌乳功能评估。于产后24、48 h分别采用评分的方式评估泌乳功能，评分原则：3分，挤奶后乳汁呈现喷射状;2分，乳汁溢出，乳量可满足新生儿需要;1分，有乳汁溢出，但量少，新生儿需要代乳品;0分，无乳汁溢出[3]。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验及Fisher精确概率检验;组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较，采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效指标比较
　　试验组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组产后出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组泌乳功能比较
　　试验组产后泌乳初始时间短于对照组，产后24、48 h泌乳量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术前及产后24 h凝血功能比较
　　产后24 h，两组PT、APTT、FIB、TT水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组不良反应发生率比较
　　试验组产妇不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　剖宫产常适用于胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄及胎位不正等情况，给不能实施阴道自然分娩的产妇带来便利[4]。随着医疗行业的发展，近年剖宫产手术安全性也逐渐提高，但仍有部分产妇存在术后大出血的情况，剖宫产大出血是指24 h内出血量超过1 000 ml，尤其常见于宫缩无力、巨大儿等高危产妇，严重影响产妇身心健康及恢复[5]。因此现临床预防产后出血，改善产妇产后情绪成为了研究热点。
　　产妇产后出血原因较为复杂，包括软产道裂伤、凝血功能异常、宫缩无力等，可由单个原因引起，也可受多因素影响[6]。目前临床常用预防药物包括缩宫素及欣母沛，两种药物均能快速促进宫缩，从而减少出血量及出血率[7]。以往研究显示，缩宫素作用迅速但半衰期短，作用时间短，需要多次反复给药，因为胎盘内会产生缩宫素酶分解药物，且该药物仅能对产妇子宫上段产生刺激作用，当受体位点饱和后再次增加剂量将不会再产生宫缩效果，而且大剂量的缩宫素会导致产妇水中毒，以致使用受限[8]。而欣母沛是临床认可的强效缩宫剂，对妊娠期子宫及生产时的子宫有强烈收缩作用，能提高细胞内Ca2+水平，促进子宫平滑肌细胞间连接，从而提高血管收缩能力，还能直接作用于收缩蛋白，促进血小板聚集，进而起到凝血作用[9]。本文对比缩宫素和欣母沛预防剖宫产高危产妇产后出血情况发现，缩宫素止血效果较欣母沛弱，证明欣母沛缩宫效果更明显，更能显著减少出血量，且无缩宫素引发水中毒的风险，安全性更高，与相关文献[10]报道一致。 　　新生儿从母体中分娩后，自身抵抗力低，易受外界环境中细菌及病毒的影响，发病率上升，而此阶段，提高新生儿系统免疫性的最佳选择为母乳，营养价值高且无任何添加剂，避免代乳品对新生儿造成的健康损害，且母乳量不足同样会会出现体重偏轻、低血糖等情况[11]。相关报道研究显示，剖宫产对产妇泌乳量有影响，影响因素可能是因为剖宫产缺乏阴道分娩的应激过程，或者手术切口疼痛，手术前后紧张情绪等[12]。本研究结果显示，试验组产后出血量及泌乳功能均优于对照组，猜测是因为欣母沛作为前列腺素衍生物，其结构中的15位甲基取代氨基可阻止15-羟脱氢酶灭活，从而延长药物半衰期，肌肉注射可迅速被吸收，增强药物疗效，有利于胎盘附着处血窦的关闭，改善宫缩乏力[13]，预防出血效果更好，以致产妇产后情绪更加正面，泌乳量较对照组更多。
　　此外，本研究中，两组凝血功能均無明显差异，表明两种药物对其凝血功能无明显影响。而试验组不良反应总发生率低于对照组，可能是因为缩宫素使用剂量针对不同产妇对缩宫素敏感程度的不同而不同，缩宫素易被灭活，而大剂量缩宫素不仅不能增强疗效，还会增加不良反应的发生[14]。
　　综上所述，欣母沛与卡贝缩宫素相比，欣母沛不仅止血效果更好，产后出血量少，且对产妇泌乳功能与凝血功能无影响，不良反应更少，安全性更高。
　　参考文献
　　[1]阮焱，张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：241-243.
　　[2]刘铭，段涛.控制剖宫产率的有效措施[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：243-245.
　　[3]顾逢春，朱玉莲，陈霞，等.欣母沛对剖宫产后出血和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（14）：79-80.
　　[4]黄靖冰，刘娟.科学分析管理剖宫产指征、降低剖宫产率[J].国际妇产科学杂志，2014，41（1）：80-81.
　　[5]韩慧慧，冯翀，马彩霞，等.剖宫产后大出血的病因及危险因素调查[J].山西医药杂志，2018，47（23）：2805-2807.
　　[6]张淋淋.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者大出血的危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13（17）：73-76.
　　[7]吕建萍，张帆，方玟，等.康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（2）：44-46.
　　[8]徐桂萍.剖宫产术后多模式镇痛对产妇泌乳素的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：499-501.
　　[9]王茜，朱玉莲，吴红梅.缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察[J].西部医学，2014，26（5）：611-612.
　　[10]高申山，陈友伟.剖宫产术中缩宫素使用的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2017，33（12）：1231-1234.
　　[11]李天涛.高危剖宫产孕妇给予欣母沛防治产后出血及不良事件的临床效果[J].中国妇幼保健，2016，31（18）：3717-3719.
　　[12]刘洁.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：873-874.
　　[13]曾孝花.欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的对比观察及护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：154.
　　[14]潘琴.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在高危妊娠且行剖宫产术中的应用价值分析[J].解放军医药杂志，2017，29（9）：6-8.
　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：马竹君）
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