重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度与危重症评分和短期临床预后的相关性分析

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　　[摘要] 目的 分析重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度、危重症评分和短期临床预后效果相关性。方法 取该院自2016年4月—2018年4月接收的重症肺炎合并糖尿病患者（n=90）作为研究对象，以1月内死亡情况为基准，分为未死亡组（n=60）、死亡组（n=30），评价血糖标准差、血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ。结果 死亡组血糖标准差、血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ高于未死亡组（P<0.05）。相关性分析血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ为影响短期预后效果因素。结论 重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ可直观显示、评估短期预后效果。
　　[关键词] 重症肺炎;糖尿病;血糖变异度;危重症评分;短期临床预后
　　[中圖分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0036-02
　　 重症肺炎为临床常见危重症疾病，该病具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，故临床接收后多将其安置在重症监护室开展机械通气治疗，该方法虽可改善重症肺炎患者通气功能，但此患者脏器功能不全，借助机械通气虽可维持机体用氧需求，但无法改善其预后效果。此外危重症疾病以应激性血糖升高为临床症状，此时患者机体呈应激状态，体内免疫功能紊乱，导致机体出现糖代谢异常情况。经临床研究发现血糖变异与病死率有一定联系，血糖变异可作为危险因素预测脓毒症、胰腺炎、肺炎等危重症患者预后效果，主要是血糖变异可加重机体内环境紊乱、氧化应激反应损伤、炎症反应损伤，但临床对重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度与危重症评分和短期临床预后研究较少，故无法根据其评估危重症患者短期预后效果[1]。该次于2016年4月—2018年4月选择90例重症肺炎合并糖尿病患者，分析其相关性，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 取该院接收的重症肺炎合并糖尿病患者（n=90）进行研究，其中男（n=52）、女（n=38），年龄45～76平均（60.00±14.00）岁。排除：①入组ICU24 h以内者;②脏器功能不全者;③其他部位感染者;④放弃治疗者;⑤未经医院伦理委员会批准者;⑥慢性肺炎者;⑦既往糖尿病者;⑧免疫性疾病者;⑨恶性肿瘤者;⑩肺间质炎症者;   肺栓塞者。纳入：①年龄18岁以上者;②临床确诊重症肺炎合并糖尿病者;③经医院伦理委员会批准者。以1月内死亡情况为基准，分为未死亡组=60、死亡组=30。
　　1.2  方法
　　 纳入研究90例患者由医师结合美国感染学会、中华医学分学会确诊后开展该次研究，使用床边血糖监测仪评价血糖标准差（standard deviation of blood glucose levels，BGsd）、血糖变异系数（blood glucose coefficient of variation，BGev）。参考急性生理与慢性健康评分Ⅱ-APACHEⅡ、序贯器官衰竭评分-SOFA、简化急性生理学评分Ⅲ-SAPSⅢ评价病情危重程度[2]。
　　1.3  统计方法
　　 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。以Pearson程序分析血糖变异度与危重症评分和短期临床预后的相关性。
　　2  结果
　　2.1  血糖指标
　　 死亡组BGsd为（2.43±0.84）mmol/L、BGev为（44.35±5.61）%，经数据对比高于未死亡组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  危重症评分
　　 死亡组APACHEⅡ为（18.02±3.25）分、SOFA为（10.18±2.12）分、SAPSⅢ为（70.68±8.02）分，经数据对比高于未死亡组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  相关性分析
　　 Pearson程序中输入90例患者的血糖变异度、危重症评分，分析短期临床预后与其相关性，结果显示：血糖变异度与短期临床预后的Pearson相关性系数是0.562<0.750，短期临床预后与危重症评分的相关系数是0.421<0.750，说明短期临床预后与危重症评分、血糖变异度呈正相关。
　　3  讨论
　　 重症肺炎为下呼吸道感染诱发疾病，但其病变不仅限于呼吸系统，若未及时开展有效治疗，极易进展为全身性炎症疾病，诱发各器官功能衰竭，危及患者生命安全。资料显示，重症肺炎病死率在30%～70%之间，故此及早开展临床分析，汇总影响重症肺炎患者预后效果因素，并结合现阶段医疗技术制定合理有效干预措施，以期改善其整体预后效果。
　　 重症肺炎为重症疾病之一，其组织病变后体内神经激素呈紊乱状态、神经内分泌出现改变，导致机体内环境紊乱，诱发应激性血糖水平升高，临床大量资料证实[3]，高血糖为影响危重患者住院时间、病死率的独立因素，故该次就危重症评分、血糖变异度与短期临床预后相关性进行分析，以期明确短期临床预后与危重症评分、血糖变异度相关性。重症肺炎患者机体处于呼吸衰竭、低氧状态，大量乳酸积蓄在体内，导致机体呈应激性状态，使糖代谢调控激素呈代谢紊乱状态，出现血糖波动，增加血糖变异度。入院后展开SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA评分，评价患者病情危重程度，根据评分情况开展针对治疗，以其改善患者预后效果，降低临床病死率[4-5]。结果显示：死亡组BGsd为（2.43±0.84）mmol/L、BGev为（44.35±5.61）%、APACHEⅡ为（18.02±3.25）分、SOFA为（10.18±2.12）分、SAPSⅢ为（70.68±8.02）分高于未死亡组，Pearson程序显示短期临床预后与危重症评分、血糖变异度呈正相关，证实短期临床预后与危重症评分、血糖变异度相关性，故可作为评价重症肺炎合并糖尿病患者短期临床预后因素，临床医师待患者入院后便开展BGsd、BGev、SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA评分，以便准确掌握重症肺炎合并糖尿病患者短期预后效果，并采用有效方法干预[6-8]。查阅学术性资料发现，ICU危重症患者预后效果不能仅通过血糖控制改善，虽血糖变异度与预后效果相关性较高，但资料显示危重症评分与预后效果相关性也较高，故医师可根据危重症评分结果、血糖水平开展干预，将机体血糖水平控制在6.1～10 mmol/L之间，达到改善重症肺炎合并糖尿病患者病情，降低临床病死率的目的。 　　 综上所述，短期临床预后与危重症评分、血糖变异度呈正相关，对于重症肺炎合并糖尿病患者，临床医师需在其入院后开展危重症评分、血糖变异度监测，有助于准确评估其短期预后效果。
　　[参考文献]
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　　[5]  蒋璐，龙瑜琴，康小兰.重症肺炎合并糖尿病患者血糖波动与危重症评分和短期临床预后的相关性分析[J].现代医学，2017，45（12）：1714-1718.
　　[6]  Chen Maolin，Yang Qingsong.Analysis of prognostic factors in patients with severe pneumonia and diabetes mellitus[J].Chest，2018（16）：45.
　　[7]  Chen Jieru， Chen Weiyan and Xie Fuhua The prognostic value of glycemic instability index in severe pneumonia[J].Lingnan Journal of Emergency Medicine，2013（2）;5
　　[8]  張利鹏，郭媛博，周丽华.重症患者血糖不稳定指数对短期预后价值分析[J].中华医学杂志，2016，96（21）：8-9.
　　（收稿日期：2019-11-05）[作者简介] 徐光启（1974-），女，蒙古族，内蒙古通辽人，本科，副主任医师，研究方向：重症医学。
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