腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期的护理体会
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摘要：目的：探讨腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期的护理方法，并观察不同护理干预的应用效果。方法：选择2016.3～2017.5收治的70例腮腺肿物合并糖尿病，3所有患者均给予常规手术治疗，30例患者联合常规护理（纳入甲组），40例在常规护理基础上联合优质护理（纳入乙组），对比两组护理疗效。结果：乙组腮腺肿物治疗有效率为87.5%，较高于甲组60.0%（P<0.05）;两组术后血糖控制达标率高于甲组，并发症发生率低于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期予以优质护理干预，优化疗效，值得推广。
关键词：腮腺肿物;糖尿病;围手术期;优质护理;效果观察
腮腺肿物是口腔颌面外科常见肿瘤之一，尽管具有良性的组织形态，但由于其具有浸润性包膜，术后复发风险较大，一些患者不能完全排除恶性病变的可能，术后易诱发多种并发症。且腮腺位置神经与血管分布错综复杂，若患者合并糖尿病，手术治疗难度与风险将同步增加。加强对腮腺肿物合并糖尿病患者围术期护理，是优化患者预后，提升生活质量的重要举措之一[1]。本文选择70例符合纳入标准的腮腺肿物合并糖尿病患者资料，对比围术期不同护理方法的应用效果，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择70例腮腺肿物临床资料进行分析，均并发胰岛素依赖型（II型）糖尿病，其均在2016.3～2017.5期间前来我院就诊，具有腮腺肿物切除术指征，经手术病理检查确诊为腮腺良性肿瘤，排除面神经功能障碍、不具备正常口语交流能力者等。分为甲、乙两组，甲组男女构成比为3：2，年龄（48.7±2.6）岁。乙组男女构成比为23：17，年龄（49.1±2.5）岁。两组患者性别、年龄分布等资料经对比，均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
甲组给予围术期常规护理，包括术前遵医嘱完成各项术前准备、认真协助医生完成术中各项操作及落实无菌操作规程，术后常规回访等。乙组在以上护理干预基础上，在围术期推行优质护理，具体如下：
1.2.1术前护理：
1.2.1.1心理护理：多数患者会担心术后产生瘢痕及 会造成畸形、面瘫等情况，而产生焦躁、恐慌等多种不良情绪。护理人员应积极与患者沟通，明确其心理状态，适时疏导，通过讲述本病治疗相对成功的病例，协助患者树立治愈信心，提升参与临床治疗与护理工作的依从性。
1.2.1.2饮食护理：向患者详细讲述饮食控制与血糖水平间的相关性，结合患者口味喜好及血糖水平，制定膳食谱，引导患者坚持低糖、定時定量、少食多餐的原则，并鼓励患者每餐均摄入适量粗纤维，该类食物能促使患者产生饱腹感，且降糖效果优良。
1.2.1.3健康宣教。在对患者饮食行为习惯指导的基础上，结合患者文化程度讲述血糖与糖尿的测量方法，胰岛素皮下注射方法等，详述低血糖的诱发因素及糖尿病肾病、青光眼等糖尿病常见并发症的危害性等。
1.2.1.4血糖监测与药物治疗：严格监测患者血糖变化、每天定时测量空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（P2hPG），结合血糖测定结果调整胰岛素用量。当FBG<8.4mmol/L时，建议给予胰岛素6～12U;8.4～11.28.4mmol/L时，予以15～20U;11.2～148.4mmol/L时，予以20～30U;>148.4mmol/L时者可给予40U。通常要求术前血糖浓度为5.6～11.18.4mmol/L。普通胰岛素在进餐前0.5h注射。
1.2.2术后护理
1.2.2.1严格监测血糖水平与各项生命体征：因为术前禁食禁饮，术后体内分解代谢增强，患者处于饥饿状态，古应严格监测患者血糖。应给予患者足够血糖，加强胰岛素的注射剂量，通常静滴<150g/d，预防出现中毒、低血糖等并发症。加强对体温、脉搏、血压、水电解质平衡状态的监测，以防出现异常。
