家庭医生签约服务对中老年糖尿病患者血糖的管理效果
来源:用户上传
作者:
[摘要]目的：探讨家庭医生签约服务对中老年糖尿病患者血糖的管理效果。方法：本次数据研究对象是在武原街道社区卫生服务中心长期居住的72例2型糖尿病的中老年患者，随机分成两组，其中42例与本社区卫生服务中心签订家庭医生服务协议作为观察组，另30例就诊过程中未签订家庭医生服务协议的为对照组.分别于干预前后应用自制调查问卷对两组患者分别进行糖尿病基本知识和综合防控依从性问卷调查，检测两组患者的血糖清晨空腹、糖化血红蛋白等指标并记录。结果：观察组相较于对照组糖尿病知识知晓度以及依从性更高，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组清晨空腹、糖化血红蛋白相似，差异没有统计学意义（P>0.05）;干预1年研究组相较于对照组清晨空腹、糖化血红蛋白改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区中老年糖尿病患者的血糖控制施行家庭医生责任制管理，对控制患者的血糖水平，提高患者对糖尿病知识的知晓率有一定成效，值得推广。
[关键词]家庭医生;家庭医生签约服务;糖尿病;管理;效果
[中图分类号]R54
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0064—01
临床研究显示，糖尿病属于由多源性病因导致的一类疾病，主要影响因素有社会因素、遗传因素、生活环境、生活方式素。中国是全球第二大经济体，更是糖尿人员口第一大国，糖尿病患病总人群约一亿，并且糖尿病并发症多，危害严重1。所以，需要临床上采取有效的一种健康管理模式改变患者的不良生活习惯来减低健康风险，家庭医生签约服务实际上是将全科医生当做护理主体，是实现人人享有卫生保健目标的重要途径，随着医改的推进，将此模式的引入，对社区患者提供医疗保健服务，尤其是在慢性病（高血压、糖尿病等）管理方面取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例患有2型糖尿病的中老年糖尿病患者均是长期居住在武原街道社区卫生服务中心的居民。随机分组：观察组42例，其中男26例，女16例;年龄52～78岁，平均年龄62.2±4.2岁。对照组30例，其中男17例，女13例;年龄52～80岁，平均年龄61.8±4.1岁。糖尿病病程2～22年，两组患有2型糖尿病的中老年糖尿病患者基础数据对比，P>0.05，统计学不展现组间分析意义。
选项标准：糖尿病的诊断标准符合中国2型糖尿病防治指南（2）;年龄≥50岁;病程在1一年以上;长期居住在武原街道在本社區服务中心就诊并登记;有一定的文化知识，存在一定接受和阅读知识的能力;临床排除标准：存在严重并发症的患者;存在1型糖尿病的患者;文盲，以及不配合本研究;年龄<50岁。
1.2 方法 对照组按照2型糖尿病患者健康管理的规范常规管理，参照《国家基本公共卫生服务技术规范》（2013版）的标准[3]。观察组在对照组的基础上，全科医生团队与患者签署家庭医生服务责任协议，医生服务团队为患者提供多种方式的健康指导服务，患者需要配合医生的健康指导。具体内容：健康评估，了解患者的基本情况、生活起居时间、及其对疾病的认识情况，以及周围社会环境的支持状态;健康管理：根据患者的情况制定个性化的管理方案，包括随访的次数，确定1个月人户随诊;健康改善：根据患者的危险因素，比如患者的不良饮食以及没有锻炼的习惯及健康改善目标，制定个性化的改善方案以及实施措施;健康干预：家庭医生根据健康改善方案对其实施健康干预，发现危险因素（如饮食、睡眠、用药等）及时的干预;对患者提供转诊的服务，将手机号码告知患者，和患者互留微信的信息化的联系方式。健康宣教在微信中提供关于糖尿病方面的科普文章，每2个月组织一次患者以及家属来学习糖尿病方面的知识（如何自我监测血糖、糖尿病足危害）;健康体检1个月监测一次空腹血糖和餐后2小时血糖、以及糖化血红蛋白;干预的时间为1年，从2017年1月至2018年1月。
1.3 观察指标和标准 在开展1年家庭医生签约服务管理之后通过调查问卷模式统计包括糖尿病基本知识以及糖尿病防治在内的内容，判断其知晓率和依从性。分别在干预前后检测两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、以及糖化血红蛋白等指标。血糖控制标准：以空腹血糖7.0mmol/L、糖化血红蛋白7.0%为分界，控制良好即为低于以上指标，控制不良即为超过以上指标。
1.4 统计学方法 72例患有2型糖尿病的中老年糖尿病患者设计的数据以SPSS 19.0计算分析软件处理，用t检验表示计量资料，符合正态分布，用X2检验表示计数资料，P<0.05，统计学展现组间参比意义。
2 结果
两组患者对糖尿病相关知识的知晓率比较观察组对临床表现、降糖药物使用注意事项、胰岛素注射方法、检测血糖的方法的知晓率分别为95.0%、92.5%、95%、92.5%，分别高于对照组的65.6%、62.5%、59.4%、43.8%，差异有统计学意义。
2.2两组患者对糖尿病综合防治依从性比较观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1
2.3 比较干预前后两组患者控制血糖情况 干预前观察组空腹血糖和糖化血红蛋白和对照组对比，P>0.05，没有统计学意义，但经过1年的干预后观察组空腹血糖的控制良好率为85.0%，糖化血红蛋白的控制良好率为75%，P<0.05，统计学展现组间参比意义。
3 讨论
社区老年人糖尿病患病率为24.8%，糖尿病的控制率仅为15.9%。影响控制因素有许多：其中不良生活方式是影响糖尿病控制的重要因素，糖尿病患者若血糖控制不佳，将会产生一系列并发症，严重影响患者的生活质量。研究表明，针对生活方式的健康促进与健康教育能够降低糖尿病发病并减少并发症的发生。实施家庭医生签约服务以后有利于采取针对性服务和教育处理社区糖尿病患者，通过一对一的教育模式进行干预，确保服务到位，责任到，提升患者的信任感。而施行家庭医生签约服务管理模式后，医生可以对患者的不良生活模式及时的干预，定期的对患者实施糖尿病方面知识的科普，随着信息化时代的到来，医生可以借用微信实时的对患者进行指导，当患者有疑问时，可以及时的向家庭医生寻求帮助，患者能够随时获得临床医师的专业且连续性的监督指导，此次数据显示，实施家庭医生签约服务管理后，患者对糖尿病的知晓率有大幅度的提高，依从性也显著提高。表示，社区患者得到全面疾病知识和技巧的关键就是疾病管理以及健康教育。实施家庭医生签约服务后对于糖尿病患者的血糖控制率也较控制前大幅度提高。本研究的结果也得到了杨群娣等对上海市1624例糖尿病患者血糖的达标情况为43.6%，而本研究实施责任制后的控制率是75%，表明，实施支持家庭医生签约服务之后，有利于糖尿病的防治。
综上所述：对社区中老年糖尿病患者的血糖控制施行家庭医生签约服务管理，对控制患者的血糖水平，提高患者对糖尿病知识的知晓率有一定成效，值得推广。
参考文献
[1]周海龙，杨晓妍，潘晓平，等.中国人群糖尿病疾病负担的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014（12）：1442—1449.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：447—498.
[3]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M].人民卫生出版社，2012.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14838777.htm
