肺癌合并糖尿病患者围术期护理体会
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[摘要] 目的 分析肺癌合并糖尿病患者在围术期内的护理措施与护理体会。方法 选择该院2018年1—12月收治的64例肺癌合并糖尿病患者，对其护理过程的资料进行回顾性分析。所有患者均接受严格的围术期护理，除了基本的日常管理和血糖监测以外，重视患者的术前干预、术中并发症控制与术后康复指导。手术结束后分析患者并发症产生情况。结果 该次研究结果表明，患者的术后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L与餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均处于较为正常的水平，而64例患者当中只有3例患者出现了肺部感染，1例患者出现了伤口愈合不佳问题，其余60例患者围术期状态都比较良好，无严重并发症产生，说明了大部分患者经过围术期护理都能保障手术成功率，从根源上降低了手术病死率。结论 肺癌合并糖尿病患者的围术期护理需要严格按照患者需求展开，控制患者的情绪与预后恢复的过程。
[关键词] 肺癌;糖尿病;围术期护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0147-02
[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and nursing experience of patients with lung cancer and diabetes during perioperative period. Methods A total of 64 patients with lung cancer and diabetes who were treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients received strict perioperative care. In addition to basic daily management and blood glucose monitoring， attention was paid to patients' preoperative intervention， intraoperative complications control and postoperative rehabilitation guidance. The complications were analyzed after the operation. Results The results of this study showed that the postoperative fasting blood glucose value（6.1±0.1）mmol/L and the 2 h postprandial blood glucose value（8.0±0.2）mmol/L were at relatively normal levels， while only 3 of the 64 patients showed as a result of pulmonary infection， 1 patient had poor wound healing， and the remaining 60 patients were in good perioperative state without serious complications， indicating that most patients can guarantee the success rate of surgery after perioperative care. From the root， the surgical mortality rate was reduced. Conclusion The perioperative nursing of patients with lung cancer combined with diabetes needs to be carried out strictly according to the needs of patients， and to control the process of patients' emotional and prognosis recovery.
[Key words] Lung cancer; Diabetes; Perioperative nursing
對于肺癌合并糖尿病患者来说，严格控制血糖并预防糖尿病产生的远期影响已经不具有显著的作用，这一阶段的管理重点在于避免短期并发症。因而，我们所关注的内容应该是制定合理的血糖范围，减少并发症的产生。该次研究所选的患者均接受了不同类型的手术，围术期护理工作能否落实到位直接影响到手术的成效以及患者后续的恢复情况。现分析2018年1—12月间收治的64例肺癌合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的64例肺癌合并糖尿病患者，对其护理过程的资料进行回顾性分析。患者中男性41例，女性23例，年龄44～78岁，平均年龄（64.8±2.1）岁。所有患者经过WTO诊断后确诊为2型糖尿病，且该次研究排除具有其他器质性疾病患者或精神障碍患者。研究经过伦理委员会批准与家属知情同意后展开。
1.2 方法
所有患者均接受严格的围术期护理，除了基本的日常管理与血糖监测外还包括术前干预、术中并发症控制与术后康复指导。 1.2.1 术前干預 术前干预主要是对患者心理的干预与手术准备工作。患者内分泌反应性增强，激素分泌增加，胰岛素分泌减少，会引起血糖升高，因此保障患者情绪稳定非常重要。而针对患者所关心的手术风险、生活质量等问题，护理人员应重点消除患者对于手术的顾虑情况。同时按照呼吸道护理和锻炼的要求来提前进行健康教育。
1.2.2 术中并发症控制 术中要做好严格的呼吸道管理，手术过程可配合雾化吸入或镇痛治疗措施，尤其是在肺部手术的过程中观察引流液的性质、患者呼吸情况，保障有效的引流。在并发症控制方面，如果患者血糖值处于正常，应用抗生素进行管理，严格按照药物半衰期定时、定量给药。手术过程中严格按照无菌操作的要求，保持伤口干燥，各项护理也应符合患者需要。
1.2.3 术后康复指导 术后康复指导包括两个方面的内容：首先是用药指导，即指导患者按照医嘱使用降糖药物，如果患者仍然需要胰岛素治疗则嘱咐家属做好控制和记录。在饮食方面，控制患者蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入比例。对于某些可以运动的患者，可以考虑进行肢体康复训练，保障其肌肉处于正常运动状态。
1.3 观察指标 以患者并发症发生情况来总结护理经验与护理体会。
2 结果
该次研究结果表明，患者的术后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L与餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均处于较为正常的水平，而64例患者当中只有3例患者出现了肺部感染，1例患者出现了伤口愈合不佳问题，其余60例患者围术期状态都比较良好，无严重并发症产生。说明了大部分患者经过围术期护理都能保障手术成功率，从根源上降低了手术病死率。
3 讨论
糖尿病本身可引起多种类型的并发症并影响到创伤愈合，患者感染的风险较大。对于该次研究中的肺癌合并糖尿病患者而言，如何防止糖代谢紊乱对手术产生的不利影响，减少围术期患者的不佳状态也是临床高度关注的问题[1]。对于此类患者，将血糖控制在合理范围内固然重要，但如何减少其并发症的出现实际上更加关键。所以在患者的围术期护理环节，充分考虑到了患者的实际需要，制定了术前、术中和术后护理措施[2]。术前护理主要是控制患者的情绪与状态，提升治疗依从性。而术中并发症控制是其中的核心内容[3]。肺癌伴糖尿病患者的抗菌能力较差，切口疼痛、肺内残留分泌物等都是可能的并发症，并导致肺不张、肺部感染等。护理重点也在于保持患者的免疫功能，减少感染发生的可能性[4]。在术后，为了进一步改善患者恢复期的状态，为其制定了药物应用、饮食控制和运动康复恢复方案，避免因细胞免疫功能下降引起的切口延迟愈合[5]。因此从该研究结果来看，患者的术前、术后血糖值均处于较为正常的水平，64例患者中有60例患者整体良好未出现并发症，3例患者出现肺部感染，1例患者伤口愈合不佳，说明了大部分患者经过围术期护理都能保障手术成功率，从根源上降低了手术病死率。
综上所述，肺癌合并糖尿病患者的围术期护理需要严格按照患者需求展开，控制患者的情绪与预后恢复的过程。
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（收稿日期：2019-11-29）
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