卡托普利对非酒精性脂肪肝的治疗效果及对其氧化应激的影响观察
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【摘要】 目的 观察卡托普利对非酒精性脂肪肝的治疗效果及对其氧化应激的影响。方法 200例非酒精性脂肪肝患者， 采用信封法分成对照组和观察组， 每组100例。对照组患者接受常规治疗， 观察组患者在常规治疗基础上加用卡托普利治疗。比较两组患者治疗前后肝功能指标以及氧化应激指标水平。结果 治疗前， 两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者ALT水平为（41.56±10.84）U/L、GGT水平为（52.39±11.36）U/L， 均低于对照组的（51.37±12.63）、（58.24±11.94）U/L， 差異具有统计学意义（t=5.894、3.550， P=0.000、0.000<0.05）。治疗后， 观察组患者MDA水平（3.86±1.49）μmol/L低于对照组的（5.19±1.88）μmol/L， SOD水平（92.63±11.62）U/L高于对照组的（76.57±12.81）U/L， 差异具有统计学意义（t=5.544、9.286， P=0.000、0.000<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用卡托普利治疗非酒精性脂肪肝能够有效改善肝功能指标， 同时还可以调节体内的氧化应激反应， 应用效果较好， 具有较高的价值， 值得推广。
【关键词】 非酒精性脂肪肝;卡托普利;肝功能;氧化应激
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.055
非酒精性脂肪肝是指非酒精因素导致的脂肪肝病， 分为原发性、继发性两大类， 原发性与胰岛素抵抗、遗传因素有关， 身体肥胖、糖尿病、高血脂等所致非酒精性脂肪肝都属于原发性范畴;继发性与一些特殊原因有关， 包括营养不良、药物干扰、毒物中毒等[1]。由于疾病发生与肥胖、高血糖、高血脂等有关， 因此对于肥胖人群和高血糖、高血脂患者， 应该重视疾病的预防， 对于已经罹患疾病者， 需尽快治疗[2]。临床上治疗该疾病多是采取饮食疗法、减肥疗法等进行缓解， 经研究发现， 由于疾病在发展过程中， 患者身体的氧化应激反应会促进疾病的发展和加重， 导致单纯的对肝脏进行病症改善的效果降低， 因此若要对病症进行有效治疗， 需要在保护肝脏的同时采取措施控制氧化应激反应， 卡托普利经反馈显示， 能够在有效保护肝脏的同时控制氧化应激， 具有较好的治疗效果。本次研究观察卡托普利治疗非酒精性脂肪肝的效果， 并分析其对氧化应激反应造成的影响， 实验取得了满意的结果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月至本院治疗的200例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象， 所选患者经本院消化内科检查， 确诊为非酒精性脂肪肝， 无卡托普利禁忌证， 愿意参加本次研究， 并签署了实验同意书， 符合研究标准。采用信封法将患者分成对照组和观察组， 每组100例。对照组患者中男61例， 女39例;年龄36～62岁， 平均年龄（49.26±7.68）岁。观察组患者中男59例， 女41例;年龄35～63岁， 平均年龄（49.37±8.22）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次实验参与患者， 分组方式等均由本院伦理委员会批准， 符合医学伦理。
1. 2 方法 对照组采取常规治疗。①饮食控制：在饮食内容上， 需要限制脂肪类食物、糖类食物， 增加粗粮和膳食纤维的摄入， 由医生、营养师以及责任护士和患者家属共同为患者制定食谱， 兼顾患者的饮食喜好、饮食禁忌以及非酒精性脂肪肝的禁忌食物要求;②运动指导：每日完成有氧运动， 运动量20～30 min/d， 由医护人员和家属进监督， 具体根据患者的耐受度和恢复程度进行调整， 主要进行慢跑、慢走， 每次完成运动后均需要进行记录;③用药管理：在患者服用药物中， 若是存在肝损伤药物， 需要控制用量， 若患者因药物产生了严重的不良反应， 则由医护人员加用缓解措施或是更换其他药物;④合并症干预：由于患者有较高的几率合并发生糖尿病、高血脂、高血压等病症， 因此需要使用相应药物进行控制， 例如二甲双胍、氨氯地平等药物;⑤改变患者的不良生活习惯， 主要是对容易造成肝脏损伤的饮酒、吸烟和不健康作息进行禁止， 避免肝脏因不良情况出现损伤。
观察组患者在常规治疗基础上使用卡托普利（吉林省东盟制药有限公司， 国药准字H22021418， 规格：25 mg/片）治疗， 口服， 1次/d， 12.5 mg/次。若患者在治疗期间出现了药物异常反应， 由主治医生给予缓解措施， 若依然无法改善， 由主治医生决定是否停用卡托普利提前结束实验。
