恩替卡韦和阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病临床效果对比探究

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　　[摘要] 目的 探讨和分析在治疗乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的过程中，恩替卡韦与阿德福韦酯两种药物对患者不同的治疗效果，以更好地指导临床用药。方法 选取2017年7月—2018年8月来该院接受治疗的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者为对象展开此次研究;患者被随机分成各41例的研究组和参考组，分别提供恩替卡韦与阿德福韦酯给予治疗;对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗后，肝功能、血糖水平均有显著改善，但恩替卡韦治疗的研究组患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血红蛋白均显著优于参考组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，研究组中患者的病毒学应答率80.5%显著高于参考组的58.5%，差异有统计学意义（χ2=4.661，P<0.05）。并发症率两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 治疗乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韦与阿德福韦均能够具有较好的治疗效果;但是恩替卡韦更加有利于患者肝功能恢复，且在控制血糖方面也更优效;综合来说恩替卡韦的疗效比阿德福韦酯更好。
　　[关键词] 恩替卡韦;阿德福韦酯;乙型病毒性肝炎;糖尿病
　　[中图分类号] R975+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0059-02
　　 在我国，乙型肝炎有着较高的发病率。乙型肝炎是由乙肝病毒所引发的肝脏感染性疾病，肝脏作为人体系统中至关重要的糖代谢器官，肝脏功能障碍就导致糖代谢紊乱，进而引发糖尿病糖尿病。有研究数据表明，24%～39%的乙肝患者会同时并发糖尿病。并且，两种疾病之间会彼此有促进作用，乙型肝炎加重糖尿病病情，糖尿病则会同时强化乙肝病毒的复制能力，进而使肝脏纤维化进程继续加速，并造成肝硬化、肝癌等更为严重的疾病，危及患者生命。该文选取2017年7月—2018年8月该院接受治疗的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者为研究对象，将重点研究在治疗乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的过程中，恩替卡韦与阿德福韦酯各自的治疗效果，以及患者治疗中的并发症情况，通过对比作出结论，以指导临床用药。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院接受治疗的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者为对象展开此次研究;患者备随机分成各41例的研究组和参考组。研究组中男女分别有25例和16例，年龄为（51.8±7.2）岁;参考组中男女分别有24例和17例，年龄为（52.5±7.5）岁。两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  纳入与排除标准
　　 纳入标准：所有入选的患者均完全符合乙肝肝硬化合并糖尿病的诊断标准;所有患者均无重要器官功能异常;所有患者均具有清醒的意识和正常的精神状态;所有患者与家属均完全了解该次研究，并自愿参与。
　　 排除标准：不包括妊娠期女性。
　　1.3  方法
　　 两组患者入院以后，为患者提供饮食指导，以诺和灵30R为患者提供护肝治疗，早晚吃饭前30 min以皮下注射方式为患者用药;另外根据患者的病情提供对症治疗。
　　 在上述基础治疗的同时，参考组患者接受阿德福韦酯治疗;患者以口服阿德福韦酯胶囊用药，用药1次/d，10 mg/次。
　　 研究组患者接受恩替卡韦治疗，患者以口服恩替卡韦分散片，用药1次/d，0.5 mg/次。
　　 两组患者均连续用药治疗48周。
　　1.4  观察指标
　　 检测并对比两组患者治疗前后的肝功能相关指标，包括Tbil、DBil、ALT、AST、Alb。检测两组患者的HBV-DNA指标，对比患者的病毒学应答;若HBV-DNA不足500 copies/mL，表示存在病毒学应答。检测并对比两组患者治疗前后的血糖指标，主要包括空腹血糖和糖化血红蛋白。观察两组患者治疗中的不良反应状况。
　　1.5  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前后肝功能指标
　　 治疗前，两组患者的肝功能指标无显著差异，治疗后，所有患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb均有显著改善，但是恩替卡韦治疗的研究组患者的各项指标均显著优于参考组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  病毒学应答
　　 在各41例的廉租中，恩替卡韦治疗的研究组中有33例患者出现病毒学应答，阿德福韦酯治疗的参考组中有24例患者出现病毒学应答;研究组中患者的病毒学应答率80.5%显著高于参考组的58.5%，差异有统计学意义（χ2=4.661，P<0.05）。
　　2.3  治疗前后血糖水平
　　 治疗前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白均有显著降低，且恩替卡韦治疗的研究组患者的各项指标均显著优于参考组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4  并发症
　　 治疗过程中，供出现了上消化道出血、原发性腹膜炎和肝性脑病等并发症，其中研究组分別有3例、8例和2例;参考组分别有5例、9例和4例;两组患者的并发症发生率分别为31.7和42.9%;差异无统计学意义（χ2=1.296，P=0.255）。
　　3  讨论
　　 恩替卡韦是一种强效抗病毒要去，对于控制HBV-DNA复制有很强的作用，所以能够避免胰腺进一步被破坏，提升胰岛素的合成能力，进而达到控制血糖的效果;所以该药在乙肝肝硬化合并糖尿病领域中有较为广泛的应用。阿德福韦酯则是一种抗乙肝病毒的新型药物，属于单磷酸腺苷磷酸核苷酸药物，也有着较为广泛的应用。
　　 通过该次研究，发现两组患者治疗后，肝功能、血糖水平均有显著改善，但恩替卡韦治疗的研究组患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血红蛋白均显著优于参考组患者（P<0.05）。另外，研究组中患者的病毒学应答率80.5%显著高于参考组的58.5%（P<0.05）。这说明与阿德福韦酯相比，恩替卡韦在保护肝功能、控制血糖水平方面均有较为明显的效果;并且其抗乙肝的作用也更加显著，这应当与血糖水平得到有效控制有很大的关系。此外，并发症率两组患者差异无统计学意义（P>0.05），从数据上来看，研究组更低，这也说明该药物的安全性相对较好。
　　 综上所述，治疗乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韦与阿德福韦均能够具有较好的治疗效果;但是恩替卡韦更加有利于患者肝功能恢复，且在控制血糖方面也更优效，综合来说恩替卡韦的疗效比阿德福韦酯更好。
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　　（收稿日期：2020-01-11）
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