醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果及预后分析
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[摘要] 目的 分析巨大子宫肌瘤给予醋酸亮丙瑞林与腹腔鏡下子宫肌瘤剔除术联合治疗的效果及预后。方法 方便选择该院2016年5月—2018年3月诊治的62例巨大子宫肌瘤患者，随机分成对照组（31例）与研究组（31例），对照组直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，研究组实施醋酸亮丙瑞林结合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，比较两组临床疗效。结果研究组用药后肌瘤体积（13.51±4.42）cm3、子宫体积（125.03±40.26）cm3、E2（150.25±30.06）pmol/L、LH （10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均优于用药前（t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）;研究组出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活动时长（8.34±1.32）h、住院时长（3.12±0.19）d，优于对照组（t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）;研究组复发率3.23%、妊娠率19.35%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可有效减小肌瘤体积，降低性激素水平，且术中对患者造成的创伤较小，术后恢复进程快。
[关键词] 子宫肌瘤;醋酸亮丙瑞林;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;性激素;预后
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0121-03
[Abstract] Objective To analyze the effect and prognosis of uterine fibroids combined with leuprolide acetate and laparoscopic myomectomy. Methods Sixty-two patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were convenient divided into the control group （31 cases） and the study group （31 cases）. The control group underwent laparoscopic uterine fibroids exclusion， the study group performed leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy， and compared the clinical efficacy of the two groups. Results The volume of fibroids in the study group was （13.51±4.42）cm3， uterine volume （125.03±40.26） cm3， E2 （150.25±30.06） pmol/L， LH （10.83±3.16） U/L， FSH （13.51±4.42） μg/L， were better than before treatment （t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）; study group bleeding （97.24 ±11.10）mL， pelvic drainage （63.26 ± 15.84）mL， the length of bed activity （8.34±1.32）h and length of hospital stay （3.12±0.19） d were better than the control group （t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 3.23% and the pregnancy rate was 19.35%. There was no difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy can effectively reduce the volume of fibroids， reduce the level of sex hormones， and cause less trauma to the patients during surgery， and the recovery process is fast.
[Key words] Uterine fibroids; Leuprolide acetate; Laparoscopy; Uterine fibroids removal; Sex hormones; Prognosis
子宫肌瘤是临床常见的一种盆腔良性肿瘤，常见于中老年妇女，该病近年来呈上升趋势，临床症状表现为盆腔疼痛、月经量多等，严重影响患者的健康与生存质量[1-2]。针对肌瘤体积较大者，最有效的治疗手段为手术切除或剔除肌瘤。该文旨在探析巨大子宫肌瘤应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗的效果，故方便选取2016年5月—2018年3月该院接收的巨大子宫肌瘤患者62例进行临床研究，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般資料
方便选取该院接收的巨大子宫肌瘤患者62例，患者均签署知情同意书，该研究经过医学伦理会批准，随机分为对照组和研究组，各组均31例，对照组年龄3～47岁，平均（38.67±6.53）岁，病程4个月～5年，平均（2.38±0.64）年，多发18例，单发13例;研究组年龄32～48岁，平均（38.65±6.54）岁，病程5个月～5年，平均（2.39±0.66）年，17例多发，14例单发;两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组直接实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者进行全麻，选择膀胱截石位，于脐孔上方1～4 cm位置进行穿刺，将气腹针置入，构建CO2气腹，保持压力在14～15 mmHg间，改为足高头低位，将腹腔镜置入进行探查，分别将2个Trocar置入脐与两侧髂前上棘连线中外1/3位置，置入套管，依照肌瘤大小、位置调整，注入6 U稀释后的垂体后叶素于子宫肌瘤基底部与包膜，将肌瘤包膜切口直至瘤核，对表面血管进行电凝处理，用大抓钳将肌瘤抓住并进行牵拉，锐性及钝性将肌瘤包膜分离直至基底部，电凝处理血管后行离断，针对术野暴露不足者，先将部分瘤体切除后再分离，将余下肌瘤用大抓钳剔除完全，缝合时用可吸收缝线进行连续缝合，取出的肌瘤送至病理检验，对盆腔进行冲洗，将止血纱布放置于切口，置入引流管，手术结束;研究组进行醋酸亮丙瑞林（国药准字H20093852）联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，进行手术前3个月先应用醋酸亮丙瑞林治疗，于月经周期第1d在腹部皮下注射3.75 mg，间隔4周1次，持续注射3次，然后再实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术方法与对照组相同。
