基于赋能理论的护理干预对首发脑卒中患者焦虑抑郁情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨基于赋能理论的护理干预对首发脑卒中患者焦虑抑郁情绪的影响。方法：将符合纳入标准的70例首发脑卒中患者随机分为干预组和对照组，每组35例。干预组实施以赋能理论为基础的护理干预措施，对照组仅进行常规护理。比较两组患者干预后焦虑自评量表（SAS）得分、抑郁自评量表（SDS）得分、患者平均住院时间和满意度。结果：干预后干预组患者SAS得分、SDS得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者平均住院时间短于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于赋能理论的护理干预能改善首发脑卒中患者焦虑、抑郁心理，缩短住院时间，提高满意度。
　　 【关键词】 赋能 首发脑卒中 焦虑抑郁 护理干预
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing intervention based on empowerment theory in first stroke patients with anxiety and depression. Method： A total of 70 first stroke patients with anxiety and depression were randomly divided into intervention group and control group， 35 cases in each group. Nursing intervention based on empowerment theory were implemented in the intervention group， while routine nursing were carried out in the control group. The scores of SAS and SDS， average length of stay and satisfaction of patients were compared between the two groups after intervention. Result： The scores of anxiety and depression in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The average hospitalization time of the intervention group was lower than that of the control group， and the satisfaction degree was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on empowerment can relieve anxiety and depression in patients of first stroke， shorten hospitalization time and improve satisfaction.
　　
　　 脑卒中具有高患病率、高致残率和高复发率的特点，急性期致残率为38.2%～62.8%[1]。首发脑卒中致残者由于难以接受残疾现状，易产生强烈心理应激反应，甚至诱发抑郁、自杀等心理，影响患者生活质量和躯体功能恢复[2-3]。调查显示，超50%的脑卒中患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪，尤其是首发脑卒中患者更为严重[4]。因此，采取有效护理措施，减轻首发脑卒中患者焦虑抑郁情绪，对促进疾病康复具有重要意义。赋能理论强调通过教育使患者掌握病情管理的主动权，有效激发其内在驱动力从而改善其行为达到治疗目的[5]。近年来赋能理论已应用到多种慢性疾病护理中，并取得积极疗效[6-7]。本研究基于赋能理论，对首发脑卒中患者进行护理干预，效果良好，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用便利抽样的方法，选择2018年12月-2019年7月某二级甲等医院神经内科收治的首发脑卒中患者70例作为研究对象。纳入标准：（1）按照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅 CT 或 MRI 检查确诊为首发脑卒中;（2）病情稳定，生命体征平稳;（3）意识清楚，无明显的语言障碍，能以文字或语言和研究者沟通。排除标准：（1）脑卒中后病情比较严重，如脑干出血、蛛网膜下腔出血的患者;（2）伴有明显耳聋、精神认知障碍、老年痴呆疾病等无法与研究者沟通者;（3）合并严重心、肺、肾或其他严重躯体疾病者。按照随机数字表法分為干预组和对照组，每组35例。对照组，男19例，女16例，年龄45～89岁，平均（67.36±8.81）岁。文化程度：小学及以下19例，初中13例，高中及以上3例。卒中类型：脑梗死29例，脑出血6例。干预组，男17例，女18例，年龄44～90岁，平均（68.17±8.93）岁。文化程度：小学及以下20例，初中13例，高中及以上2例。卒中类型：脑梗死28例，脑出血7例。两组性别、年龄、文化程度、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意。患者自愿参与研究并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组采用常规护理措施给予护理，包括基础护理、用药护理、康复护理、心理护理、出院指导等。
　　1.2.2 干预组 干预组在常规护理基础上，组建研究团队，按照赋能五大实施步骤：确立问题、表达情感、设立目标、制订计划、效果评估，制定赋能护理措施并实施。 　　1.2.2.1 研究團队组成 研究成员由1名副主任护师、1名主任医师、2名副主任医师，2名康复理疗师，4名在神经内科工作10年以上护士组成。由具有研究生学历的院长助理担任项目负责人，负责整个项目的策划、组织协调;由神经内科护士长担任组长，负责督导项目进度及措施落实;4名护士负责落实赋能护理措施，进行赋能效果评价等。神经内科医师负责脑卒中疾病相关知识指导，康复师负责康复理论知识和康复技能指导。研究成员均经过相关知识培训，包括赋能理论的内涵、脑卒中疾病相关知识、患者康复所需要知识、问卷填写指导等。研究成员经考核合格后方可参与本研究。
