罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果
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摘 要 目的：探讨罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法：纳入2017年12月—2019年6月入院行无痛分娩产妇82例，分为观察组和对照组各41例。观察组给予罗哌卡因和地佐辛硬膜外麻醉；对照组给予罗哌卡因和芬太尼硬膜外麻醉。观察两组麻醉起效时间、各时间点视觉模拟疼痛评分（VAS）、Bruggman舒适评分（BCS）和不良反应。结果：观察组麻醉起效时间为（7.82±0.35）min，早于对照组的（15.22±1.34）min（P<0.05）。观察组各时间点VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为2.44%（1/41），低于对照组的26.83%（11/41，P<0.05）。结论：在无痛分娩中应用罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉效果较好，麻醉起效较快，产妇疼痛较轻，舒适度相对较好，不良反应较少。
关键词 分娩；罗哌卡因；地佐辛；麻醉
中图分类号：R714.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0028-03
Application effect of ropivacaine combined with dizocine epidural anesthesia in painless childbirth
LIU Ying， XU Wengang
（Department of Anesthesiology of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi Province 338000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of ropivacaine combined with dezocine epidural anesthesia in painless childbirth. Methods： Eighty-two cases who were admitted to the hospital for painless delivery from December 2017 to June 2019 were included and divided into an observation group and a control group with 41 cases each. The observation group was given ropivacaine and dizocine epidural anesthesia； the control group was given ropivacaine and fentanyl epidural anesthesia. The onset time of anesthesia， visual analog pain score（VAS）， Bruggman comfort score（BCS） and adverse reactions at each time point in the two groups were observed. Results： The onset time of anesthesia in the observation group was （7.82 +0.35） min， which was earlier than that in the control group （15.22 +1.34） min（P<0.05）. The VAS score in the observation group at each time point was lower than that in the control group， and the BCS score in the observation group was higher than that in the control group at each time point， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 2.44%（1/41） in the observation group， which was lower than that 26.83%（11/41） in the control groups（P<0.05）. Conclusion： Epidural anesthesia with ropivacaine combined with dezocine is effective in painless childbirth， the effect of anesthesia is faster， the pain of parturients is lighter， the comfort is better， and the adverse reactions are less.
KEY WORDS painless childbirth； ropivacaine； dezocine； anesthesia
硬膜外麻醉多用于泌尿、婦产科、下肢手术，也可用于术后镇痛等，相对全身麻醉手术，麻醉药物用量较少，安全性较高[1]。在进行硬膜外麻醉过程中，局部麻醉（局麻）药物通过硬膜外腔阻滞脊神经根，麻痹目标区域，发挥麻醉效果[2-4]。临床多采取利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等药物进行麻醉[5-6]，不同的联合用药麻醉效果有一定差异。本文报道罗哌卡因与地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集2017年12月—2019年6月新钢中心医院进行无痛分娩的82例产妇，分为对照组和观察组各41例。对照组患者年龄20～41岁，平均（30.06±4.33）岁；ASAⅠ～Ⅱ级；体质量为62～88 kg，平均（72.15±6.88）kg。观察组患者年龄20～42岁，平均（30.11±4.41）岁；ASAⅠ～Ⅱ级；BMI为62～87 kg，平均（73.06±7.12）kg。两组患者的年龄、体质量等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
当产妇宫口开大2～3 cm后，监测产妇生命体征，监护胎心，产妇取左侧卧位，予L2～3或L3～4间隙进行连续硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外导管3～3.5 cm，然后置入导管3～4 cm，回吸无血液和脑脊液后，固定导管，经硬膜外导管推注1.5%利多卡因3 ml，观察5 min无全脊麻反应，连接PCEA泵。负荷量为4 ml，持续量为4 ml/h，单次追加剂量为2 ml，锁定时间为30 min。观察组的硬膜外镇痛药物配方为0.268%甲璜酸罗哌卡因和10 mg的地佐辛，总量为100 ml。对照组的硬膜外镇痛药物配方为0.075%罗哌卡因和0.2 μg/kg的芬太尼，总量为100 ml。胎儿娩出后进行产后镇痛，2 h以后，根据产妇需求，停止镇痛，拔除硬膜外导管。
观察麻醉起效时间、T0（麻醉后5 min）、T1（麻醉后10 min）、T2（麻醉后15 min）、T3（麻醉后20 min）的视觉模拟疼痛（VAS）、Bruggman舒适评分（BCS）以及不良反应。
1.3 评估标准
VAS评分[7]：根据患者的自我感觉进行疼痛评价，0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。BCS评分[8]：评价患者的舒适度，0分表示舒适度最差，4分表示舒适度最佳。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组麻醉起效时间对比
观察组麻醉起效时间为（7.82±0.35）min，早于对照组的（15.22±1.34）min，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组各时间点VAS、BCS评分
观察组各时间点VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组不良反应
观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
无痛分娩是指在分娩过程中通过各种方法减轻疼痛，减少产妇分娩时的恐惧心理。随着医学的发展，无痛分娩技术越来越成熟[9]。硬膜外麻醉易于给药，起效快，而且避免了运动阻滞，所以在临床应用较广泛。盐酸罗哌卡因是长效酰胺类局麻药物，作用时间长，对心脏、中枢神经系统毒性小，低浓度就可使感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离，发挥较好的效果[10]。
为了避免麻醉对血流动力学的影响，获得较满意的麻醉效果，硬膜外麻醉往往采取局麻药物联合阿片类药物进行[11]。本研究显示，观察组麻醉起效时间为（7.82±0.35）min，早于对照组的（15.22±1.34）min（P<0.05）。芬太尼是一种阿片μ受体激动剂，起效迅速，镇痛效果较好。该药物作为鞘内辅助用药，能够避免全身吸收，保证了药物在血液中的有效浓度。然而，研究发现，其疗效相对而言欠佳。观察组各时间点VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组（P<0.05），且不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。地佐辛属于阿片受体激动-拮抗剂，成瘾性较小。地佐辛主要作用于大脑、脑干以及脊髓，由肝脏代谢，多经尿液排出[12]。已有研究表明，地佐辛是唯一对心功能、血压没有影响的阿片类药物[13]。
总之，罗哌卡因与地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中应用效果较好，麻醉起效较快，产妇疼痛较轻，舒适度相对较好，不良反应较少。
参考文献
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