剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响评价
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[摘要] 目的 研究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对于母婴结局的影响。方法 方便选取2019年1—6月期间，该院接收的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇80例，将行剖宫产分娩的40例设为A组，将行阴道试产且成功分娩的40例设为B组，对比两组的妊娠结局。 结果 B组产妇的产后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A组的（419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05），住院时间（4.12±1.23）d明显低于A组的（5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05），而新生儿1 min Apgar评分（8.57±0.76）分则明显高于A组的（7.13±0.53）分（t=9.829，P<0.05）;且B组产妇与新生儿的不良结局发生率5.00%和2.50%均明显低于A组的20.00%和17.50%（χ2=4.114、5.000，P<0.05）。结论 针对于与阴道分娩指征符合的瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道试产方式分娩，产妇产后24 h出血量较少，住院时间更短，且产妇与新生儿不良结局的发生率更低，可有效改善母婴结局。
[关键词] 剖宫产后瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式;母婴结局
[Abstract] Objective To study the effects of different delivery methods of scar pregnancy on uterine pregnancy after cesarean section on maternal and infant outcomes. Methods From January to June 2019， 80 cases of pregnant women with scarred uterus after cesarean section received in the hospital were convenient selected， 40 cases of cesarean delivery were set as group A， and 40 cases of vaginal trials and successfully delivered were set in group B， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The postpartum hemorrhage （322.39±113.20）mL in group B was lower than that in group A （419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05）， and the length of hospital stay （4.12±1.23）d was significantly lower than that in group A （5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05）， and the 1-minute Apgar score（8.57±0.76）points of newborns was significantly higher than that of group A （7.13±0.53）points（t=9.829， P<0.05）; the incidence of adverse outcomes of 5.00% and 2.50% were significantly lower than the 20.00% and 17.50% of group A（χ2=4.114， 5.000， P<0.05）. Conclusion For the scarred uterus pregnant women who meet the vaginal delivery indications， the vaginal delivery method is adopted to deliver the baby. The 24 h postpartum bleeding is less， the hospitalization time is shorter， and the incidence of adverse maternal and neonatal outcomes is lower， effectively improve maternal and child outcomes.
[Key words] Scar uterus after cesarean section; Re-pregnancy; Delivery method; Mother-infant outcome
剖宫产是产科临床当中一种比较常用的分娩方式，是有效解决难产、产科综合征以及挽救产妇与围产儿生命的主要措施。大量研究表明[1-2]，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩风险较高，且采用阴道分娩会增加分娩风险，是产科的一类高危因素，因此，大部分产妇均选择剖宫产，使得剖宫产率大幅度上升。当前，虽然我国医学技术水平有了明显提高，剖宫产的术中出血量及术后并发症发生率有所下降，但是剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者采用剖宫产分娩的并发症发生依旧很高，对产妇周围组织损伤较大，易引发不良妊娠结局[3-4]。基于此，该文方便选取2019年1—6月期间，该院接收的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇80例，研究了剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对于母婴结局的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便选取該院接收的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇80例，将行剖宫产分娩的40例设为A组，将行阴道试产且成功分娩的40例设为B组，A组产妇年龄22～39岁，平均年龄为（29.35±3.21）岁;孕周37～41周，平均孕周为（39.18±1.01）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.42）次。