不同他汀类药物对急性心肌梗死患者血管内皮功能、心脏功能的影响

来源:用户上传      作者:余晓伊 格日勒

　　[摘要] 目的 探讨不同他汀类药物对急性心肌梗死患者血管内皮功能、心脏功能的影响。 方法 选择我院2018年3月～2019年3月收治的127例患者随机分为治疗组（n=64）和对照组（n=63）。两组均进行常规基础治疗，对照组采用阿托伐他汀钙片治疗，治疗组采用瑞舒伐他汀钙片治疗。观察比较两组的 FMD、hs-CRP、LVEF、IMT水平，TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平及不良反应发生情况。 结果 治疗后，两组FMD、hs-CRP、LVEF、IMT水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;且两组hs-CRP水平比较差异有统计学意义（t=-9.633，P=0.000），FMD、LVEF、IMT水平比较，无明显统计学差异（P>0.05）。两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应率为6.25%，与对照组的7.94%比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）。 结论 瑞舒伐他汀治疗AMI临床疗效更为顯著，在降血脂及改善血管内皮功能方面，其疗效优于阿托伐他汀，各项指标改善更为明显。
　　[关键词] 瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;他汀类药物;急性心肌梗死;血脂水平
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of different statins on vascular endothelial function and cardiac function in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 127 AMI patients treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into the treatment group（n=64） and the control group（n=63）. Both groups were treated with routine basic treatment， the control group was treated with atorvastatin calcium tablets， the treatment group was treated with rosuvastatin calcium tablets. The levels of flow-mediated dilation（FMD）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， left ventricular ejection fraction（LVEF）， intima-media thickness（IMT）， testosterone glucuronide（TG）， total cholesterol（TC）， high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results After treatment， the levels of FMD， hs-CRP， LVEF and IMT in the two groups were significantly different from those before treatment（P<0.05）; the difference of levels of hs-CRP between the two groups was statistically significant （t=-9.633， P=0.000）， and there was no significant difference in the levels of FMD， LVEF and IMT between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in TG， TC， HDL-C and LDL-C between the two groups before and after treatment（P<0.05）; there were significant differences in TG， TC， HDL-C and LDL-C between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse events of the treatment group was 6.25%， which was higher than that of the control group（7.94%）， and the difference was statistically significant （χ2=0.137， P=0.711）. Conclusion Rosuvastatin is more effective in the treatment of AMI. It is better than atorvastatin in reducing blood lipid and improving vascular endothelial function.
　　[Key words] Rosuvastatin; Atorvastatin; Statins; Acute myocardial infarction; Blood lipid level 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管内科常见疾病，指机体冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。AMI的发生主要与患者的不良生活方式相关，如大量饮酒、吸烟、过劳、暴饮暴食等;同时也与患者情绪不稳定、易激动等相关联[2]。近年来，我国AMI的发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例约50万例，现患病例高达200万例以上[3]。AMI患者以剧烈、持久的胸骨后疼痛为主要临床表现，疾病发展迅速，致残率、致死率高，严重影响患者生存质量[4]。因此，及时干预具有重要临床意义。
　　AMI多采用他汀类药物进行治疗，可使血脂含量有效下降，抑制炎性递质释放及动脉粥样斑块形成，改善血管内皮及心脏功能，进而降低心血管事件的发生风险，有效改善患者预后情况[5，6]。不同的他汀类药物，其疗效存在一定的差异性，需要结合临床进行综合判断选择[7]。我院于2018年3月～2019年3月共收治AMI患者127例，分别采用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀进行治疗，对比评价不同他汀类药物对急性心肌梗死患者血管内皮功能、心脏功能的影响，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选自2018年3月～2019年3月于我院就诊的127例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法随机分为治疗组（n=64）与对照组（n=63）。治疗组中，男35例，女29例;年龄33～75岁，平均（50.32±12.67）岁;其中，下壁心肌梗死26例（40.63%），前壁和下壁心肌梗死20例（31.25%），前壁心肌梗死18例（28.13%）。对照组中，男38例，女25例;年龄32～78岁，平均（50.92±15.48）岁;其中，下壁心肌梗死27例（42.86%），前壁和下壁心肌梗死23例（36.51%），前壁心肌梗死13例（20.63%）。两组患者性别、年龄、心肌梗死部位均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①符合第7版《内科学》中急性心肌梗死诊断标准[8];②年龄≥18岁;③患者及家属签署同意书。排除标准：①心源性休克、严重心肌梗死、伴有心脏瓣膜病者、既往有心脏疾病患者;②伴有感染、肝、肾、肺功能障碍者;③死亡，或经评估不适合继续参加本次试验者;④受试资料不全，或主动退出者。
