Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响。方法：选取2018年9月-2019年3月于笔者所在医院妇产科进行自然分娩的产妇100例，随机分成观察组和对照组，其中观察组（n=50）采用Orem自理模式，对照组（n=50）采用傳统护理模式，观察比较两组产妇产后自理能力、产后3 d汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分及产后临床护理满意度。结果：观察组产后自理能力、HAMA、HAMD评分及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理模式能够提高自然分娩产妇的自理能力，降低产妇的负性情绪，并且可以提高产妇产后临床护理满意度。
　　 【关键词】 Orem自理模式 自然分娩 产后护理 自理能力
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Orem self-care model on self-care ability and negative emotions of parturients in natural childbirth. Method： A total of 100 parturients who delivered naturally from September 2018 to March 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group （n=50） adopted Orem self-care mode， the control group （n=50） adopted traditional nursing mode. The postpartum self-care ability， Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） score and postpartum clinical nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Result： The postpartum self-care ability， HAMA score， HAMD score and the satisfaction of postpartum clinical nursing in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Orem self-care model can improve the self-care ability of natural parturients， reduce the negative emotions of parturients， and improve the satisfaction of postpartum clinical nursing of parturients.
　　 [Key words] Orem self-care mode Natural childbirth Postpartum care Self-care ability
　　 First-author’s address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China
　　 产妇是临床上的一类特殊群体，其生活自理能力低下、体质微弱且背负着家庭的巨大压力。产妇分为剖宫产妇和自然分娩产妇，目前我们大力倡导自然分娩，因而自然分娩产妇占据的比例越来越大。奥瑞姆（Orem）的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。Orem自理模式主要由自理结构、自理缺陷结构以及护理系统结构三个相互联系的理论系统构成[1]。为此，本文选取2018年9月-2019年3月于笔者所在医院妇产科进行自然分娩的产妇采用Orem自理模式，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年9月-2019年3月于笔者所在医院产科进行自然分娩的产妇100例。纳入标准：（1）于医院建卡的产妇;（2）产前检查无明显相关并发症;（3）产妇及家属能够配合治疗。排除标准：（1）产前检查有相关并发症，如产妇认知障碍、精神异常等;（2）新生儿Apgar评分低于6分;（3）双胞胎及多胞胎的孕产妇;（4）产后大出血。按照随机数字法随机分成观察组和对照组。观察组50例，初产妇27例，经产妇23例，年龄21～37岁，平均（28.4±4.7）岁;对照组50例，初产妇30例，经产妇20例，年龄22～39岁，平均（27.7±4.5）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均签署知情同意书，研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 观察组采用Orem自理理论护理干预模式对产妇进行护理干预。以Orem自理理论为指导思想，针对产妇产后的不同护理问题给予针对性的干预措施，针对具有不同需求的产妇给予针对性的临床护理干预措施。Orem自理理论强调以产妇为主，护理人员和产妇共同参与的一种临床护理干预模式。临床护理人员需要正确指导产妇及其家属，要求产妇产后在自身身体条件允许的情况下，要尽量做到生活自理，并且要正确指导产妇尽量自己照顾新生儿，包括正确地掌握哺乳方式、新生儿护理技巧等。产前对产妇进行产前教育，护理人员按产妇需要向产妇及家属介绍医务人员及医院公共设施及环境等。