B组产妇年龄21～38岁，平均年龄为（28.13±2.86）岁;孕周37～42周，平均孕周为（39.31±1.21）周;孕次1～3次，平均孕次（2.54±0.51）次。此次研究已取得该院伦理委员同意，且所有产妇及家属均已签字认可。对比两组各项资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。 阴道试产 纳入标准：产妇均确诊与剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠相关临床诊断标准符合;再次妊娠与上一次剖宫产时间间隔时间在2年以上，且瘢痕恢复良好;无任何剖宫产指征;上一次剖宫产的切口处于子宫下段处，产妇未发生产后出血或者感染;测量产妇骨盆内外显示为正常，头位跨耻征为阴性[5]。
排除标准： 所有入选者均已排除与剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠相关临床诊断不符者;无法正常配合分娩者;伴随严重的心、肝以及肾功能异常者;患有精神方面疾病者。
1.2 方法
A组产妇采用剖宫产分娩，具体为：取产妇仰卧体位，实施腰硬联合麻醉之后，于上一次剖宫产留下的切口入路，将胎儿取出后进行胎盘剥离，完成进行止血处理，并将切口缝合。B组产妇采用阴道试产分娩，具体为：产前依据产妇的实际心理状态给予针对性心理疏导，消除产妇的不良情绪，让产妇以稳定、良好的心态进行分娩，同时给予正确的饮食指导，确保产妇有足够体力分娩;在整个产程中所有产妇均持续实施胎心监护。第1产程，对产妇的血压、心率、子宫下段压痛情况以及宫缩等进行严密监测，并采用胎心监护仪进行胎心实时监测;待产妇子宫口开至3指大小，且胎儿的头部已经处于坐骨棘水平上方位置时，可以视情况看是否进行人工破膜，同时对羊水与胎心变化进行严密监测;待子宫口开到4指（5～6 cm）大小时，取10 mg的地西泮（国药准字H410206231;规格：2 mL∶10 mg）以静脉注射方式给予。第2产程，采用胎头吸引或者用产钳助产，减少产程时间，并给予适量的缩宫素，帮助收缩子宫，胎儿成功娩出后，马上取10 U缩宫素（国药准H34020474;规格：1 mL∶10 U）于肌内注射，帮助收缩子宫，降低阴道出血量。第3产程，胎儿成功娩出后，采用B超对产妇宫腔内部进行常规检查，确认上一次子宫瘢痕位置是否完整，如出现子宫瘢痕破裂的情况马上进行处理;若在阴道试产过程中发生胎儿窘迫、先兆性子宫破裂等症状，马上转为剖宫产分娩。
1.3 觀察指标
详细计录两组产妇产后24 h内的血量、住院时间以及新生儿1 min的Apgar评分;记录两组产妇与新生儿的不良结局发生情况。Apgar评分最高分为10分，标准为：0～3分表示严重窒息;4～7表示为中度窒息，但是心率正常;8～10分则为正常新生儿[6-8]。
1.4 统计方法
将该研究所收集的数据录入到SPSS 22.0统计学软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）代表，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
B组的产后24 h内的血量与住院时间均明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），且B组新生儿1 min的Apgar评分明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 妊娠结局
统计结果显示，B组产妇不良妊娠结局发生率为5.00%，A组为20.00%，B组产妇的不良结局发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 新生儿不良结局
统计结果显示，A组新生儿不良结局发生率为17.50%，B组为2.50%，对比可发现，B组新生儿的不良结局发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
该次研究结果显示，B组产妇的产后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A组的（419.35±121.29）mL，住院时间（4.12±1.23）d明显低于A组的（5.74±1.29）d，而新生儿1 min Apgar评分（8.57±0.76）分则明显高于A组的（7.13±0.53）分（P<0.05）;这一结果与杨蓓蕾[9]给出的研究结果，观察组产后24 h出血量（319.34±112.19）mL低于A组的（422.31±120.27）mL，住院时间（4.14±1.24）d明显低于A组的（5.79±1.28）d，而新生儿1 min Apgar评分（8.81±0.77）分则明显高于A组的（7.01±0.52）分基本一致;而B组产妇与新生儿的不良结局发生率5.00%和2.50%均明显低于A组的20.00%和17.50%，这一结果与吴卫琴[10]给出的研究结果试验组产妇与新生儿的不良结局发生率3.33%和6.67%均明显低于A组的23.33%和20.00%基本一致，充分证实了瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩方式可有效改善母婴结局，减少母婴双方相关并发症的发生。究其原因可能是因为剖宫产手术导致产妇的瘢痕处肌层明显变薄而且丧失了原有的弹性，因此，实施剖宫产手术更容易发生盆腔粘连，加上再次妊娠产妇实施剖宫产分娩的手术操作难度较大，更易引发产后出血[11-12]。而采用阴道分娩期间，医护人员可以对产妇的各项生命体征进行实时监测，一旦发现不良情况便可第一时间进行处理，有效地提高了分娩的安全性，降低了母婴不良结局的发生率。在第2产程时，给予产妇使用适量的缩宫素可帮助产妇收缩子宫，降低阴道出血量，降低大出血的风险;且在阴道分娩时可以适当采用产钳进行助产，有效减少产程时间，进而降低新生儿窒息的发生率;此外，阴道分娩过程中新生儿会受到阴道挤压，可以促进新生儿的肺液排出，可以降低因肺液置留引发的新生儿肺炎风险;且阴道分娩不会对产妇的子宫产生二次损伤，因此，降低了盆腔粘连以及产褥病的发生率，改善母婴结局。
综上所述，对于符合阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择阴道试产方式分娩更为理想，可有效降低产妇与新生儿不良结局的发生率，改善母婴结局，分娩的安全性更高。
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（收稿日期：2019-12-12）
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