　　1.2.2.2 干预方法 在赋能理论的视角下，患者是疾病管理中的一员，个体参与以及由此而导致的意识和行为的改变是赋能的核心。本研究将赋能护理贯穿于患者住院期间，在患者病情稳定后，由培训合格的研究人员（责任护士），每天15：00-16：00到患者床边，对其进行一对一赋能护理。第1步：明确问题。研究人员首先与患者建立良好的护患关系，制定访谈提纲并询问患者“目前您最担心的问题是什么”“您最近有什么压力吗”“您心情怎么样”“您想得到怎样的帮助”。根据访谈了解患者目前的情绪状态，分析患者对疾病相关知识的需求和预期目标，进而确定护理问题。第2步：表达情感。询问患者康复过程中存在哪些不良情绪和感受，鼓励患者宣泄负性情绪、表达情感。此时需充分体现“以患者为中心”的理念，研究人员认真倾听，对患者的倾诉不加任何评判。第3步：设立目标。向患者讲解脑卒中疾病相关知识，对于肢体功能障碍患者，告知肢体肌力在0～2级，主要是保持良好的功能位，并进行各关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、足内外翻等被动活动;当肌力超过3级时，则可开始肢体主动训练，如练习手转球、对指、对掌、翻报纸、系纽扣等动作;待患者站立后，再进行站立平衡、迈步及日常生活训练等。用医信手机给患者播放良肢位和肢体功能锻炼视频，详细讲解肢体功能锻炼方法和注意事项，引导患者自己设立康复目标。第4步：制订并实施计划。鼓励患者与研究人员共同制定康复计划。在计划实施过程中，研究人员要跟踪督导，对患者遇到的困难，由康复理疗师给予专业指导，从而保证患者科学有效实施康复计划。第5步：评价康复效果。评估康复目标的达成情况，对于未达成的目标，鼓励患者分析失败的原因;对于达成的目标，鼓励患者总结成功的经验，从而引出新的康复目标并促使患者完成。在赋能过程中，研究人员要切实感受患者的苦恼及所担心的问题，鼓励患者自己做出决定，并以此引导患者积极地参与到康复管理中来，提高康复管理的自我效能。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 焦虑、抑郁 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的心理状态[8]。焦虑自评量表（SAS）含有20个项目，分为4级评分的自评量表，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50，用于评出焦虑患者的主观感受;抑郁自评量表（SDS）含有20个项目，各项分数相加，即得到总粗分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，标准分正常不超过53[9]。在患者入院当天和出院前1 d，由研究人员对患者进行SAS和SDS评定。
　　1.3.2 住院时间和满意度 统计两组患者平均住院时间。采用自设满意度调查问卷对患者进行测评。满意度调查问卷是研究者通过与神经内科专家讨论后设计而成，共20个条目，主要包括患者对赋能护理的内容、方法、效果等的满意度，每个条目分为5个等级，分别为很满意、较满意、一般、较不满意、很不满意，对应分值分别为5分、4分、3分、2分、1分，总分为100分。患者出院前1 d，研究人员向患者及其家属说明调查目的及要求，取得其知情同意，因文化程度较低或疾病影响无法填写问卷者，由家属代为填写。
　　1.4 统计学处理
　　 数据录入Excel 2010，使用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者SAS、SDS评分比较
　　 两组患者干预前SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组患者SAS、SDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者平均住院时间和满意度比较
　　 干预组患者住院时间显著短于对照组，满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 基于赋能理论的护理干预能够有效缓解首发脑卒中患者的焦虑、抑郁情绪
　　 脑卒中又被称为脑血管意外，作为临床上一类发病率较高的脑血液循环障碍性疾病，主要是指已经存在脑血管疾病的患者，由于各类诱发因素而引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍，临床上可表现为不同程度的脑功能障碍[10]。焦虑抑郁是脑卒中患者常见并发症，研究表明，43.78%的脑卒中患者存在焦虑状态，37.83%的脑卒中患者存在抑郁状态[11-12]。患者存在焦虑、抑郁等负性心理，导致其无法积极主动地配合医护人员进行康复治疗，从而影响功能恢复[13]。研究显示，首发脑卒中患者对疾病防治知识的知晓率低于50%[14]，由于患者对疾病严重程度及转归认知不足，担心病程长、费用高给家庭带来经济负担，自身承受较大的心理压力;另外部分患者还存在不同程度的肢体功能障碍等，影响其日常生活活动能力，负性情绪尤为明显。本研究基于赋能理论，对干预组患者实施赋能护理，在为患者进行疾病相关知识健康宣教，指导患者进行康复锻炼的同时，更注重患者的内心体验，通过与患者面对面沟通，了解其需求，鼓励其表达情感，从而宣泄不良情绪。同时针对负性情绪，研究人员给予针对性的心理疏导，有助于调动患者主观能动性，做好疾病自我管理。本研究结果显示，实施赋能护理干预后，干预组患者焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3.2 基于赋能理论的护理干预可减少患者平均住院时间，提高患者满意度
　　 将赋能理论引入脑卒中患者护理中，可提高患者肢体功能锻炼的依从性[15]。赋能护理，教育者与患者是合作关系，以患者为中心，更注重调动患者自身内在动力，促使患者做出切实可行的计划，并帮助支持患者实施完成计划内任务[16]。本研究采用赋能护理措施，研究人员协助患者制定康复目标和计划，督促其按计划执行，并为患者提供康复锻炼视频，指导其康复锻炼方法。同时研究人员积极与患者沟通交流，减轻其孤独无助感和心理压力，使患者面对并接受疾病现状，配合康复治疗，从而提高了患者康复治疗依从性和日常生活活动能力，缩短了平均住院时间，提高了患者满意度。研究结果表明，干预组患者平均住院时间显著低于对照组，满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3.3 研究存在不足及展望
　　 本研究只关注首发脑卒中患者住院期间焦虑、抑郁负性情绪，有研究表明，脑卒中患者焦虑、抑郁一般发生于发病后2 个月～1年[17]，合并偏瘫等躯体功能障碍的脑卒中患者焦虑抑郁的发生风险更大[18]。对患者家属进行教育，给予患者关心和照顾，提高脑卒中患者的社会支持有利于疏导其负性心理，改善康复效果[19]。因此，对脑卒中偏瘫患者进行出院后延续护理，关注其负性情绪，并对患者家属进行赋能教育，是下一步的研究方向。
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　　（收稿日期：2019-12-03） （本文编辑：张亮亮）
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