向产妇宣教正常的分娩过程及正确的哺乳方式。产程中，采用完全补偿性产科护理：护理人员需帮助产妇在产后30 min内进行新生儿哺乳，一般为3 h哺乳1次;对产妇的阴道流血及宫缩等情况进行密切监测，指导家属对产妇进行正确的护理，如翻身、更换阴垫等。产妇产后，采用部分补偿性护理，协助指导产妇进行自我护理及对新生儿进行护理的能力，如正确的哺乳方式，正确的怀抱新生儿方式等。 　　 对照组采用传统的护理干预模式，首先对入院后的产妇进行知识宣教，并告知产妇在分娩过程中及分娩后的相关注意事项，其他的主要为产后健康指导、新生儿喂养指导及饮食干预指导等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察比较两组产后自理能力，包括1 d内活动率、2 d部分自理率、3 d内完全自理率。观察比较两组产后心理状态。产后3 d采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对产妇进行评分，其中HAMA总分<6分为正常，7～14分可能存在焦虑，14～21分肯定有焦虑，22～29分肯定有明显焦虑，>29分为严重焦虑。HAMD评分标准为总分<7分为正常，7～17分可能有抑郁症，17～24分肯定有抑郁症。观察比较两组临床护理满意度。在产妇出院前应用自制“满意度调查表”对产妇进行产后临床护理满意度调查，其中总分>80分为十分满意，60～80分为较满意，<60分为不满意。总满意度=（十分满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究所收集的数据均采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产后自理能力比较
　　 观察组产妇产后1 d内活动率、2 d内部分自理率、3 d内完全自理率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产后3 d心理状态比较
　　 观察组产后3 d 的HAMA评分及HAMD评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床护理满意度比较
　　 观察组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 自然分娩产妇是临床上的一类特殊群体，其生活自理能力低下、体质微弱且背负着家庭的巨大压力。如果产妇在围产期和妊娠期内得到了过多的帮助与支持，将会直接或间接导致其产后自理能力的下降。因此，产妇分娩后，如何帮助产妇迅速恢复自理能力，同时如何帮助产妇迅速完成角色转变，是临床护理工作人员需要进行深入思考的问题[2]。
　　 Orem自理模式Orem自理模式主要由自理结构、自理缺陷结构及护理系统结构三个相互联系的理论系统构成[3]。（1）自理结构。自理是指人体为维持生命和健康而需要进行的活动;而自理活动是有目的、有意义的行为。人的自理需求包括：一般的自理需求、发展的自理需求、健康不佳时的自理需求。（2）自理缺陷结构主要是指个体自理能力不能满足治疗性自理需求。当人体出现自理缺陷时就需要得到护理干预与帮助。（3）护理系统结构即Orem依据人体自理缺陷的程度设计的三种护理补偿系统：全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。
　　 产妇产后自理能力的恢复主要集中在产后3 d內，主要分为三个阶段：产后第1天在床上活动及产后在床下活动，产后第2天部分自理，产后第3天开始完全自理，如果在对应的时间区间内能够完成相应的活动，则可以说明产妇产后的自理能力较为良好[4-6]。本次研究中，观察组产妇产后1 d内活动率、2 d内部分自理率、3 d内完全自理率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。即采用Orem自理模式对产妇进行临床干预的效果要优于常规的临床护理干预，这可能与产妇及其家属的传统理念想相关系[7-9]。在传统理念中，产妇产后3 d内是严格禁止各种活动的。
　　 产妇产后抑郁一直都是临床工作人员关心和关注的焦点问题，导致产妇产后抑郁的原因有很多，其中产妇产后自理能力下降及产后人物角色难以转变是产妇产后抑郁的两个重要的原因[10-12]。采用Orem自理模式可以明显提高产妇产后的自理能力，使其能够对新生儿有一个更好的护理，进而更好的使其转变人物角色并投入其中[13-14]。本次研究中采用HAMA评分和HAMD评分对产妇产后3 d心理状态进行评分，结果发现，观察组产后3 d的HAMA评分及HAMD评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与理论分析结果一致。
　　 研究中，在产妇出院前应用自制“满意度调查表”对产妇进行产后临床护理满意度调查，结果发现观察组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能的原因依然与产妇产后自理能力的提高有较大的关系，产妇自理能力提高后可以更好地照看新生儿，可以更好地亲近新生儿，进而增进母子（母女）感情，同时也减轻了家庭负担，因而使产妇及其家属更为满意[15]。
　　 综上所述，Orem自理模式能够提高自然分娩产妇的自理能力、降低产妇的负性情绪，并且可以提高产妇产后临床护理满意度。
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：马竹君）
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