瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床研究
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[摘要] 目的 探討瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床效果及安全性。方法 方便选取该院（2016年10月—2018年8月）收治的78例瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为研究组，将同期78例非瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为对照组。对比两组孕妇的分娩结局及成功率、分娩指标、分娩后并发症率。结果 研究组孕妇阴道试产率（17.95%）、自然分娩率（16.67%）均显著低于对照组（30.77%、60.26%），组间均差异有统计学意义（χ2=4.459 8、17.138 0，P<0.05）；研究组孕妇剖宫产率（61.54%）显著高于对照组（8.05%），组间均差异有统计学意义（χ2=13.054 7，P<0.05）。两组孕妇产后出血量相比差异无统计学意义（t=0.432 9、0.437 4， P﹥0.05）；研究组孕妇住院时间长于对照组，且组间差异有统计学意义（t=3.768 5、3.769 7， P<0.05）。研究组新生儿Apgar评分低于对照组，且组间差异有统计学意义（t=2.695 7、4.925 4，P<0.05）。 结论 瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高于非瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇，但产妇产后出血量并无显著差异。瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤不能直接作为剖宫产的绝对指征，也可以根据孕妇及胎儿情况完成自然分娩，其分娩结局具有一定临床价值。
[关键词] 瘢痕子宫；足月妊娠分娩；子宫肌瘤；分娩结局
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0028-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of vaginal delivery in pregnant women with uterine fibroids with uterine fibroids. Methods 78 cases of scar uterus admitted to our hospital （October 2016 to August 2018） were convenient selected and treated as full-term pregnancy and delivery of uterine fibroids as a research group. 78 cases of non-scarred uterus and full-term pregnancy were combined with uterine muscle pregnant women with tumors served as a control group. The outcomes and success rates of the two groups of pregnant women， the delivery index， and the postpartum complication rate were compared. Results The vaginal test yield （17.95%） and the natural delivery rate （16.67%） of the study group were significantly lower than those of the control group 30.77% and 60.26%. The differences between the groups were statistically significant （χ2=4.459 8， 17.138 0， P<0.05）； the cesarean section rate of the study group （61.54%） was significantly higher than that of the control group （8.05%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=13.054 7， P<0.05）. There was no significant difference in postpartum hemorrhage between the two groups （t=0.432 9， 0.437 4， P>0.05）. The length of hospital stay in the study group was longer than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=3.768 5， 3.769 7， P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the study group was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=2.695 7， 4.925 4， P<0.05）. Conclusion The cesarean section rate of pregnant women with uterine fibroids with uterine fibroids is higher than that of non-scarred uterine full-term pregnancy with uterine fibroids， but there is no significant difference in maternal postpartum hemorrhage. Scar uterine full-term pregnancy with uterine fibroids can not be directly used as an absolute indication for cesarean section， but also can be completed according to the situation of pregnant women and fetuses， the delivery outcome has a certain clinical value. [Key words] Scar uterus； Term pregnancy delivery； Uterine fibroids； Delivery outcome
