微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变治疗的效果观察
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[摘要] 目的 分析微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变治疗中的应用效果。 方法 选取该院2018年6月—2019年6月收治的80例糖尿病视网膜病变患者（80只眼）按照住院单双号法将其分为治疗组和常规组，各40只眼。常规组给予视网膜激光光凝治疗，治疗组给予微脉冲激光治疗。对比两组的治疗效果。 结果 治疗后，常规组的治疗总有效率为80.00%，明显低于治疗组的95.00%差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的最佳矫正视力（BCVA）优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的黄斑区中心视网膜厚度（CMT）优于常规组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微脉冲激光治疗能有治疗糖尿病视网膜病变，且对患者病变周围的损害小，值得推广。
[关键词] 微脉冲激光治疗;糖尿病;视网膜病变
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0178-02
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是一种特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一也是微血管病变中最重要的表现，该疾病是20～74岁成人新发失明的最常见原因。DR主要表现为眼底出血、渗出以及视网膜脱离等严重的视力损害，在发展的不同阶段均可发生黄斑水肿;发病机制主要为高糖血症引起的组织缺氧进而发生的一系列改变;毛细血管壁细胞代谢紊乱;缺血缺氧促成视网膜新生血管的生长因子的表达[1-2]。该疾病严重影响着患者的生活质量，因此寻求一种有效的治疗方法势在必行，选取该院2017年6月—2018年6月收治的80例糖尿病视网膜病变患者（80只眼）作为研究对象，就微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变患者中的效果进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例糖尿病视网膜病变患者（80只眼）按照住院单双号法将其分为治疗组和常规组，各40只眼。治疗组中，男20例，女20例;年龄25～75岁，平均（52.1±4.1）岁;糖尿病病程3～18年，平均（11.2±4.2）年。常规组中，男22例，女18例;年龄24～74岁，平均（51.6±3.6）岁;病程4～18年，平均（11.6±2.9）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：符合2型糖尿病诊断者;符合DR国际分级标准者;最佳矫正视力为0.1～0.5者;单纯糖尿病单发眼病者;无视网膜脱落者;患者自愿接受治疗且能自理者;患者无精神疾患者[3]。
排除标准：眼玻璃体及晶状体严重混浊者;患有眼角膜黄斑病变者;有过视网膜激光术以及其他内眼手术者;伴有严重全身疾病者。
1.2 方法
常规组给予视网膜激光光凝治疗，治疗前给予患者充分散瞳，使用爱尔凯因滴眼液对其进行表面麻醉，采用爱尔康532 nm激光器按照操作流程调整输出功率，患者坐于裂隙灯前固定额头、下巴后进行治疗，治疗结束后嘱患者勿揉眼睛、勿进行剧烈活动。
治疗组给予577 nm微脉冲激光治疗，治疗前给予患者充分散瞳，采用爱尔凯因滴眼液对其进行表面麻醉，术者调整好微脉冲激光治疗的参数，工作负载为15%，激光波长为577 nm，激光功率由小到大逐渐增加（调整阈能量的同时观察视网膜的变化），直至局部产生淡白色的光凝斑点（直径约100 μm），其治疗时间为连续波激光的3倍，工作时间ON（设置为0.16 ms），间歇时间OFF（设置为1 ms）激光的工作负载为15%，仔细阅读眼底照片及FFA图像准确找出黄斑的位置后进行治疗。
1.3 观察指标
①观察并测量两组治疗后的最佳矫正视力（BCVA）与黄斑区中心视网膜厚度（CMT）。
②评估两组治疗后的效果[4]，复查两组患者视力的改善情况以及视网膜新生血管消退情况，对治疗后的效果做出评价。显效为患者视力提高大于兩行，眼底水肿、出血、渗出等情况大部分被吸收且改善程度明显;有效为患者的视力情况有所提升，眼底眼底水肿、出血、渗出等情况改善较小;无效为患者的视力未提升且症状无改善，甚至有加重现象。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
所有患者均使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后的效果
