瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中应用气囊仿生助产术对妊娠结局及产后出血量的影响

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　　[摘要] 目的 探討瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中应用气囊仿生助产术对妊娠结局及产后出血量的影响。方法 方便选取2017年3月—2019年4月瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇88例进行研究，根据助产方式不同分组，对照组44例采用常规阴道助产，观察组44例采用气囊仿生助产术，对两组妊娠结局及产后出血量进行观察。结果 观察组第一产程时间、第二产程时间分别为（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，较对照组（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，新生儿Apgar评分为（8.72±0.54）分，较对照组（7.81±0.49）分高，差异有统计学意义（t=31.107、15.221、8.278，P<0.05）;观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、会阴侧切、中转剖宫产发生率分别为0.00%、0.00%、2.27%、2.27%，明显低于对照组11.36%、9.09%、15.91%、13.64%（χ2=4.647、4.191、4.950、3.880，P<0.05）;观察组产时、产后2 h、产后24 h的阴道出血量分别为（107.53±28.41）mL、（193.68±65.42）mL、（243.91±74.69）mL，明显低于对照组（136.29±34.76）mL、（256.73±82.54）mL、（337.58±91.54）mL，差异有统计学意义（t=4.249、3.971、5.259，P<0.05）。 结论 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中应用气囊仿生助产术可缩短产程时间，改善妊娠结局，也能减少围产期出血量，值得推广。
　　[关键词] 瘢痕子宫;阴道分娩;气囊仿生助产术;妊娠结局;产后出血量
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of balloon bionic midwifery on pregnancy outcome and postpartum hemorrhage in vaginal delivery of scar uterus. Methods 88 women with vaginal delivery from March 2017 to April 2019 were convenient selected for re-pregnancy and vaginal delivery. In the control group，44 patients underwent routine vaginal delivery，and 44 patients in the observation group underwent balloon bionic midwifery. The pregnancy outcome and postpartum hemorrhage volume of the two groups were observed. Results The first labor time and the second labor time of the observation group were （358.43±21.95） min and （26.45±7.53） min，which were shorter than the control group （524.61±27.82） min and （52.37±8.42） min. The neonatal Apgar score were（8.72±0.54） points，higher than the control group（7.81±0.49）points，the difference were statistically significant（t=31.107，15.221，8.278，P<0.05）; the incidence of intrauterine distress，neonatal asphyxia，perineal side cut，and cesarean section in the observation group were 0.00%，0.00%，2.27%，and 2.27%，respectively，which were significantly lower than the control group 11.36%，9.09%，15.91%，and 13.64%（χ2=4.647， 4.191， 4.950，3.880，P<0.05）; the vaginal bleeding volume of the observation group at birth，2 hours postpartum，and 24 hours postpartum were （107.53±28.41） mL，（193.68±65.42） mL，（243.91±74.69） mL，which were significantly lower than that of the control group （136.29±34.76） mL，（256.73±82.54） mL，（337.58±91.54） mL，the difference was statistically significant （t=4.249，3.971，5.259，P<0.05）. Conclusion Scar uterus re-pregnancy vaginal delivery with balloon bionic midwifery can shorten the time of labor，improve pregnancy outcomes，but also reduce the amount of vaginal bleeding，it is worth promoting. 　　[Key words] Scar uterus; Vaginal delivery; Balloon bionic midwifery; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage
　　瘢痕子宫主要发生于各种妇产科手术之后，剖宫产术是导致瘢痕子宫的最主要因素[1]。瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产会使相关并发症发生率显著增加，还会对子宫周围组织器官造成损伤，增加新生儿并发症发生率，选择阴道分娩也可能出现子宫破裂等严重后果，不过近年来随着助产技术的不断发展与进步，研究发现气囊仿生助产术有助于改善瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的妊娠结局，提高分娩安全性[2]。为进一步深入探讨气囊仿生助产术的应用效果，该研究方便选取2017年3月—2019年4月瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇88例，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选取瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇88例进行研究，根据助产方式不同分组，包括对照组44例和观察组44例。对照组：年龄22～39岁，平均年龄（28.41±6.54）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.26）周;距上次剖宫产2～8年，平均（5.16±1.27）年。观察组：年龄23～38岁，平均年龄（28.75±6.19）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.26±1.18）周;距上次剖宫产2～8年，平均（5.09±1.31）年。研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用常规阴道助产：第一产程密切观察产妇宫缩、胎心及宫口扩张情况，第二产程指导产妇学会使用腹压及选取半坐半卧体位，第三产程为产妇注射催产素，并检查产妇有无子宫或产道裂伤，密切观察产妇生命体征、新生儿情况。可予以缩宫素调整宫缩，或人工破膜诱发宫缩，分娩过程中必要时予以会阴侧切，阴道分娩失败则立即中转剖宫产手术分娩。观察组采用气囊仿生助产术：气囊仿生助产术中采用无菌乳胶气囊手柄和全自动仿生助产仪（LK-730Y），于宫口扩张3～4 cm时予以孕妇双扩法气囊仿生助产。孕妇排空膀胱后明确胎背位置，对会阴严格消毒后铺会阴垫，协助孕妇侧向胎背对侧方向侧卧，屈曲同侧下肢使之贴近腹壁，屈曲另一侧下肢并放在产床脚踏支架之上。宫口开至2～4 cm时将宫颈充分暴露，钳夹宫颈前唇，于阴道上段靠近胎先露最低点放入手柄气囊端，采用手动法或自动法对阴道上段进行2次扩张，气囊每次能够逐渐扩张至直径7.5～8.0 cm，保持3～5 min，完成扩张后实施人工破膜，注意对羊水性状进行观察，对宫口扩张、胎先露下降及胎方位等情况进行检查，再将手柄气囊端退至阴道下段，以手动法对阴道下段进行1次扩张，囊直径5～6 cm，保持3～5 min。分娩过程中为产妇提供相应指导，出现异常及时进行处理，必要时中转剖宫产术。
　　1.3观察指标
　　①对两组产妇第一产程时间、第二产程时间进行观察记录，同时采用新生儿Apgar评分标准对两组新生儿出生后1 min的情况进行评价。新生儿Apgar评分包括皮肤颜色、心率、弹足底或导管插鼻反应、肌张力及呼吸五项体征，各项评分范围均为0～2分，得分越高说明新生儿情况越好。②观察统计两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、会阴侧切及中转剖宫产发生率。③观察记录两组产妇产时、产后2 h、产后24 h的阴道出血量。
　　1.4统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产程时间及新生儿Apgar评分
　　观察组第一产程时间、第二产程时间较对照组短，新生儿Apgar评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组不良妊娠结局
　　观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、会阴侧切、中转剖宫产发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组不同时间段阴道出血量
　　观察组产时、产后2 h、产后24 h的阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　瘢痕子宫主要由剖宫产引起，剖宫产作为产科常用手术，能够有效解决难产、严重妊娠并发症等，利于保障产妇及新生儿生命安全[3]。而瘢痕子宫再次妊娠的孕妇具有更高的风险，阴道分娩可引起子宫破裂等严重后果，使许多产妇再次选择剖宫产，虽然通過剖宫产术分娩能够保护母婴安全，但也容易引起较多的手术并发症，例如产褥感染、盆腔粘连、临近脏器损伤等。
　　研究发现瘢痕子宫再次妊娠孕妇难以实施阴道分娩的主要因素在于子宫瘢痕组织使子宫下段收缩乏力，容易出现滞产、胎儿窒息等情况[4]。气囊仿生助产术是近年来新兴的助产方式，其主要根据仿生学原理，利用气囊模仿胎头对产妇宫颈、阴道及会阴体进行机械性的扩张，在短时间内有效为产妇创造良好的分娩条件[5]。气囊仿生助产术可使软产道有效扩张，避免强烈宫缩导致疤痕子宫破裂，具有较高的安全性，且操作简单方便，在气囊帮助下短时间扩张宫口有助于扩张阴道及会阴至分娩状态，缩短产程，避免产程时间过长导致的宫缩乏力性产后出血、胎儿窘迫等，会阴得到有效扩张也能够使会阴侧切得到有效避免[6-8]。在出现持续性枕横位及枕后位时，由于产妇软产道已被充分扩张，利于徒手对胎头进行旋转，进而促进顺产。有研究中发现，运用气囊仿生助产术的实验组产妇第一产程时间、第二产程时间分别为（4.05±2.17）h、（0.35±0.03）h，比接受常规助产的对照组产妇（7.15±3.63）h、（0.98±0.31）h明显更短[7]。该研究中观察组第一产程、第二产程时间为（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，较对照组（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，与上述研究结果一致，主要是因为气囊仿生助产术中气囊对宫颈口的机械刺激引起孕妇垂体后叶反射性刺激，促进了内源性缩宫素及前列腺素合成与释放，从而促使宫颈有效成熟、软化、缩短及扩张，加速子宫收缩，使产力增强，避免了瘢痕子宫导致的子宫收缩乏力现象。该研究结果中还可看出观察组产时、产后2 h及产后24 h出血量均比对照组明显更低，可能是由于气囊仿生助产术对宫颈、阴道适时扩张，反射性增加宫缩强度，从而有效减少了宫缩导致的产后出血，而且气囊模拟胎头对软产道进行提前扩张，使宫缩时间、强度缩短，有效避免了强烈宫缩导致子宫瘢痕破裂，也缩短了产程，进而全面降低产后出血。此外，气囊机械扩张阴道的同时也会对直肠产生压迫，可反射性引起产妇便意感，使之不自主地产生用力屏气动作，利于阴道分娩顺利进行[9-11]。综合气囊仿生助产术的各种优势，利于改善瘢痕子宫再次妊娠孕妇的妊娠结局，保障母婴安全，减少胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，提高新生儿出生质量。该研究结果中观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、会阴侧切、中转剖宫产发生率明显低于对照组，印证了上述结论。 　　气囊仿生助产术实施过程中也应注意，助产时机应选择在宫颈软化、松弛的情况下开始，气囊扩张时应在宫缩有效的情况下进行，充气也应充足，控制直径在合适范围内，使宫颈能够逐渐适应气囊扩张过程，同时注意密切关注胎心情况，对分娩速度进行控制，防止生产进程过快[12]。
　　综合上述，临床对瘢痕子宫再次妊娠孕妇采用气囊仿生助产术进行干预能够有效缩短产程时间，提高新生儿分娩质量，改善妊娠结局，降低产后出血量，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-11-21）
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