精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
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【摘 要】 目的：观察精细化管理对2型糖尿病患者在围手术期控制血糖的效果。方法：选择2017年符合纳入标准的2型糖尿病手术患者472例，在围手术期运用精细化管理方法控制血糖，与2016年实施常规护理的患者458例进行比较，观察两组围手术期低血糖发生率和血糖控制达标率。结果：两组患者低血糖发生率、血糖控制达标率指标比较，精细化管理组优于常规护理组，差异有显著意（P<O.05）。结论：通过精细化管理能够明显改善2型糖尿病患者围手术期的血糖穩定。
【关键词】 精细化管理;糖尿病患者;围手术期血糖
【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-272-02
2005年全球糖尿病患者达1.8亿以上，预计到2025年将达到3.25亿[1]。目前我国的糖尿病发病率为9.7% ，总人数已高达9420万，是全球糖尿病患者数量最多的国家，其发病率还在呈逐年上升趋势[2]。由于我国糖尿病患者患病率的逐年上升，合并糖尿病的手术患者也逐渐增多，因此围手术期患者血糖的管理越来越受到重视。
精细化管理具有“精、准、细、严”的特点，目前在医疗管理领域已经广泛应用，旨在采取最经济、最优化的方式实现医院安全、高效运行[3]。2017年我院将精细化管理的方法运用到糖尿病患者围手术期血糖管理中，从规范化、流程化和多学科联合入手，落实到血糖管理的各个环节中，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2016年1月-2017年12月在我院诊断为2型糖尿病的外科手术患者为研究对象。2016年1月到2016年12月458名患者作为对照组，2017年1月到2017年12月472名患者作为观察组。对照组男260例，女198例，平均年龄（40.68±12.43）岁 ，骨科手术20例，普外手术186例，妇科手术50例，神外手术42例，泌尿手术92例，乳腺手术68例;观察组男268例，女204例，平均年龄（41.37±11.64）岁，骨科手术25例，普外手术197例，妇科手术54例，神外手术38例，泌尿手术95例，乳腺手术63例。两组患者性别、年龄、病程、治疗方式、FBG、PBG 2h等方面经统计学检验，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 符合WHO糖尿病诊断标准并签署知情同意书的患者。
1.3 排除标准 有严重合并症和并发症的患者;精神异常的患者。
2 方法
2.1 对照组 糖尿病专科治疗和常规护理。
2.2 观察组 在糖尿病专科治疗和常规护理的基础上，实施精细化管理：
2.2.1 成立院内糖尿病护理管理小组，小组由护士长任组长，内分泌科主任任顾问，成员由各临床科室1名护理人员和营养师组成。
2.2.2 明确小组和各成员工作职责，成员进行糖尿病专科知识和技能培训，培训方式为现场和强生糖尿病学院网上授课，培训考核合格后对所在科室糖尿病患者提供专业服务。
2.2.3 建立小组工作流程，患者入院，由科内糖尿病小组成员、责任护士和主管医生共同为患者制定血糖控制目标，落实护理措施和健康教育，糖尿病小组每周对患者护理措施和健康教育落实情况进行追踪、质量把关。
2.2.4 建立医院院内血糖管理系统，每个科糖尿病手术患者入院即加入医院院内血糖管理系统，责任护士将每次测得的血糖值上传系统，主管医生和内分泌专科医生对患者的血糖情况进行分析，及时调整治疗方案。
2.2.5 主管医师与内分泌医师共同制定个体化的方案：糖尿病护理管理小组成员根据血糖控制情况与患者、家属一起分析，制订具体、可操作、个体化的综合性计划。
2.3 评价指标 围手术期患者血糖控制目标：一般控制即空腹血糖或餐前血6.1-7.8mmol/L，餐后2 h或不能进食时的随机血糖7.8-10.0 mmol/L。（中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理共识）[4]
两组患者入院次日、手术前1日和手术后每日测量空腹及三餐前后血糖值;观察并记录从入院次日至术后一周内每个患者发生低血糖的次数和血糖达标次数，进行评价分析。
2.4 统计学分析 本研究数据采用均数±标准差（x±s）表示，统计学数据处理采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析或卡方检验，组内比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
由表1可见，观察组干预后低血糖发生率较对照组显著降低（P<0.01）。
3 讨论
延续性护理是完整的护理干预中的一个重要组成部分，是医院护理的延伸，在保障患者出院后的疾病恢复质量以及改善患者的生活质量等方面具有重要意义。糖尿病是一类高患病率的慢性疾病，合并2型糖尿病的老年患者，不但可合并有相关的糖尿病并发症症状，同时由于老年人对疾病知识的认识不足，其自我管理水平往往也不甚理想，容易并发低血糖甚至昏迷等不良反应表现[6]。对老年2型糖尿病患者采用科学有效的医院-社区延续护理干预，不仅可帮助医务人员了解患者的疾病适时进展，同时也可帮助患者改善不良生活方式，提高其出院后的生存质量。
本研究显示，有效的医院-社区延续护理能有效改善老年糖尿病患者的相关代谢指标，通过建立以社区卫生服务中心为平台的患者出院后护理干预指导中心，能有效保障饮食、运动、用药等治疗和护理干预策略实施的连续性和有效性，同时对于调高患者的随访率和治疗依从性也具有一定的积极意义[7]。医院-社区延续护理的实施，保障了患者出院后的定期随访质量，以及对患者护理干预指导的针对性，可帮助患者更好的控制饮食情况及血糖、血脂水平。试验组患者体重及血糖指标均明显低于对照组水平，提示医院-社区延续护理在改善患者的代谢指标中具有积极作用[8]。与此同时，医院-社区延续护理提倡以患者为中心，不但能根据患者的病情进展情况随时更改相应的治疗和护理措施，同时还可为患者提供针对性的健康教育指导，一方面可大大提高患者的积极性和依从性，另一方面也有利于强化患者的自我管理意识和能力，强化患者在出院后治疗中的自身作用。本研究中，试验组患者在饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药及吸烟的自我管理能力评分均明显优于对照组，与既往研究相符。
综上所述，医院-社区延续护理可提高老年糖尿病患者的自我管理能力，帮助控制体重，改善患者的代谢指标和饮食习惯，对于减少糖尿病并发症的发生具有重要意义。
参考文献
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