　　1.3 治疗方法
　　所有患者接受抗凝、镇痛、纠正电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格20 mg）治疗，1片/次，1次/d。治疗组给予瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006，规格10 mg）治疗，1片/次，1次/d。两组均连续治疗7个月。
　　1.4 观察指标及疗效评定标准
　　①血管超声探头检测血管内皮舒张功能（flow-mediated dilation，FMD），速效比浊法检测hs-CRP，彩色多普勒超声检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）水平变化;②采用全自动生化分析仪對甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平进行检测。③治疗过程中出现的不良反应。
　　1.5 统计学处理
　　所有数据采用SPSS 17.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组FMD、hs-CRP、LVEF和IMT水平变化
　　治疗前两组FMD、hs-CRP、LVEF、IMT水平比较，无明显统计学差异（P>0.05）。治疗后，治疗组FMD、hs-CRP、LVEF、IMT水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=-5.622，P=0.000;t=113.236，P=0.000;t=-4.966，P=0.000;t=4.232，P=0.000）;对照组FMD、hs-CRP、LVEF、IMT水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=-4.558，P=0.000;t=140.093，P=0.000;t= -3.459，P=0.001;t=3.846，P=0.000）。而且，两组hs-CRP水平比较有统计学意义（t=-9.633，P=0.000），而FMD、LVEF、IMT水平比较，无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。
　　2.2 两组TG、TC、HDL-C和LDL-C 水平比较
　　治疗前两组TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比较，无明显统计学差异（P>0.05）。治疗后，治疗组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=15.435，P=0.000;t=12.722，P=0.000;t=-13.348， P=0.000;t=21.608，P=0.000）;对照组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=13.438，P=0.000;t=15.516，P=0.000;t=-7.433，P=0.001;t=19.939，P=0.000）。且两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组不良反应比较
　　治疗组患者不良反应率为6.25%与对照组的7.94%比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）（表3）。
　　3 讨论
　　近年来，随着人类物质生活水平不断提高，生活方式不断改变，生活压力不断增加，不良生活习惯日趋增多，AMI发生率逐年增高，且年轻化趋势明显。AMI多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在斑块破裂处聚集，血栓形成，冠状动脉管腔阻塞，心肌缺血，AMI发生[9]。另外，心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛等均可导致AMI的发生。AMI在临床中以胸骨后疼痛及高热为主要表现，实验室检查可见患者白细胞增多，红细胞沉降速度快及心肌酶异常等，严重者甚至出现心律失常及休克等症状，严重影响患者生存质量[10]。
　　临床中他汀类药物作为最为常见的调脂类药物，被广泛应用于AMI的预防和治疗中，临床有效性已得到公认。他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可减少肝脏合成载脂蛋白B密度调脂，降低LDL-C水平。他汀类药物有效改善血管内皮功能，抑制血管平滑肌增殖及心脏的纤维化进程，预防动脉粥样硬化形成[11]。另一方面，他汀类药物抑制炎症细胞的浸润，减少炎性递质的释放，抑制血小板聚集及血栓形成，调节血脂水平，降低不良心血管事件的发生概率[12]。有数据显示，在AMI早期使用他汀类药物，可有效降低临床不良事件的远期发生率[13]。
　　阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均属于临床中较为常用的他汀类药物，临床疗效相当，调脂作用较强，安全性较高[14]。阿托伐他汀是一种脂溶性调脂药物，细胞穿透力强，被动扩散性较强。瑞舒伐他汀主要通过降低LDL-C水平发挥作用，具有代谢率低、药物利用率高、肝选择性高、亲油性低、与细胞色素P450相互作用弱等特点[15]。本研究对二者的临床治疗进行对比性研究结果显示，治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均明显下降，HDL-C水平升高，治疗组TG、TC、LDL-C水平下降、HDL-C水平升高更为明显，提示他汀类药物具有更强的调脂作用，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均可明显改善机体血脂水平，瑞舒伐他汀能更好的控制血脂水平，减轻血流阻力[16]。另外，他汀类药物的非调脂作用可有效改善AMI患者预后，在AMI的预防与治疗中具有重要临床意义。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，健康人群中该指标的水平低且稳定;当机体受到损伤或刺激时，hs-CRP水平迅速升高。本研究治疗后两组FMD、LVEF水平显著升高，hs-CRP、IMT水平明显下降，且治疗组的hs-CRP水平下降更为明显。瑞舒伐他汀作为一种新型的他汀类药物，生物利用度更高，首过效应小;另外，药物平台期较阿托伐他汀更长，且食物的影响作用更小，药效更强[17-19]。
　　综上所述，我们认为，瑞舒伐他汀治疗AMI临床疗效更为显著，在降血脂及改善血管内皮功能方面其疗效優于阿托伐他汀，各项指标改善更为明显。
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　　（收稿日期：2019-12-06）
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