持续治疗4周， 每周为1个疗程， 在实验开始前、每个疗程结束后、实验结束后对患者的肝功能指标和氧化应激相应指标进行测量， 观察效果， 并相应的在饮食、运动、用药剂量/种类上进行调整。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后肝功能指标（ALT、GGT）以及氧化应激指标（MDA、SOD）水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后肝功能指标水平对比 治疗前， 对照组患者ALT水平为（78.64±13.62）U/L、GGT水平为（83.59±13.51）U/L， 观察组患者ALT水平为（79.81±13.85）U/L、GGT水平为（84.63±12.83）U/L， 对比差异无统计学意义（t=0.602、0.558， P=0.548、0.577>0.05）。治疗后， 观察组患者ALT水平为（41.56±10.84）U/L、GGT水平为（52.39±11.36）U/L， 均低于对照组的（51.37±12.63）、（58.24±11.94）U/L， 差异具有统计学意义（t=5.894、3.550， P=0.000、0.000<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者治疗前后氧化应激指标水平对比 治疗前， 对照组患者MDA水平为（7.84±2.67）μmol/L、SOD水平为（53.68±9.94）U/L， 观察组患者MDA水平为（7.91±2.53）μmol/L、SOD水平为（52.83±10.21）U/L， 对比差異无统计学意义（t=0.190、0.597， P=0.849、0.552>0.05）。治疗后， 观察组患者MDA水平（3.86±1.49）μmol/L低于对照组的（5.19±1.88）μmol/L， SOD水平（92.63±11.62）U/L高于对照组的（76.57±12.81）U/L， 差异具有统计学意义（t=5.544、9.286， P=0.000、0.000<0.05）。
3 讨论
非酒精性脂肪肝在临床上主要分为三大类， 若是仅伴随肝细胞脂肪变性， 则是单纯性脂肪肝， 若是伴有炎症， 则是脂肪性肝炎， 若是伴有纤维化， 则代表已经发展为肝硬化[3]。由于疾病发生与脂类水平偏高、代谢异常有很大关系， 因此需要控制脂类物质水平， 改善代谢异常的情况， 同时还要改善肝功能指标[4]。改善脂类物质水平主要是控制饮食内容， 减少脂质、糖分的摄入， 改善代谢异常则是考虑高血糖、高血脂的影响， 可以适当使用药物进行干预， 改善肝功能则需要控制病情， 并避免肝功能进一步损伤， 若是患者在服用损伤功能的药物， 需尽快停药。
在疾病防治阶段发现， 氧化应激反应会对疾病产生影响， 不仅可以诱发疾病， 还会促进其进一步发展[5]。为避免病情加重， 多是使用药物进行干预。卡托普利属于血管紧张素转移酶抑制药， 多用于治疗高血压、心力衰竭。药物口服后15 min即可起效， 广泛分布于人体， 在肝脏中代谢。该药物可以抑制血管紧张素转换， 减少醛固酮分泌， 并能抑制缓激肽的水解， 从而起到控制应激反应的效果[6]。将该药物用于大鼠， 发现可以有效调节氧化应激指标， 对于非酒精性脂肪肝可以起到治疗作用。根据非酒精性脂肪肝发病原因来看， 肥胖、高血糖、高血脂是主要原因。糖尿病患者以高血糖为主要特征， 若是2型糖尿病， 发病前多数体态肥胖， 且糖尿病患者发病过程中， 常有血脂异常的情况， 胆固醇、甘油三酯等指标明显升高。由此可见， 糖尿病患者存在着在非酒精性脂肪肝的诸多危险因素[7]。临床研究中也发现， 非酒精性脂肪肝在2型糖尿病发病过程中发挥了一定作用。因此， 在糖尿病患者治疗阶段， 需要重视非酒精性脂肪肝的预防工作， 对于低风险者， 可以使用常规疗法进行预防， 对于存在较高风险者， 可以考虑使用卡托普利进行预防。
综上所述， 在常规治疗基础上加用卡托普利治疗非酒精性脂肪肝能够有效改善肝功能指标， 同时还可以调节体内的氧化应激反应， 应用效果较好， 具有较高的价值， 值得推广。
参考文献
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[6] 邓谷霖， 李万平， 殷杰， 等. 卡托普利对非酒精性脂肪肝的防治作用及氧化应激的影响. 安徽医科大学学报， 2018， 53（1）：25-29.
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[收稿日期：2020-02-12]
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