中药周期疗法对轻、中度宫腔粘连患者中医证候及宫腔粘连程度的影响

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　　[摘要]目的 探討中药周期疗法对轻、中度宫腔粘连患者中医证候及宫腔粘连程度的影响。方法 选取2017年3月～2019年3月我院收治的100例轻、中度宫腔粘连患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者采用西药治疗，观察组患者在此基础上联合采用中药周期疗法，两组均治疗3个月经周期。比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候及宫腔粘连程度积分。结果 观察组患者的治疗总有效率（94.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，且观察组的中医证候积分[（12.54±4.23）分]低于对照组[（23.67±6.95）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的宫腔粘连程度积分均低于治疗前，且观察组的宫腔粘连程度积分[（1.46±0.62）分]低于对照组[（2.23±0.93）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对轻、中度宫腔粘连患者采用中药周期疗法有助于改善患者症状，促进其宫腔恢复，疗效高于西药治疗。
　　[关键词]宫腔粘连;中药周期疗法;中医证候;宫腔粘连程度
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese medicine cycle therapy on traditional Chinese medicine （TCM） syndrome and degree of intrauterine adhesion in patients with mild and moderate intrauterine adhesion. Methods A total of 100 patients with mild and moderate intrauterine adhesion admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with Western medicine， and patients in the observation group were combined with Chinese medicine cycle therapy on that basis. Both groups were treated for 3 menstrual cycles. The clinical efficacy， TCM syndrome and degree of intrauterine adhesion scores before and after treatment were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the observation group （94.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores in the two groups of patients were lower than those before treatment， and the TCM syndrome score in the observation group （[12.54±4.23] points） was lower than that in the control group （[23.67±6.95] points）， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the degree of intrauterine adhesion scores in the two groups of patients were lower than those before treatment， and the degree of intrauterine adhesion score in the observation group （[1.46±0.62] points） was lower than that in the control group （[2.23±0.93] points）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of Chinese medicine cycle therapy for patients with mild and moderate intrauterine adhesion can improve the symptoms and promote the uterine cavity recovery of patients. The curative effect is higher than that of Western medicine. 　　[Key words] Intrauterine adhesion; Chinese medicine cycle therapy; Traditional Chinese medicine syndrome; Degree of intrauterine adhesion
　　宫腔粘连是由于子宫内膜基底层受损，致使宫腔部分或全部闭塞，临床主要表现有闭经或月经减少、不孕或反复流产等，严重影响女性的身心健康。目前，西医治疗宫腔粘连主要采用宫腔镜下宫腔粘连分离术，手术切除粘连组织，恢复宫腔解剖形态，但术后症状改善欠佳[1-2]。近年来，随着祖国传统中医理论和实践的发展进步，针对病机辨证论治，可结合女性的月经周期规律综合治疗，较好地改善女性月经[3]。本研究旨在探讨中药周期疗法对轻、中度宫腔粘连患者中医证候及宫腔粘连程度的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2019年3月我院收治的100例轻、中度宫腔粘连患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，年龄21～31岁，平均（25.87±3.26）岁;宫腔操作次数1～4次，平均（2.48±1.06）次;病程5～13个月，平均（8.94±3.15）个月。对照组中，年龄23～33岁，平均（26.62±4.06）岁;宫腔操作次数1～5次，平均（2.67±1.14）次;病程5～15个月，平均（9.23±3.68）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2诊断标准
　　西医符合《妇产科学》[4]中相关标准，即月经减少，有宫腔操作史，B超检查显示子宫内膜<5 mm，内膜线连续性中断，经宫腔镜检查确诊。宫腔粘连分度标准：①轻度：粘连范围<1/4宫腔，粘连带菲薄或纤细，输卵管开口和宫底轮廓病变很轻;②中度：粘连范围在1/4～3/4宫腔，子宫壁无黏连，输卵管开口和宫底仅部分封闭;③重度：粘连范围>3/4宫腔，宫壁黏着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端封闭。