1.3 观察指标和评定标准
记录两组肌瘤体积、子宫体积与性激素水平（FSH、E2、LH）;同时记录两组手术及术后情况，包括术中出血量、盆腔引流量、下床活动时长及住院时长。
1.4 统计方法
全部数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量单位以（x±s）表示，组间比较采用t检验;百分比表示计数，计数资料组间率（%）比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 研究组用药前后性激素水平、子宫及肌瘤体积比较
用药后肌瘤体积、子宫体积及性激素水平与用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术及术后情况比较
研究组各项手术与术后指标相较于对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组复发率及妊娠率比较
对照组出现复发2例，复发率为6.45%（2/31），妊娠5例，妊娠率为16.13%（5/31）;研究组复发1例，复发率3.23%（1/31），妊娠6例，妊娠率19.35%（6/31），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着工作压力的增加、生活习惯的改变，子宫肌瘤的发病率呈现较为明显的升高态势。临床针对该病的发病原因尚未有统一定论，主要采取手术进行治疗，最为常见的是腹腔镜手术，已被广泛应用且获得较好疗效[3]。但针对巨大子宫肌瘤患者，该术式存在出血量多的风险，使手术安全性降低，术后患者恢复缓慢[4]。因此，临床考虑术前先使用药物进行预处理，以便为手术治疗提供良好基础。
该次研究结果显示，研究组用药后肌瘤体积（28.81±8.98）cm3、子宫体积（125.03±40.26）cm3、及各项性激素水平：E2（150.25±30.06）pmol/L、LH（10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均优于用药前;同时研究组手术与术后各项指标：研究组出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活动时长（8.34±1.32）h、住院时长（3.12±0.19）d，少于对照组;术后妊娠研究组的复发率3.23%、妊娠率19.35%，与对照组比较无差异，结果与米祎[5]研究结果[观察组出血量（116.12±10.23）mL、下床活动时间（8.89±2.02）h、住院时间（3.13±0.12）d均比对照组少]相符合，表明子宫肌瘤应用醋酸亮丙瑞林和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术结合治疗的效果显著，可明显缩小肌瘤体积，降低性激素水平，且具有创伤小、术后恢复快、复发率低等优点。原因分析为：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、疼痛轻、肠道影响小、并发症少、能保留生育能力、术后恢复快等优点，已被广泛用于临床治疗子宫肌瘤中[5]。但针对肌瘤直径超过7 cm、子宫体积大于12孕周及肌瘤位置较深等患者，以往该术式被禁用。由于肌瘤体积过大，腹腔镜手术会对输尿管、子宫血管、膀胱等造成损伤，但随着医疗技术的发展，该术式已被用于治疗巨大肌瘤中。目前大部分学者认为雌激素水平与子宫肌瘤的发生密切相关，可给予拮抗剂治疗[6-7]。醋酸亮丙瑞林是一种九肽类似物，患者应用后可在体内保持1个月的药效，对垂体生成产生抑制作用，促使促性腺激素释放，减少卵巢产生孕、雌激素的能力，同时能够降低子宫肌瘤的血供，使癌细胞缺氧缺血而停止生长，并渐渐萎缩，缩小肌瘤体积，并抑制FSH的产生，引起闭经，减小子宫体积，为后续实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术提供有利的条件，降低对患者造成的伤害，促进术后恢复进程[8-10]。受样本数量和时间等因素限制，关于两种治疗方案对患者生活质量、护理干预等方面的分析，有待临床进一步研究。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术结合醋酸亮丙瑞林对子宫肌瘤的治疗效果显著，可明显降低性激素水平，缩小肌瘤体积，且术后恢复快、复发率低，具有实际应用价值。 [参考文献]
[1] 李景軒，童英，陈冰，等.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨型子宫肌瘤的临床观察[J].河北医学，2016， 22（9）：1476-1478.
[2] 刘岚，齐红，康高杨，等.联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤临床效果[J].当代医学，2017， 23（16）：149-150.
[3] Hrgovic， Z.，Habek， D.，Habek， J. Cerkez， et al.Spontaneous pregnancy during ulipristal acetate treatment of giant uterine leiomyoma[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics，2018，43（1）：121-123.
[4] Ruan， J. Y.，Chen， H. Q.，Gong， Y. H.， et al.Laparoscopic subtotal hysterectomy due to giant uterine fibroids： a case report[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2016，43（1）：134-136.
[5] 米祎.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察[J].中国医药科学，2018，8（2）：68-70.
[6] 曾足娥.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4577-4578.
[7] 谢可，叶斌斌.术前应用醋酸亮丙瑞林对腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：104-107.
[8] 蒋珊珊，胡京辉，沈燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合术前应用促性腺激素释放激素激动剂治疗大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：1-4.
[9] 廖灿.醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（32）：64-66.
[10] 张晋华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国民间疗法，2017，25（11）：84-85.
（收稿日期：2019-01-05）
[作者简介] 刘鹃（1981-），女，湖南娄底人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。
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