探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效
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【摘要】 目的 探討腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法 48例巨大子宫肌瘤患者， 随机分为研究组和对照组， 每组24例。对照组患者进行传统开腹子宫切除术（TAH）， 研究组患者实行腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。结果 研究组患者的手术时间（120.14±7.44）min长于对照组的（71.26±5.45）min， 术中出血量（63.12±5.12）ml少于对照组的（98.78±4.98）ml， 肛门排气时间（0.78±0.21）d短于对照组的（1.78±0.35）d， 下床活动时间（1.05±0.33）d短于对照组的（2.45±0.25）d， 住院时间（4.21±0.38）d短于对照组的（7.88±0.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床巨大子宫肌瘤患者的手术治疗中， 应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术对患者进行治疗具有较好的临床疗效， 能够保证患者的手术效果， 具有重要的临床意义， 值得推广使用。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术;开腹子宫切除术;巨大子宫肌瘤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.024
子宫肌瘤是临床妇科中十分多见的一种生殖系统良性肿瘤， 在30～50岁的中年女性群体中有较高的临床发病率， 据相关统计发病率约在20%～50%。该症目前在临床中主要采用药物治疗和手术治疗两种方式， 而随着近年来临床医疗技术和腹腔镜技术的不断发展， 逐渐开始使用腹腔镜辅助患者进行临床手术治疗， 并且具有较好的临床疗效[1]。本次研究就对腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果进行了探讨分析， 详细内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年7月于本院进行手术治疗的巨大子宫肌瘤患者48例， 将患者随机分为研究组和对照组， 每组24例。对照组患者年龄23～55岁， 平均年龄（39.55±5.52）岁;肌瘤大小7～18孕周， 平均肌瘤大小（13.45±2.15）孕周。研究组患者年龄22～54岁， 平均年龄（38.43±5.48）岁;肌瘤大小8～19孕周， 平均肌瘤大小（14.11±2.36）孕周。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者入院后进行常规的检查， 选择使用传统开腹子宫切除术。
1. 2. 2 研究组 患者则实行腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术， 详细操作如下：①患者进行气管插管和全身麻醉后， 调整患者的体位为膀胱截石位， 在患者的脐孔下缘位置进行穿刺， 经穿刺处向患者腹中充入CO2， 为患者建立人工气腹， 便于将腹腔镜置入患者腹中， 进行相关的检查工作;②将麦氏点以及反麦氏点作为第2、3穿刺点， 穿刺后将Trocar置入患者的腹腔内， 勘查患者腹腔的粘连情况;③电凝、切断患者的输卵管峡部、圆韧带以及其卵巢固有韧带， 保证在分离前后叶后可见患者的子宫动静脉;④将患者膀胱子宫反折腹膜剪开， 对膀胱进行充分下推;⑤开始进行子宫手术， 将肾上腺生理盐水注入患者的阴道穹隆黏膜以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙， 然后切开患者的阴道黏膜， 将膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙进行钝性分离， 分离指导患者的腹膜反折位置， 之后再将患者的子宫血管和主韧带切断并电凝， 取出子宫、建立人工气腹、冲洗盆腔、进行缝合。
1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及下床活动时间和住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间比较研究组患者的手术时间长于对照组， 术中出血量少于对照组， 肛门排气时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者下床活动时间和住院时间比较 研究组患者的下床活动时间、住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是临床中女性十分常见的一种良性肿瘤， 并且在女性群体中具有较高的发病率。该症在发病早期并没有较为明显的临床症状， 因此较难被检查出， 随着疾病的发展， 患者的肿瘤体积会不断增大， 需要进行手术切除治疗， 而巨大子宫肿瘤患者则需要对整个子宫进行切除， 也就是对患者实行子宫全切术， 但是在临床中该手术的创伤较大、瘢痕较为严重， 不仅术后恢复较慢， 同时也会影响患者的美观程度[2]。
腹腔镜手术是伴随临床微创技术不断发展而出现的一种临床手术方式， 是目前临床手术发展的主要方向， 该手术方式相较于传统的开腹手术具有较好的临床效果， 腹腔镜手术中患者仅需要切开较小的切口进行相应的手术治疗， 将对患者身体的损伤和影响降到了最低， 逐渐成为了临床中主要的手术治疗方式。而随着临床腹腔镜技术的不断发展， 其在临床中应用的范围也越来越广， 而针对临床巨大子宫肌瘤患者的特点， 临床中采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术对患者进行手术治疗， 该手术方法具有创口小、恢复快以及疼痛轻、并发症少等优点， 并且在对患者进行手术时对患者的脏器影响较小， 降低了意外情况发生的几率， 对于保证患者的临床疗效和预后具有十分积极的意义， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术逐渐在临床中取代了大部分开腹子宫切除术， 而在过往的临床中， 一般认为腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术主要应用在孕周<12周的患者中， 因为较大的子宫会导致医生手术视野受到限制， 不利于手术中找到准确的手术位置， 并且12周后患者的子宫会出现血管怒张的情况， 导致手术中止血受到阻碍， 但是随着临床手术操作技术的不断成熟和发展， 加之临床腹腔镜设备的不断升级， 该手术的应用应用范围已经得到了很大地扩展， 孕周>12周患者也能够接受相关的手术治疗， 并且有效地降低临床中患者的痛苦， 在临床中受到了患者和医生的青睐[3-5]。在本次研究中， 研究组患者的手术时间长于对照组， 术中出血量少于对照组， 肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术具有较好的临床效果， 但是在临床手术中发现大子宫在一定程度上会影响医生的视野， 同时使得镜下止血难度较高， 因此在进行手术前， 除了充分了解患者的手术适应证， 还需要根据患者的情况选择合适的腹腔镜镜头穿刺点， 保证在手术的时候能够得到较好的视野， 而在进行接扎子宫血管时则要选择两侧分别进行接扎的方式， 以免造成患者出血;手术中要注意将患者的膀胱放置于正常的位置， 以免导致患者的膀胱受到损伤。
综上所述， 巨大子宫肌瘤患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术进行治疗具有较好的临床疗效， 能够保证患者的手术效果， 具有重要的临床意义， 值得推广使用。
参考文献
[1] 马广娜. 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（6）：37.
[2] 杜毓. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值评估. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（4）：71.
[3] 郑蕊. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床分析. 中国实用医药， 2014， 9（32）：25-26.
[4] 崔晶晶. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果. 中国社区医师， 2016， 32（17）：68.
[5] 贺成君. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效. 医药前沿， 2015， 5（33）：184-185.
[收稿日期：2018-09-30]
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