　　中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中相關标准，即主症：经量减少或点滴即净，色紫黯，夹带血块;次症：小腹胀痛，面色晦暗或有暗斑，腰膝酸软，神疲乏力，失眠健忘，舌质淡暗或淡红，脉弦细或沉涩。
　　1.3纳入及排除标准
　　纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②宫腔镜检查显示为轻、中度宫腔粘连;③近3个月未接受其他治疗者;④均签署知情同意书。
　　排除标准：①对研究使用药物过敏者;②恶性肿瘤者;③精神系统疾病者。
　　1.4方法
　　对照组患者采用西药治疗，具体方法如下。于月经第5天给予戊酸雌二醇（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021397，生产批号 20160315）治疗，口服，2 mg/次，2次/d，连续用药21 d，在给予戊酸雌二醇第12天给予地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字 H20003844，生产批号 20151026）治疗，口服，10 mg/次，2次/d，连续用药10 d，此为1周期，第2、3周期用法用量同上，连续用药3个月经周期。
　　观察组患者在此基础上采用中药周期疗法，具体方法如下。①经前期采用健脾益肾活血汤治疗，药方：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、女贞子各15 g，当归、党参各12 g，仙茅、白术、巴戟天、菟丝子、续断各10 g。②行经期采用逍遥散治疗，药方：柴胡、桂枝、红花各9 g，牡丹皮15 g，当归12 g，白芍、桃仁、赤芍、益母草、制香附各10 g。③经后期用补肾益血汤治疗，药方：紫河车、仙茅、川芎、香附、淫羊藿、白芍各10 g，熟地黄、甘草各15 g，川牛膝9 g，当归12 g，泽兰6 g。以上3期药物，用水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，连续用药3个月经周期。
　　1.5观察指标及评价标准
　　比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候及宫腔粘连程度积分。
　　（1）临床疗效[6]。分为痊愈、显效、有效、无效，具体如下。①痊愈：中医证候积分较治疗前减少≥90%;②显效：中医证候积分较治疗前减少70%～<90%;③有效：中医证候积分较治疗前减少30%～<70%;④无效：中医证候积分较治疗前减少<30%或增加。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　（2）中医证候积分。治疗前、治疗3个月后，根据《中国新药临床研究指导原则》[5]主次症量化评估患者中医证候积分，主症含经期、经量两项，评分等级划分为0分（正常）、3分（轻）、6分（中）和9分（重），次症含经色、经质、腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等15项，评分等级划分为0分（正常）、1分（轻）、2分（中）和3分（重）。
　　（3）宫腔粘连程度[7]。治疗前、治疗3个月后，分别采用美国生殖学会提出的宫腔粘连分度标准评估宫腔粘连程度积分，具体标准如下。①粘连范围占宫腔比例：1分（<1/3）、2分（1/3～2/3）、4分（>2/3）;②粘连组织类型：1分（薄膜样）、2分（部分薄膜部分致密）、4分（全部致密）;③月经量：0分（正常）、2分（减少）、4分（闭经）。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效的比较
　　观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 　　2.2两组患者治疗前后中医证候积分的比较
　　治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，且观察组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后宫腔粘连程度积分的比较
　　治疗前，两组患者的宫腔粘连程度积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的宫腔粘连程度积分均低于治疗前，且观察组的宫腔粘连程度积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　现代医学对宫腔粘连的发病机制尚未完全明确，目前最为认可的有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说，纤维细胞增生活跃学说认为子宫内膜基底层受损可引起纤维细胞溶解酶活性降低，导致纤维结缔组织增生形成瘢痕，抑制子宫内膜修复;神经反射学说认为宫颈口的神经节在宫腔操作后出现持续痉挛，引发粘连，同时可让子宫内膜失去对激素反应[8-9]。
　　祖国传统中医认为宫腔粘连属于“月经过少”“闭经”“不孕”等范畴，其主要病机是宫腔操作损伤胞宫、胞脉，致使肾气受损，冲任气血，经血化源不足或术后内伤外感，气血失调，凝结成瘀致使冲任瘀阻，是以肾虚为本，血瘀为标之病，故中药治疗的关键在于补肾益气，调和气血，但女性在月经周期中，气血波动较大，使用同一汤剂无法达到预期效果，因此需采用周期疗法[10-12]。
　　经前期采用健脾益肾活血汤治疗，可滋补肾阴，养血和血。方中熟地黄归肝、肾经，可补精益髓、养血滋阴;山萸肉归肝、肾经，可补益肝肾、收敛固涩;牡丹皮归心、肝、胃经，可活血散瘀;女贞子归肝、肾经，可补益肝肾;当归归肝、心、脾经，可补血活血，调经止痛;党参归脾、肺经，可生津养血、补中益气;仙茅归肾经，可温肾壮阳、祛寒除湿;白术归脾、胃经，可补气健脾、燥湿利水;巴戟天归肾经，可补肾助阳、祛风除湿;菟丝子归肝、肾、脾经，可补阳益阴;续断归肝、肾经，可补肝肾、止崩漏。诸药共用，可达到脾肾共治，活血除湿的功效[13]。
　　行经期采用逍遥散治疗，可活血止痛，行气调经。方中柴胡归肝、胆经，可疏肝解郁;桂枝归心、肺、膀胱经，可温经通脉;红花归心、肝经，可活血、化瘀、通经;白芍归肝、脾经，可养血调经、柔肝止痛;赤芍歸肝经，可活血化瘀、止痛;桃仁归心、肝、肺、大肠经，可活血祛瘀;香附归肝、三焦经，可调经止痛;益母草归心、肝、膀胱经，可活血化瘀、利水消肿。诸药共用，可活血止痛，行气调经[14]。
　　经后期采用补肾益血汤治疗，方中紫河车归心、肾经，可补肾益精、益气活血;川芎归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛;川牛膝归肝、肾经，可逐瘀通经;泽兰归肝、脾经，可活血祛瘀、利水消肿;淫羊藿归肝、肾经，可补肾壮阳;甘草可调和药性，诸药共用，起到滋补肾阴，调和血气的功效[15]。
　　本研究结果显示，与对照组比较，观察组的治疗总有效率较高，中医证候积分较低，宫腔粘连程度积分较低（P<0.05），提示中医周期疗法有助于缓解患者症状，改善宫腔形态，促进患者转归。但本研究因纳入样本量较少，随访时间较短，存在一定的局限性，为进一步证实结果的真实性，临床需纳入大样本量研究。
　　综上所述，对轻、中度宫腔粘连患者采用中药周期疗法有助于改善患者症状，促进其宫腔恢复，疗效高于西药治疗。
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　　（收稿日期：2019-08-28  本文编辑：任秀兰）
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