研究疤痕子宫切口妊娠的临床特征
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【摘 要】目的： 研究疤痕子宫切口妊娠的临床特征，为患者及时接受早期诊断与治疗提供参考。方法：回顾性分析2017年2月-2019年2月间我院收治的48例疤痕子宫切口妊娠患者的临床资料，分析患者的临床特征、资料特点、治疗方法以及临床结局。结果：研究中的患者的通过不同的诊断方法确诊病情，并及时接受针对性治疗，预后效果良好。结论：疤痕子宫切口妊娠可及时通过疤痕子宫切口妊娠的临床特征及B超，早期确诊，并根据患者情况及时采取有效治疗方法，可提高治疗安全性与有效性。
【关键词】疤痕子宫;切口妊娠;剖宫产;临床特征
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0095-02
近年来，随着选择剖宫产方式分娩的产妇逐渐增多，导致我国疤痕子宫患者的例数逐渐增加。随着二胎的开放，疤痕子宫的缺点逐渐暴露，越来越多人出现异位妊娠等不良妊娠情况，增加了患者妊娠风险，并对患者生殖健康与生命健康等造成严重影响 [1]。因此研究中回顾性分析2017年2月-2019年2月间我院收治的48例疤痕子宫切口妊娠患者的临床资料，分析其临床特征，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年2月-2019年2月间我院收治的48例疤痕子宫切口妊娠患者的临床资料。患者中最低年龄为23岁，最高年龄为31岁，平均（26.6±3.3）岁，孕次为2-5次，平均孕次为（2.3±1.4）次，产次1-3次，平均产次为（2.1±0.7）次，患者具有1次剖宫产史、2次剖宫产史、3次剖宫产史的例数分别为29例、18例、1例，患者剖宫产的手术方式均为子宫下段剖宫产，本次妊娠距上次剖宫产的时间为10-19个月，平均时间为（13.8±2.9）个月。
1.2 方法
1.2.1 临床表现特征
研究中的48例患者均出现过停经史等现象，停经时间为33d-64d，其中停经后出现阴道流血后到院就诊的患者例数为37例，出现下腹部隐痛不适到院就诊的例数为4例，仅出现停经情况的患者例数为6例，无明显停经现象的患者的仅有1例。
1.2.2 检查
研究中48例患者血β-HCG的检查结果均显示为阳性，其最小值为203 MIU/ml，最大值为10054 MIU/ml，平均为（1574.3±109.4）MIU/ml。在B超检查有行阴道与行腹部两种，检查出子宫峡部具有非均质包块与孕囊组织的例数为34例，直径为12-60mm，且其与疤痕处浆膜层的肌层较薄，并有在B超检查后提示包块周边血流丰富或存在孕囊情况的患者例数为24例。
1.2.3 治疗方法
治疗方法有①B超监测下孕囊内注射MTX（甲氨蝶呤）+清宫术，开展该治疗方法的患者例数为19例，其共同特征为：检查发现有包块且其周边血运丰富，直径在3.0-6.5cm，血β-HCG在2000MIU / ml以上。MTX用量为50mg/m2，采用单次用药方案。②复方米非司酮及米索前列醇口服+清宫术，开展该治疗方法的患者例数为23例，患者的共同特征为：阴道出血较少者，或具有孕囊、混合型包块者，直径为2.6-4.0cm，复方米非司酮口服为一片/次，一日两次，连用2天，第3天加用米索前列醇口服促妊娠组织排出。③腹腔镜监视下清宫+疤痕憩室修补的患者例数为6例，其血β-HCG为600-2000MIU / ml，包块直径约为2-3.5cm，包块与浆膜层血运丰富，且子宫浆膜层菲薄，其厚度<3mm，且年龄较年轻，有再生育要求患者。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
19例患者开展B超监测下孕囊内注射MTX+清宫术治疗方式的成功例数为18例，成功率为94.7%，1例患者出现下阴道大流血，而后进行开腹病灶切除与修补术;23例患者接受复方米非司酮及米索前列醇口服+清宫术的成功例数为20例，成功率为86.9%，3例患者出现出血量增加症状，且血β-HCG水平降低不显著，转为腹腔镜下病灶切除术与切口修复治疗，治疗后效果均良好。6例患者开展腹腔镜监视下清宫+疤痕憩室修补治疗方式的成功例数为6例，成功率为100%，术后监测血HCG下降良好。经过统计分析，χ2=0.107，P=0.744，可以认为B超监测下孕囊内注射MTX+清宮术治疗方式治愈效果与复方米非司酮及米索前列醇口服+清宫术无差异（P>0.05），可根据患者实际情况选择不同治疗方式。6例开展腹腔镜监视下清宫+疤痕憩室修补治疗方式因样本含量过小，予以删除，未做比较。
3 讨论
疤痕子宫切口妊娠主要是患者的胚胎在以往剖宫产疤痕子宫切口处着床、生长，为异位妊娠，情况较罕见，病情较为凶险。疤痕子宫切口妊娠是剖宫产远期并发症的一种，也是一种异位妊娠现象，近年来其发病率有逐渐提高的趋势，若出现误诊或未及时得到治疗，患者容易出现难以控制的阴道大出血、子宫破裂等严重情况，对孕妇造成严重的影响。疤痕子宫切口妊娠容易出现误诊情况，需要了解其临床特征进一步通过检查确诊，让患者早期得到有效治疗，降低疤痕子宫切口妊娠对患者的影响[2]。
从研究中可知，疤痕子宫切口妊娠的常见临床特征为：具有剖宫产史、具有停经史且部分伴随阴道出血症状、血β-HCG水平较高等，而B超检查显示宫腔内膜增厚、存在孕囊或回声不均的包块、无明显的孕囊、孕囊或包块周围有明显血流信号。通过临床特征与检查情况确诊患者的病情，而后根据患者病情采取有效的治疗措施。本次研究发现B超监测下孕囊内注射MTX+清宫术治疗方式治愈效果与复方米非司酮及米索前列醇口服+清宫术无差异。因此，了解疤痕子宫切口妊娠的临床特征，结合B超等辅助检查，可早期时候确诊患者的病情，让患者及时得到有效的治疗方法，降低疤痕子宫切口妊娠对患者影响，保证患者的生殖健康，促使患者能够顺利完成妊娠。
参考文献
[1] 莫翠萍.子宫切口疤痕憩室形成因素及治疗意义[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（30）：26-27.
[2] 陈豪.瘢痕子宫妊娠超声和MRI诊断效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28 （06）：84-85.
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