治疗组共计40只眼中，治疗后显效30例、有效8例、无效2例，治疗总有效率为95.00%;常规组共计40只眼中，治疗后、有效、无效分别为25例、7例、8例，治疗总有效率为80.00%。治疗组优于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.256，P=0.045 <0.05）
2.2 治疗后的BCVA、CMT
治疗前的BCVA：治疗组共计40只眼的平均视力为（0.26±0.12），常规组共计40只眼的平均视力为（0.25±0.11），两组相比差异无统计学意义（t=0.363，P=0.359 >0.05）。治疗30 d后的BCVA：治疗组为 （0.37±0.12），常规组为（0.31±0.13），治疗组优于常规组，差异有统计学意义（t=2.003;P=0.024）;治疗60 d后的BCVA：治疗组为（0.42±0.18 ），常规组为（0.35±0.16），且治疗组优于常规组，差异有统计学意义（t=1.838;P=0.035）;治疗90 d后的BCVA：治疗组为（0.48±0.19），常规组为（0.40±0.18），治疗组有常规组，差异有统计学意义（t=9.003;P=0.000）。 治疗前的CMT：治疗组共计40只眼，CMT平均厚度为（500.21±80.23）μm，常规组共计40只眼CMT平均厚度为（502.21±81.23）μm，两组相比差异无统计学意义（t=0.111;P=0.456）。治疗30 d后，治疗组的CMT平均厚度为（360.21±84.23）μm，常规组的CMT平均厚度为（410.21±87.23）μm，两组相比，且治疗组优于常规组，差异有统计学意义（t=2.838;P=0.004）;治疗60 d后，治疗组的CMT平均厚度为（310.11±82.23）μm，常规组的CMT平均厚度为（359.31±85.23）μm，治疗组优于常规组差异有统计学意义（t=1.138;P=0.000）。
3 讨论
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，临床表现为血糖升高为主，患者可表现为多饮、多尿、多食且消瘦乏力等症状，该疾病的全身并发症为感染、血管病变、糖尿病性肾小球硬化症、神经病变、酮症酸中毒以及昏迷（最严重的并发症），眼部的病变以糖尿病性视网膜病变（微血管病变引起）与白内障多见[5]。DR的治疗一般为控制血糖、血压以及血脂、药物治疗/胰岛素治疗、激光治疗（光凝封闭微动脉瘤、扩张毛细血管，收缩和闭塞视网膜小静脉、动脉以缓解血管的滲漏以及视网膜水肿）[6]。传统的视网膜激光光凝治疗激光的功率大、手术用时长且光斑大，对患者的病变部位及其周边组织的损伤大。而微脉冲激光功率小，时间短，光斑小，对于病变周边的组织如视网膜和脉络膜的损害均较小。
该研究采用的微脉冲激光治疗是一种新型的治疗技术，近年来在眼部疾病治疗中逐渐得到应用。微脉冲激光属于高频、短促、重复性的脉冲激光，在一次曝光过程中，其含有的“开、关”脉冲可实现重复性治疗，其脉冲时间包括间歇时间、激光的作用时间，在作用时间内，视网膜色素上皮的细胞可以吸收激光，且将所吸收的激光通过某种反应转化为热能，在OFF间歇期间激光停止工作，视网膜色素上皮的细胞将吸收到的热能进行扩散，从而降低局部组织的温度使激光产生的热能向周围组织的播散程度小，因此该治疗方法对患者的视力功能影响较小。该研究结果显示：治疗后，与常规组相比，治疗组的治疗总有效高（P<0.05）;治疗后，治疗组的BCVA、CMT指数优于常规组（P<0.05）。表明微脉冲激光治疗糖尿病视网膜病对病变周围的组织损害程度小，且有效提高了治疗效果。
综上所述，微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变治疗中的效果良好，可以提高治疗总有效率且对患者损害小。
[参考文献]
[1] 马莹，滕妍，栗莉，等.微脉冲激光治疗仪在糖尿病视网膜病变治疗中的应用研究[J].中国医学装备，2018，15（11）：102-104.
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[3] 石景春，邱艳梅，李迪，等.视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：85-86.
[4] 公丕媛， 赵鑫. 糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果评估与报道[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：125-126.
[5] 宋艳萍，丁琴，闫明，等.577nm微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究[J].中国激光医学杂志，2016，25（5）：317-318.
[6] 时倩倩，高彦，孙广莉.糖尿病性黄斑水肿视野缺失的微脉冲激光治疗效果观察[J].中国糖尿病杂志，2017，25（8）：711-715.
（收稿日期：2019-10-18）
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