瘢痕子宫发生于子宫经过剖宫产术、穿孔术、肌瘤剔除术后，其中剖宫产占据比例最多[1]。子宫肌瘤属于良性肿瘤之一，足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇的激素水平会发生一些生理改变，会加大肿瘤的体积，提高剖宫产率和出血量[2]。同时瘢痕子宫会让提高再次足月妊娠孕妇的并发症，影响产妇和新生儿的健康，比如新生儿窒息、切口乙级愈合[3]。随着现在生活条件的不断提高，越来越多女性认为剖宫产安全而选择剖宫产，部分地其剖宫产率已经达到80%了[4]。因此，为研究瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床疗效与安全性，该文以该院瘢痕子宫再次足月妊娠分娩孕妇为研究对象，将该院（2016年10月—2018年8月）收治的78例瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为研究组，将同期78例非瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为对照组，进行对比观察现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的78例瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为研究组，将同期78例非瘢痕子宫再次足月妊娠分娩合并子宫肌瘤孕妇作为对照组。研究组中有12例浆膜下肌瘤，有49例肌壁间肌瘤，有5例黏膜性肌瘤，有12例为混合性肌瘤；孕妇年龄为20～36岁，平均年龄为（27.55±1.03）岁；距上次手术时间为2～7年，平均为（5.75±0.59）年；分娩次数为1～2次，平均为（1.23±0.28）次。对照组孕妇年龄21～37岁，平均年龄（27.70±1.52）岁；距上次手术时间2 ～6年，平均为（4.87±1.24）年；分娩次数 1～2 次，平均（1.25±0.28）次。两组孕妇临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
阴道试产：①孕妇及家属自愿同意阴道试产；②胎儿胎位正常，且各项指标正常、再次足月、未发现剖宫产的绝对指征；③胎儿净重≤3.5 kg；④距离上次剖宫产时间﹥2年、下端横向切口，厚度﹥3 mm[5]。
试产时对孕妇体征、胎儿的体征、胎心进行严格监测；分娩时若有先兆性子宫破裂、分娩停滞等剖宫产指征出现，转为剖宫产。为确保子宫瘢痕无裂伤，分娩后需对孕妇进行常规子宫腔检查，且分娩后要对产妇进行2 IU缩宫素（国药准字为H33021019）作抗菌干预，由子宫肌肉注射，达到止血的效果，帮助收缩子宫[6]。
1.3 疗效指标
对比两组孕妇的分娩结局及成功率、分娩指标、分娩后并发症率。根据Apgar评分标准判定新生儿出生后的生命体征（肌张力、运动、皮肤颜色、心博、反射），10分为正常、﹤7分为可能轻度窒息，分数﹤4分为可能重度窒息。分娩后并发症率包括：新生儿窒息、早产、切口的乙级愈合、严重粘连[7]。
1.4 统计方法
选用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组孕妇分娩结局
两组孕妇分娩方式对比，见表 1。
2.2 对比两组孕妇分娩指标
两组孕妇产后出血量、住院时间及两组新生儿Apgar对比，见表2、表3、表4。
2.3 对比两组并发症发生率
两组分娩后并发症发生率对比，见表5。
3 讨论
子宫肌瘤是依赖于激素的肿瘤，而雌激素是促使肌瘤生长的一种最重要原因[8-9]。并且处于妊娠期的子宫肌瘤患者的肌瘤生长速度相对较快。临床上对于瘢痕子宫足月妊娠产妇是否能行阴道分娩一直没有确定的答案，瘢痕子宫足月妊娠产妇在分娩过程中極易造成子宫破裂，因此，部分医生常将瘢痕子宫作为剖宫产的指征。但数据显示，瘢痕子宫产妇足月妊娠产妇的阴道分娩成功率与非瘢痕子宫足月妊娠的产妇不相上下。针对瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇而言，应该同样给予阴道试产指征观察，包括B超检查子宫切口的愈合情况、胎儿体重、胎位、骨盆内测量、子宫下段前壁厚度等等[10]。剖宫产术后子宫切口愈合的最好时间为2～3年，此时不易发生子宫破裂[11]。
该研究结果显示，研究组孕妇阴道试产率（17.95%）、自然分娩率（16.67%）均显著低于对照组（30.77%、60.26%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组孕妇剖宫产率（61.54%）显著高于对照组（8.05%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。这说明瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高。两组孕妇产后出血量相比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组孕妇住院时间长于对照组、新生儿Apgar评分低于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。这说明瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇的产后出血量与瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇差不多。从分娩后并发症发生情况来看，研究组孕妇分娩后新生儿窒息、早产、切口的乙级愈合、严重粘连并发症总发生率（46.15%）显著高于对照组（7.69%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。这说明瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇分娩后并发症率高。学者辛凌波等进行了瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的临床效果及安全性探讨，研究结果发现，观察组患者出血量（273±61）mL、恢复天数（4.1±0.7）d均好于对照组，两组比较差异有统计学意义（536±167）mL，（8.1±1.3）d，差异有统计学意义（t=17.12、9.83，P<0.05），与该研究结果一致[12]。
综上所述，由该研究结果我们可以看出，瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高于非瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇，但产妇产后出血量并无显著差异。临床上应对瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇进行多方面考虑，瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤不能直接作为剖宫产的绝对指征，也可以根据孕妇及胎儿情况完成自然分娩，其分娩结局具有一定临床价值。
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（收稿日期：2019-01-06）
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