1.2.2.2维持呼吸道通畅：术后切口疼痛、加压包扎处理等均会造成患者咳嗽能力降低，故此加强护理管理具有很大现实意义。术后6h内取去枕平卧位，头略偏向一侧。促进分泌物流出，适时吸氧、叩背等。
1.2.2.3口腔护理：因为腮腺导管位于口腔内，因袭术后要加强口腔清洁，以防感染，口腔护理3次/d，操作过程要保证动作轻缓，以防对口腔黏膜造成损伤。患者进餐后、入睡前均要叮嘱其用爽口液漱口。
1.2.2.4面神经麻痹的护理：患者手术治疗期间，面神经要由肿瘤被膜外分离出，加大了术侧面神经麻痹的发生率。术后，护士要遵医嘱对患者肌肉推注维生素B1、维生素B12，联合理疗、表情肌功能训练等。
1.3观察指标
1.3.1腮腺肿物疗效评价：结合患者术后症状改善、复发情况，拟定治愈、好转、无效3级评价标准。有效率=治愈率+好转率。
1.3.2血糖控制：以FBG控制在4.4～6.1mmol/L，P2hPG控制在4.4～8.0mmol/L区间内为评价标准。
1.3.2分别记录两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
使用PSS16.0软件包处理数据，（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，符合正态分布的分别用独立样本t与X2进行检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。
2结果
2.1腮腺肿物治疗效果
乙组治愈、好转分别为29例、6例，甲组为11例、7例，乙组腮腺肿物临床治疗效果优于甲组（P<0.05）。见表1。
2.2血糖控制效果与术后并发症
两组患者术后并发症以皮下积液、切口感染、面瘫为主。两组患者术后血糖控制达标率与术后并发症发生率经比较，差异均有统计学意义组（P<0.05）。见表2。
3讨论
腮腺肿瘤是口腔颌面部肿瘤中发病率最高的良性肿瘤，可高达80.0%[2]。手术入口位于面部耳周，切除后瘢痕滞留率与并发症发生率较高，影响患者面部美观性，诱发自卑、抑郁、烦躁等多种不良情绪。
伴随着“生物—心理—社会”现代医学模式的推广，传统治疗性护理做出改革是在必行。在腮腺良性肿瘤手术治疗期间予以优质护理干预，在术前对患者进行较全面的心理疏导与健康宣教，就诊患者对疾病的错误认知，提升对各项临床工作的参与到，术前加强饮食指导、血糖控制与药物质量，以实现对患者血糖水平的良好控制，促使其符合手术治疗需求，维护手术治疗的顺畅性，降低异常状况的发生率，同时还能协助患者养成良好饮食习惯，对术后身体各项机能恢复有明显的促进作用。术后再次加强血糖与生命体征监测，以及时发现与解除异常状况;重视口腔护理，减少术后感染等并发症发生率，在本次研究中乙组患者术后并发症发生率为7.5%，低于甲组26.7%，其中乙组感染0例，甲组3例;针对面神经麻痹进行预见性护理干预，是降低预后感染、面瘫等并发症发生率的有效方法。优质护理真正树立了患者在临床治疗期间的主体地位，贯彻落实“以人为本”的现代化服务理念，以缓解患者症状、优化疗效、促进出院、改善预后等为宗旨[2]。
在本次研究中，乙组患者腮腺肿物治疗有效率、血糖控制达标率高于甲组，并发症发生率较低于甲组。由此可见，腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期予以优质护理干预，有益于优化疗效，提升血糖控制效果，降低并发症发生率，减缩住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]赵迪. 子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2016， 15（5）：151-152.
[2]陈芳， 王雷. 经鼻内镜下颅底肿瘤围手术期护理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2017， 16（4）：84-85.
[3]郑婷婷. 30例中耳胆脂瘤乳突根治、鼓室成型术围手术期护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2016， 15（4）：87-88.
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