观察分析腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术对子宫和卵巢血流的影响

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　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中的应用效果。方法：将我院40例子宫肌瘤的患者，按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组采取腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术措施，对照组采取子宫肌瘤剔除术措施。结果：观察组治疗有效率（100%）显著高于对照组（95%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术运用于子宫肌瘤治疗工作中，充分满足子宫肌瘤患者生理和心理上的需求，有助于提高疗效，可帮助子宫肌瘤患者治疗及恢复，对临床症状和预后的改善具有良好的促进作用，效果显著，治疗满意度高，值得临床推广与运用。
　　【关键词】腹腔镜下子宫血管阻断术;子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤
　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01
　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是发病率较高的女性良性肿瘤疾病之一，但若治疗不及时，也有发生恶性病变的危险，严重威胁患者生命[1]。本文就腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中的应用的相关情况进行介绍。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的子宫肌瘤的患者40例。按照治疗方式的不同将所有子宫肌瘤的患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男4例，女16例;年龄39-71岁，平均（46.9±6.2）岁。对照组中，男4例，女16例;年龄37-73岁，平均（47.3±6.5）岁。两组子宫肌瘤的患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 对照组采取子宫肌瘤剔除术措施。。全部患者均全身麻醉。脐上缘行1cm切口，穿刺建立CO2气腹（15kPa）。应用“七点选择法”TroCar穿刺：常规穿刺选择脐轮、右下腹、左下腹及耻骨联合上3cm处。对于大径线子宫肌瘤患者，将第1穿刺点移至脐上腹中线，两侧操作孔也相应上移，保证穿刺点与瘤体上缘的距离不短于10cm，以减少对操作视野的影响。前壁和后壁肌瘤选择自右下向左上的斜行切口，宫底部肌瘤选择横行切口。使用组织分离剥离器，快速剥出肌瘤，解剖营养血管。使用双极电凝或超声刀技术处理肌瘤包膜营养血管，采用套扎线套扎处理肌瘤基底部血管。单层连续缝合子宫浆肌层以缝合创面。
　　观察组采取腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术措施。观察组患者在对照组基础上，同时行腹腔镜子宫动脉阻断术。于圆韧带-卵巢漏斗韧带之间切开腹膜桥，切口长度3-5cm，分离暴露局部解剖结构，于骨盆入口处解剖输尿管和髂内动脉，其前外测为髂外动脉和髂外静脉，向远端解剖输尿管至宫颈旁，解剖暴露髂内动脉主要分支，于髂内动脉脏支（前支）解剖分离出脐动脉、子宫动脉及膀胱动脉，向宫颈方向游离子宫3cm左右，可见从其下方穿行而过的输尿管，正常子宫动脉直径约2-3mm，近宫颈旁段扭曲前行。于子宫动脉起点2-3cm处闭合阻断血流，可采用等离子双极内窥镜系统（又称PK刀）、双极电凝或钛夹阻断，本研究多采用PK刀。于圆韧带输卵管三角区解剖暴露子宫-卵巢交通支血管，PK刀或双极电凝闭合血管。子宫血流阻断后子宫颜色呈浆紫色，质地变软，即“休克”状态。
　　采取SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察采用子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术措施后两组子宫肌瘤的患者恢复情况，观察组20例中，对于腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术措施后的效果，无效0例，有效20例，治疗有效率100%;对照组20例中，无效1例，有效19例，治疗有效率95%。观察组治疗有效率显著高于对照组，且差异较大，存在统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤之一，发病率较高。有研究显示，子宫肌瘤发病率已超过20%，在全部妇科良性肿瘤中约占51.78%。目前，可保留子宫的子宫肌瘤手术治疗方法包括开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和子宫动脉阻断术。然而，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有一定的局限性，适用于直径小于8cm且数量少于2个的肌瘤，不适用于多发性肌瘤、特殊部位肌瘤（如大径线肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤），原因在于腹腔镜下的视野和可操作空间范围有限，且多发性肌瘤在手术操作过程中出血较多，止血困难。近年来微创技术已广泛应用于子宫肌瘤的治疗，例如经阴道手术和腹腔镜手术等[2]。腹腔镜手术能有效保留子宫，具有切口小、创伤明显减轻、术后恢复快等优点，已逐渐成为临床常用手术方法之一。但腹腔镜手术对患者子宫、卵巢等的影响研究报道较少[3]。目前，可保留子宫的子宫肌瘤手术治疗方法包括开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和子宫动脉阻断术。在腹腔镜直视下操作，更准确可靠，阻断后不会复通，术后并发症少，且患者住院时间短。腹腔镜下子宫动脉阻断术具有微创、保留子宫等优点，能够减少对盆腔脏器造成的损伤，因此对于保留患者生育能力具有重要的意义。但部分患者应用腹腔镜下子宫动脉阻断术后，仍有可能出现肌瘤复发，也存在术中出血量大等问题。然而，腹腔镜下子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术对于子宫和卵巢功能是否造成影响尚不明确。因此，本研究通过分析腹腔镜下子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术对子宫和卵巢血流的影响，初步探讨了其对子宫和卵巢的影响。
　　综上所述，治疗人员在对子宫肌瘤的患者治疗时采用腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术措施获得良好效果，可有效改善子宫肌瘤的患者的临床症状，提高子宫肌瘤的患者对临床治疗服务的满意度，在临床上值得推广应用。
　　参考文献
　　吕秀宁，张玲玲.腹腔镜下子宫动脉阻断辅助子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（1）：84-86.
　　殷小燕，贠艳丽，李淑秀，等.腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学及免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，12（1）：96-9898.
　　周玉珍，束长珍，黄琴芬.腹腔镜下子宫血管阻斷术联合子宫肌瘤剔除术对子宫和卵巢血流的影响研究[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2249-2251.
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